李洪濤

【摘 要】目的：研究急診外科手術對老年性膽道疾病患者外科手術治療效果，并對手術治療的優(yōu)勢進行探討。方法：選取我院2018年1月-2018年12月收治的142例老年性膽道疾病患者，將其隨機分為實驗組和對比組，每組各71例患者，實驗組利用改良膽總管空腸Roux-en-Y吻合術進行治療，對比組膽管十二指腸吻合術進行治療，比較兩組治療效果。結果：實驗組再次手術率4.22%，不良反應2.81%，治療總有效率95.77%，對比組再次手術率7.04%，不良反應7.04%，治療總有效率78.87%，（P<0.05）。結論：老年性膽道疾病患者在治療期間，利用膽總管空腸Roux-en-Y吻合術治療效果顯著，患者的治療安全性更強，遠期療效更高，能夠作為急診手術治療的主要術式，值得臨床應用。

【關鍵詞】老年性膽道疾病;急診外科手術;膽管十二指腸吻合術;Roux-en-Y吻合術

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-0-01

老年性膽道疾病屬于臨床高發(fā)病，患者多存在早期膽囊炎等疾病，隨著患者年齡增加，患者的身體機能不斷衰弱，疾病癥狀不斷加重。此時患者的膽道疾病發(fā)作應激性差，無法在患病初期產生較為明顯的癥狀[1-2]。臨床早期多采取膽管十二指腸吻合術進行治療，患者的治療效果受較大因素影響。Roux-en-Y吻合術近年來的臨床應用較多，臨床效果較高[3]。本文對所選老年性膽道疾病患者開展兩種急診手術方法治療，觀察患者治療效果差異，并對患者的遠期預后進行跟蹤分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月-2018年12月所收治的142例老年性膽道疾病患者，將其隨機分為實驗組和對比組，每組各71例患者。實驗組男35例，女36例，年齡65～87歲，平均年齡（64.27±22.73）歲，病程4～19小時，平均病程（15.44±3.56）小時。對比組男34例，女37例，年齡66～87歲，平均年齡（63.29±23.71）歲，病程5～19小時，平均病程（14.39±4.61）小時。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組：改良膽總管空腸Roux-en-Y吻合術治療，叮囑患者仰臥位，叮囑患者在膽管區(qū)與手術臺腰部進行橋架處理，對患者進行經右上腹直肌切開，或進行正中切開，對患者腹腔內情況進行探查，對病變位置進行確認，對十二指腸肝韌帶進行切開，暴露出膽總管后，將肝內膽總管、左右肝管進行結石清除治療，并對膽囊進行切除，對患者的十二指腸空腸曲15cm左右位置，進行切斷，切斷后保留斷端，并利用縫線進行牽引，將近端的空腸襻55cm處進行空腸橫軸半周端的吻合，同時將膽管與空腸壁相吻合，封閉吻合口后，利用硅膠管進行閉式引流，避免切口疝發(fā)生，術后嚴格檢查敷料與手術器械數量，避免腹腔殘留對患者造成不必要的手術后遺癥。

對比組：膽管十二指腸吻合術治療，叮囑患者仰臥位躺在手術臺上，對患者進行常規(guī)麻醉、消毒鋪巾后，對患者開展右上腹直肌、正中切口，對患者進行膽總管、膽囊及其周圍器官的探查，探查完成后，對患者進行結石的清除，并利用膽總管低位吻合術與十二指腸吻合治療。

1.3 療效判定

對比兩組治療總有效率=痊愈+顯效+有效/總數*100%。痊愈：患者癥狀消失，生命體征穩(wěn)定，未見復發(fā);顯效：患者癥狀好轉，未見復發(fā)，生活恢復正常;有效：患者癥狀改善，偶爾出現上腹疼痛，疼痛癥狀輕微;無效：患者癥狀未見好轉，甚至加重;對比兩組不良反應=疼痛+創(chuàng)口感染/總數*100%。對比兩組再次手術率=再次手術/總數*100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計數資料：以率（%）表示，x2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1實驗組再次手術率、不良反應及治療總有效率均優(yōu)于對比組，差異明顯（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

隨著患者年齡的不斷增加，老年性膽道疾病的發(fā)病率隨之提高。老年性膽道疾病患者在發(fā)病后，患者的病情進展較快，確診后需及時開展手術治療，如不能確保手術治療效果，則無法保障患者生命體征的穩(wěn)定性，嚴重時造成患者出現腎功能衰竭，導致患者存在較為嚴重的治療壓力[4]。

臨床上十二指腸吻合術在老年性淡道疾病的治療中具有較大的幫助，但隨著十二指腸吻合術的應用不斷增加，越來越多的手術不良反應、術后并發(fā)癥出現，使得臨床對十二指腸吻合術的應用注意事項不斷關注。十二指腸吻合術的臨床應用風險在于，患者出現逆行性膽管感染、膽管狹窄的幾率較大?；颊叱霈F上述癥狀后，容易造成患者癥狀復發(fā)，嚴重時患者需要進行再次手術治療，對患者造成較大的創(chuàng)傷。Roux-en-Y吻合術能夠對腸道內容物反流問題進行有效改善，并幫助患者減少膽漏、狹窄的問題，對患者術后盲袋的消除有較大的幫助。

本文對所選老年性淡道疾病患者開展不同手術術式治療后發(fā)現，患者利用十二指腸吻合術治療的效果相對不足，利用膽總管空腸Roux-en-Y吻合術治療的效果更高，患者在術后不良反應的發(fā)病率下降十分顯著，且患者能夠盡量避免再次手術治療，對患者住院時間的降低有極大的幫助，患者的術后排氣時間、康復時間得到顯著降低，同時患者的手術時間也得到有效改善，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 王欣，曹麗，劉淑燕.老年性膽道疾病患者急診外科手術治療應用圍術期護理的效果探討[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（08）：211-212.

[2] 張宏生.老年性膽道疾病患者急診外科手術治療的臨床探討[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（56）：56.

[3] 徐德富，范偉.老年性膽道疾病患者急診外科手術治療的臨床探討[J].中國農村衛(wèi)生，2017（23）：71-77.

[4] 雷世芳.老年性膽道疾病患者外科手術治療的臨床護理[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2017，17（04）：138-139.