馮澤勇 龔國(guó)金 范波

【摘 要】目的：探討腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)對(duì)胃癌患者腹腔沖洗液癌胚抗原（CEA）、多巴胺脫羧酶（DDC）水平的影響。方法：選擇2018年1月至2018年12月在我院行胃癌根治術(shù)的胃癌患者86例患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為2組，各43例。對(duì)照組患者接受胃癌根治術(shù)，觀察組患者接受腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療。對(duì)比兩組患者術(shù)后的康復(fù)指標(biāo)、腹腔沖洗液CEA、DDC水平及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。結(jié)果：觀察組患者肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后24h時(shí)CEA、DDC水平均較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)能夠明顯改善胃癌患者腹腔沖洗液CEA、DDC水平，術(shù)后腫瘤微轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)降低，且并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】胃癌;胃癌根治術(shù);腹腔鏡

【中圖分類號(hào)】R979.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）03-0-01

胃癌是胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在我國(guó)惡性腫瘤中有較高的發(fā)病率。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作壓力增加等原因，胃癌發(fā)病率持續(xù)上升。胃癌能夠發(fā)生于胃器官的任何地方，大部分胃癌患者在早期無明顯癥狀表現(xiàn)，會(huì)伴有上腹不適、惡心、嘔吐等非特異性表現(xiàn)，難以引起患者的重視[1]。隨著醫(yī)學(xué)水平的日益提升，腹腔鏡的應(yīng)用越發(fā)廣泛，具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡設(shè)備帶有的衛(wèi)星攝像頭可以將拍攝到的圖像通過數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)傳至監(jiān)視器屏幕上，之后通過醫(yī)生的分析探討即可采用腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)[2]。DDC及CEA水平是衡量胃癌微轉(zhuǎn)移的指標(biāo)，本探究將選擇2018年1月至2018年12月在我院行胃癌根治術(shù)的胃癌患者86例患者，探討腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)對(duì)胃癌患者腹腔沖洗液CEA、DDC水平的影響?，F(xiàn)將報(bào)道結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究上報(bào)我院并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，選擇2018年1月至2018年12月在我院行胃癌根治術(shù)的胃癌患者86例患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為2組。其中對(duì)照組患者43例，男25例，女18例;年齡35-71歲，平均年齡（57.33±10.26）歲;腫瘤部位：胃上部7例，中部28例，下部8例。觀察組患者43例，男25例，女18例;年齡34-71歲，平均年齡（56.62±10.76）歲;腫瘤部位：胃上部8例，中部26例，下部9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床CT及胃鏡檢查確診為胃癌患者;②所有患者均知情此次研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神以及認(rèn)知功能障礙患者;②合并其他惡性腫瘤患者;③有其他腹部手術(shù)史患者。兩組患者性別、年齡以及腫瘤部位等基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2方法

對(duì)照組患者施以胃癌根治手術(shù)，具體操作為：對(duì)患者施以全麻，取腹上正中劍突下16cm左右切口，使用超聲刀游離胃部，按照D2胃癌根治術(shù)準(zhǔn)則清掃淋巴結(jié)，使用吻合器以及切割閉合器切除標(biāo)本后，重患者消化道。手術(shù)接受使用生理鹽水沖洗腹腔，同時(shí)放置引流管。觀察組患者施以腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)，具體操作如下：患者取高足底仰臥位，用氣管插管后全麻，建立CO2氣腹12mmHg，采用Trocar四孔法放置腹腔鏡。經(jīng)橫結(jié)腸中見離斷大網(wǎng)膜，對(duì)胃周圍血管及組織采用常規(guī)處理，清理淋巴結(jié)。取上腹正中5cm左右切口，將胃遠(yuǎn)端取至腹腔外，根據(jù)具體病情選擇適當(dāng)?shù)姆绞教幚聿⒅亟ㄏ馈?/p>

1.3觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者的肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。②將200mL生理鹽水注入腹腔，于3min后抽取脾腎和肝腎癮窩間沖洗液100mL，1500r/min離心5分鐘取上層清液，采用Elisa法測(cè)定兩組患者腹腔沖洗液中癌胚抗原（CEA）及多巴胺脫羧酶（DDC）水平。③記錄兩組患者的并發(fā)癥例數(shù)，總并發(fā)癥發(fā)生率為切口感染率、吻合口瘺率、胃癱率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此研究采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以x±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料結(jié)果以百分比的形式呈現(xiàn)，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)

觀察組患者肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 腹腔沖洗液CEA、DDC水平

兩組患者的CEA、DDC水平在手術(shù)開始時(shí)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后24h時(shí)CEA、DDC水平均較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 手術(shù)并發(fā)癥

觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

胃癌為發(fā)生于胃部的癌癥，最初的癌細(xì)胞起源于胃部的黏膜上皮細(xì)胞，在各種惡性腫瘤中發(fā)病率最高。胃癌的早期癥狀不明顯，常伴有上腹不適、惡心、嘔吐等非特異性癥狀，因此早期的胃癌的診斷率較低。胃癌根治術(shù)作為臨床治療胃癌的主要方法之一，雖可以取得一定的療效，但對(duì)患者造成的傷口較大，極大程度影響患者在術(shù)后的恢復(fù)速度。隨著近年來科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)廣泛的應(yīng)用于臨床，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)不僅可以達(dá)到傳統(tǒng)開腹根治術(shù)類似的效果，且其還具有造成的創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)[3]。但腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)也會(huì)存在醫(yī)療器械造成切口感染導(dǎo)致腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移或腫瘤細(xì)胞被種植在腹膜上。因此，在施以手術(shù)時(shí)需要嚴(yán)格按照無菌操作，縮短手術(shù)時(shí)間，完整切除病變部位以減少或避免腫瘤轉(zhuǎn)移的可能性[4]。

多巴脫羧酶和癌胚抗原作為神經(jīng)內(nèi)分泌性腫瘤的特異標(biāo)志物，也是衡量胃癌轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵指標(biāo)。CEA為胃腸道腫瘤的常用標(biāo)記物，在檢測(cè)腹腔游離的癌細(xì)胞時(shí)多采用腹腔沖洗液CEA的方法[5]。多巴脫羧酶參與茶酚胺類激素的合成，其對(duì)內(nèi)分泌腫瘤的生長(zhǎng)有較大的影響;此外，多巴脫羧酶和癌胚抗的水平可以評(píng)價(jià)胃癌的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后[6]。本探究結(jié)果顯示，觀察組患者肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，說明了腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)可以改善患者術(shù)后胃腸功能，加快康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間。DDC的濃度越高則表示腫瘤轉(zhuǎn)移的幾率越大，觀察組患者在術(shù)后24h時(shí)CEA、DDC水平均較對(duì)照組低，提示腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)能夠有效降低腹腔沖洗液CEA、DDC水平，減低腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)能夠明顯改善胃癌患者腹腔沖洗液CEA、DDC水平，術(shù)后腫瘤微轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)降低。

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