李 珊，李陶幸子

鄭州市中心醫(yī)院，河南鄭州 450000

共情疲勞是指助人者在提供援助的過(guò)程中，因共情投入而承受被救助者的痛苦，使助人者自身能量或興趣減低[1]?！肮睬椤迸c“接觸受創(chuàng)人員”是共情疲勞發(fā)生的2個(gè)基本條件[1-2]。護(hù)士是易發(fā)生共情疲勞的人群之一。職業(yè)認(rèn)同感是從業(yè)者的自我概念，是對(duì)社會(huì)賦予職業(yè)角色的承認(rèn)，對(duì)所從事職業(yè)的目標(biāo)、社會(huì)價(jià)值及其他因素的看法[3]。社會(huì)支持作為一個(gè)重要的支持系統(tǒng)，同樣會(huì)影響護(hù)士的心身健康[4]。ICU是危重癥患者密集的場(chǎng)所，ICU護(hù)士作為護(hù)理危重患者的一線人員，每天面對(duì)危重患者，這樣的工作性質(zhì)和環(huán)境促使ICU護(hù)士更容易出現(xiàn)心理疾患，最終影響ICU的護(hù)理工作質(zhì)量[5]。本研究通過(guò)探討共情疲勞與社會(huì)支持、職業(yè)認(rèn)同之間的相關(guān)性，以期為制定共情疲勞干預(yù)措施提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2018年6月-9月，采用便利抽樣法選取河南省2所三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的在職護(hù)士；從事ICU護(hù)理工作時(shí)間≥1年；無(wú)認(rèn)知行為障礙；知情同意，自愿參與本次調(diào)查；排除進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問(wèn)卷

參考相關(guān)文獻(xiàn)資料及ICU護(hù)理管理現(xiàn)況，研究者自行設(shè)計(jì)一般資料問(wèn)卷，主要包括性別、性格、最高學(xué)歷、聘用類型、個(gè)人月收入、健康狀況、職稱、婚姻狀況等。

1.2.1.2 中文版共情疲勞量表

中文版共情疲勞量表由陳華英等[6]翻譯和修訂，量表包括3個(gè)維度(30個(gè)條目)，即共情滿意、職業(yè)倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激，其中共情滿意維度(10個(gè)條目)代表積極趨勢(shì)，職業(yè)倦怠維度(10個(gè)條目)和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激維度(10個(gè)條目)代表消極趨勢(shì)。每個(gè)條目均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“沒(méi)有”到“總是有”分別計(jì)1～5分，其中少部分條目采用逆向計(jì)分，3個(gè)維度臨界值分別為<37分、>27分和>17分，其中任何一個(gè)維度的分值超出臨界值為輕度共情疲勞，任何兩個(gè)維度的分值超出臨界值為中度共情疲勞，3個(gè)維度的分值均超出臨界值則為重度共情疲勞。共情滿意維度Cronbach’sα系數(shù)為0.88，職業(yè)倦怠維度Cronbach’sα系數(shù)為0.75，繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激維度Cronbach’sα系數(shù)為0.81。

1.2.1.3 社會(huì)支持評(píng)定量表

社會(huì)支持評(píng)定量表由肖水源[7]編制，包括3個(gè)維度：客觀支持維度(3 個(gè)條目)、主觀支持維度(4個(gè)條目)、對(duì)支持的利用度維度(3個(gè)條目)。量表第1～4條目、8～10條目為單選題，每條目均有4個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)1分、2分、3分、4分；第5條目分為“夫妻”“父母”“兒女”“兄弟姐妹”“其他”5個(gè)層面，每個(gè)層面選項(xiàng)為“無(wú)”“極少”“一般”“全力支持”，分別計(jì)1分、2分、3分、4分，統(tǒng)計(jì)5個(gè)層面總分；第6、7條目選項(xiàng)“無(wú)任何來(lái)源”計(jì)0分，若從“下列來(lái)源”中選擇，則選幾個(gè)計(jì)幾分。得分越高說(shuō)明社會(huì)支持度越好。該量表重測(cè)信度為 0.92，各維度Cronbach’sα系數(shù)為0.89～0.94 。

1.2.1.4 職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表

職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表由劉玲[8]編制。該量表包含5個(gè)維度：職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)維度(9個(gè)條目)、職業(yè)社會(huì)支持維度(6個(gè)條目)、職業(yè)社交技能維度(6個(gè)條目)、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)維度(6個(gè)條目)和職業(yè)自我反思維度(3個(gè)條目)。所有條目均為正向問(wèn)題，采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“非常不符合”到“非常符合”計(jì) 1～5 分?？偡譃?0～150分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明職業(yè)認(rèn)同感越高。該量表整體Cronbach’sα系數(shù)為 0.94，折半信度為0.88 。

1.2.2資料收集方法

由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員到每個(gè)醫(yī)院以科室為單元征得調(diào)查對(duì)象知情同意后，進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，要求現(xiàn)場(chǎng)填寫、現(xiàn)場(chǎng)收回，回收時(shí)檢查有無(wú)漏項(xiàng)，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾正。資料整理與輸入時(shí)剔除無(wú)效問(wèn)卷，原始資料采用Excel雙人核對(duì)錄入，全部資料錄入完畢后，由另外 2 名研究者進(jìn)行數(shù)據(jù)核對(duì)，避免邏輯差錯(cuò)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，分類資料采用頻數(shù)、百分率描述，采用極小值、極大值、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述各量表的基本得分情況，各因素之間采用Pearson相關(guān)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平為0.01。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷發(fā)放與收回

