冉鐵

【摘 要】目的：探究跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的手術(shù)療效影響因素。方法：回顧性分析2017年6月-2019年6月期間手術(shù)的患者182例的臨床資料、治療效果，分析其影響骨折療效的因素。結(jié)果：患者均接受鈦板治療，以AOFAS評分系統(tǒng)評價療效，182例患者的平均得分為（85.64±8.72）分，優(yōu)良率達到97.80%。AOFAS評分的影響因素包括術(shù)前G角、B角、骨折分型、術(shù)前時間以及體質(zhì)量。結(jié)論：跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折采用鈦板治療的療效理想，術(shù)前G角、B角、骨折分型、術(shù)前時間以及體質(zhì)量都會對治療效果造成影響，需盡可能控制這些因素以提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】跟骨關(guān)節(jié);鈦板治療;治療效果;影響因素

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）03-0-01

跟骨骨折在骨科比較常見，主要是高空墜落致傷，當前對跟骨骨折進行治療時，多采用切開復位內(nèi)固定治療的方法[1]。本次研究主要探討跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折治療效果的影響因素，為確保手術(shù)治療效果提供一定參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月至2019年6月期間手術(shù)的患者182例的臨床資料，患者均獲隨訪，隨訪時間4-28個月、平均隨訪時間（14.2±4.3）個月，其中包括男172例、女10例，年齡為14-65歲、平均（38.64±11.25）歲，致傷原因包括墜落傷167例、砸傷7例、撞傷5例、擠傷4例，Sanders分型為Ⅱ型37例、Ⅲ型92例、Ⅳ型53例。

1.2 方法

患者的治療方法均為鈦板固定， 跟骨外側(cè)改良L型切口，復位后恢復B角、G角，跟骨長度以及高度，糾正內(nèi)翻、外翻，擊錘恢復跟骨寬度，選取合適的跟骨鈦板，螺釘固定。

1.3 觀察指標

收集患者的病歷資料，了解其傷后至手術(shù)時間、體重、墜落高度、Sanders分型、G角、B角，隨訪了解其AOFAS評分。

1.4 統(tǒng)計學處理

建立Excel數(shù)據(jù)庫，導入SPSS22.0進行卡方檢驗、單因素方差分析，對有統(tǒng)計學意義的作logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

182例患者均獲隨訪，隨訪時間4-28個月、平均隨訪時間（14.2±4.3）個月，平均AOFAS評分為（85.64±8.72）分，其中優(yōu)88例、良90例、中4例，未見評分為差的病例，優(yōu)良率97.80%。

2.2 影響因素分析

體質(zhì)量、摔傷高度、傷后至手術(shù)時間、術(shù)前G角、術(shù)前B角都與AOFAS評分存在相關(guān)性，見表1。Sanders分型與AOFAS評分之間存在相關(guān)性，見表2。

3 討論

跟骨骨折是比較常見的骨折類型之一，其中多數(shù)都是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進行治療的難度較大，近年來隨著計算機成像技術(shù)、內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，當前多對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折進行切開復位內(nèi)固定治療[2]。無論手術(shù)方法如何，其目的都在于獲得解剖復位，減少跟骨內(nèi)外寬度、恢復足跟高度。跟骨鈦板作為內(nèi)置物，由于其外形薄的特點，塑形方便，多孔設計能從多個部位固定，滿足了跟骨特殊外形對固定的要求[3]。從本次研究的結(jié)果上看來，鈦板固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的治療效果理想。

本次研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前G角、B角、骨折分型、術(shù)前時間以及體質(zhì)量都會對治療效果造成影響。跟骨骨折主要為后關(guān)節(jié)面塌陷，后關(guān)節(jié)面對B角角度具有重要影響，后關(guān)節(jié)面他先后，B角必然改變，恢復B角的要點在于抬高下沉的后關(guān)節(jié)面，復位上移短縮的前結(jié)節(jié)骨塊。G角骨質(zhì)堅硬，患者發(fā)生骨折時，G角增大，根據(jù)G角的變化可以評估骨折嚴重程度，也可以評價復位效果[4]。骨折分型會對預后造成直接影響，骨折的嚴重程度反映了軟組織損傷情況以及關(guān)節(jié)面骨折情況，而軟組織損傷越嚴重、關(guān)節(jié)面骨折越嚴重，手術(shù)治療的效果就越差。傷后至手術(shù)時間也會影響治療效果，跟骨主要為松質(zhì)骨，其具有豐富的血運，骨折后淤血嚴重，早期手術(shù)容易造成皮膚感染、壞死、傷口難以關(guān)閉以及出血等并發(fā)癥;骨折患者多伴有軟組織損傷，當前主張腫脹開始消退進行手術(shù)，通常在3-14d內(nèi)進行手術(shù)[5]。體質(zhì)量越大，墜落高度越大，墜落時骨后跟關(guān)節(jié)受到的沖擊力越大，損傷越大，因此越難恢復。

綜上所述，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折采用鈦板治療的療效理想，術(shù)前G角、B角、骨折分型、術(shù)前時間以及體質(zhì)量都會對治療效果造成影響，需盡可能控制這些因素以提高治療效果。

參考文獻

[1] 梁亞闖，于春波，郭小明.跟骨移位性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者行切開復位內(nèi)固定術(shù)治療效果的影響因素與對策研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2019，13（11）：10-12.

[2] Agren PH，Wretenberg P，Sayed-Noor AS，等.手術(shù)與非手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的療效對比[J].中國骨科臨床與基礎研究雜志，2016，8（06）：375.

[3] 陳言智.移位關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折切開復位內(nèi)固定的影響因素與對策[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（29）：73-75.

[4] 梁先勇，陳志偉.移位型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療進展[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2016，5（04）：279-283.

[5] 唐三元，朱學敏，楊輝，等.后距下關(guān)節(jié)面復位質(zhì)量與跟骨骨折療效的相關(guān)性研究[J].中國矯形外科雜志，2015，23（16）：1448-1453.