共發(fā)放問(wèn)卷400份，回收394份，回收率98.5%，剔除無(wú)效問(wèn)卷后共393份，有效回收率為 98.3%。

2.2 一般資料

393名ICU護(hù)士的一般資料見(jiàn)表1。

表1 ICU護(hù)士一般資料(n=393)

表1(續(xù))

2.3 社會(huì)支持及職業(yè)認(rèn)同情況

393名ICU護(hù)士社會(huì)支持評(píng)定量表得分情況見(jiàn)表2，ICU護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表得分情況見(jiàn)表3。

表2 ICU護(hù)士社會(huì)支持評(píng)定量表得分情況(n=393)

表3 ICU護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表得分情況(n=393)

2.4 共情疲勞情況

393名護(hù)士中，無(wú)共情疲勞15名(3.82%)，輕度共情疲勞67名(17.05%)，中度共情疲勞191名(48.60%)，重度共情疲勞120名(30.53%)，其中中度和重度共情疲勞的人數(shù)占大多數(shù)。各維度得分見(jiàn)表4。

表4 共情疲勞得分情況(n=393)

2.5 ICU護(hù)士共情疲勞與社會(huì)支持及職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性

ICU護(hù)士共情滿意、職業(yè)倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激與社會(huì)支持及職業(yè)認(rèn)同的各維度、總分的相關(guān)性見(jiàn)表5。

表5 ICU護(hù)士共情疲勞與社會(huì)支持及職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性

注：1)表示P<0.01。

3 討論

3.1 ICU護(hù)士社會(huì)支持與職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀

張慧等[9]的研究結(jié)果顯示ICU護(hù)士經(jīng)常面臨生離死別，會(huì)降低其職業(yè)認(rèn)同感。另有相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)ICU護(hù)士經(jīng)常直接面對(duì)危重患者搶救無(wú)效死亡的場(chǎng)面，容易產(chǎn)生內(nèi)疚、壓抑以及低個(gè)人成就感，從而導(dǎo)致職業(yè)倦怠[10-11]。根據(jù)社會(huì)支持度及護(hù)士職業(yè)認(rèn)同劃分標(biāo)準(zhǔn)，本研究發(fā)現(xiàn)，ICU護(hù)士社會(huì)支持度及職業(yè)認(rèn)同感均呈中等水平，這可能與ICU工作負(fù)荷重，競(jìng)爭(zhēng)壓力大，夜班頻繁，缺乏與親人、朋友的密切聯(lián)系有關(guān)。提示ICU護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)支持，加強(qiáng)與自己所擁有的各種社會(huì)關(guān)系的聯(lián)系，從而獲得物質(zhì)和精神上的支持，加強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感。

3.2 ICU護(hù)士共情疲勞現(xiàn)狀

Hegney等[12]研究發(fā)現(xiàn)，共情疲勞會(huì)對(duì)護(hù)士產(chǎn)生一系列生理、社會(huì)、情感、精神和認(rèn)知的影響，包括焦慮、恐懼、悲傷、憤怒和持續(xù)性的脆弱感。本研究結(jié)果顯示ICU護(hù)士中度共情疲勞占48.60%，重度共情疲勞占30.53%，可能因?yàn)镮CU是危重癥患者密集的場(chǎng)所，患者大多數(shù)處于昏迷、鎮(zhèn)靜狀態(tài)，存在語(yǔ)言溝通障礙，使ICU護(hù)士不能準(zhǔn)確領(lǐng)會(huì)患者的需求，比普通病房護(hù)士對(duì)患者付出更多的共情。ICU護(hù)士長(zhǎng)期持續(xù)暴露于患者的創(chuàng)傷性事件中，長(zhǎng)時(shí)間目睹患者的痛苦，導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生無(wú)助感[5]，這樣的工作性質(zhì)和環(huán)境促使ICU護(hù)士更容易出現(xiàn)共情疲勞。

3.3 ICU護(hù)士共情疲勞與社會(huì)支持及職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士社會(huì)支持總分及各維度得分與共情滿意均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.215～0.339，P<0.01；社會(huì)支持總分及各維度得分與職業(yè)倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激之間相關(guān)程度較弱。說(shuō)明社會(huì)支持主要影響的是共情滿意，社會(huì)支持得分越高，共情滿意的程度越高。這與陳華英[13]研究相似，提高ICU護(hù)士對(duì)社會(huì)支持的利用，可以降低ICU護(hù)士共情疲勞，繼而降低其心理壓力。職業(yè)認(rèn)同總分及各維度得分與共情滿意呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.583～0.700，P<0.01；職業(yè)認(rèn)同總分及各維度得分與職業(yè)倦怠呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.143～0.241，P<0.01，這可能與ICU護(hù)士受到的職業(yè)認(rèn)同越高，對(duì)自我的要求也相應(yīng)提高，因此在臨床工作中遇到困難時(shí)容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，但相關(guān)原因還需在后續(xù)研究中進(jìn)一步探討。