皮燕,楊英,唐源,王政研,謝冪

(1.四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,成都 610041;2.涼山衛(wèi)生學(xué)校,西昌 615000)

失眠是指睡眠的啟動(dòng)和維持發(fā)生障礙的一類睡眠障礙,長期失眠可以導(dǎo)致記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、情緒焦慮、免疫功能降低,甚至引發(fā)一些軀體疾病及焦慮癥、抑郁癥等精神類疾病,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身體健康[1-3]。針刺治療失眠具有較好療效[4-6],在臨床上被廣泛使用,但選穴處方卻不盡相同,有從督脈論治者,多以百會(huì)、神庭、大椎、神道、至陽為主穴[7];有從五臟論治者,則多以心俞、肝俞、脾俞、腎俞為主穴[8];也有以百會(huì)、四神聰、印堂、太陽、神門、三陰交、太沖、申脈、照海等常規(guī)選穴為主的[9-12]。在此次研究中根據(jù)針刺體位將上述常用穴分為針刺1組、針刺2組進(jìn)行對(duì)照研究,優(yōu)化選穴處方,初步擬定針刺治療失眠的基礎(chǔ)方,為針刺治療失眠處方的標(biāo)準(zhǔn)化奠定基礎(chǔ)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年7月至2016年5月到3個(gè)分中心門診就診的失眠患者,符合ICD-10失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)對(duì)照的試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的 90例患者隨機(jī)分為針刺1組、針刺2組、西藥對(duì)照組,每組30例。3組患者性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),3組患者治療前Spiegel睡眠量表總分經(jīng)方差分析,P=0.205(P＞0.05),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。詳見表1、表2。

表1 3組一般資料比較

表2 3組治療前SpiegeI睡眠量表總分比較 (,分)

表2 3組治療前SpiegeI睡眠量表總分比較 (,分)

組別 例數(shù) 總分針刺1組 28 29.96±7.18針刺2組 29 28.66±5.95西藥對(duì)照組 29 26.90±6.25

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合 ICD-10失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡 18～70歲,病程 4周以上,近 4周內(nèi)未使用鎮(zhèn)靜藥物;③Spiegel睡眠量表總分≥12分;④患者自愿參加,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜18歲,或＞70歲;②妊娠及哺乳期婦女;③患有抑郁癥、焦慮癥或其他嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病,或有嚴(yán)重自殺傾向患者;④合并有嚴(yán)重心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)疾病者,酗酒和/或精神活性物質(zhì)藥物濫用者和依賴者,近4周內(nèi)有使用鎮(zhèn)靜藥物者。

2 治療方法

2.1 針刺1組

取百會(huì)、四神聰、神庭、印堂、太陽、神門、申脈、照海、三陰交穴。采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的0.25 mm×40 mm和0.25 mm×25 mm華佗牌一次性無菌針灸針,百會(huì)、四神聰、神庭由前向后刺,印堂由鼻根向鼻尖方向針刺,針體與頭皮呈 15°角刺入帽狀腱膜下,沿帽狀腱膜下斜刺 1寸,體針均直刺0.5～1寸,行平補(bǔ)平瀉,留針30 min。每周連續(xù)治療5 d,休息2 d,4周為1個(gè)療程。

2.2 針刺2組

取百會(huì)、四神聰、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、安眠穴。采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的 0.25 mm×40 mm和0.25 mm×25 mm華佗牌一次性無菌針灸針,百會(huì)、四神聰由前向后刺,針體與頭皮呈 15°角刺入帽狀腱膜下,沿帽狀腱膜下斜刺1寸,背俞穴常規(guī)針刺0.5～1寸,行平補(bǔ)平瀉,留針30 min。每周連續(xù)治療5 d,休息2 d,4周為1個(gè)療程。

2.3 西藥對(duì)照組

采用常用的鎮(zhèn)靜催眠類西藥,予以艾司唑侖,每日1 mg,睡前30 min服用,每人最大量可達(dá)2 mg,治療期間可根據(jù)病情調(diào)整劑量,共服用4周。

在試驗(yàn)期內(nèi),所有受試者禁止使用方案以外的針對(duì)失眠的治療性藥物。當(dāng)合并有其他基礎(chǔ)疾病時(shí),允許使用針對(duì)性治療藥物。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察期間0、1、2、4周分別檢查Spiegel睡眠量表。Spiegel睡眠量表包括入睡時(shí)間、總睡眠時(shí)間、夜醒次數(shù)、睡眠深度、做夢情況、醒后感覺6項(xiàng)指標(biāo),按“0、1、3、5、7”5個(gè)等級(jí)進(jìn)行記分。最后將各項(xiàng)指標(biāo)分相加,得出睡眠評(píng)價(jià)總分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用 Spiegel睡眠量表評(píng)定療效,按照尼莫地平法計(jì)算評(píng)分減少率來評(píng)定療效,Spiegel評(píng)分減少率=[(治療前評(píng)分－治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。

臨床治愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失,Spiegel評(píng)分減少率≥75%。

顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,Spiegel評(píng)分減少率50%～74%。

有效:臨床癥狀、體征均有改善,Spiegel評(píng)分減少率30%～49%。

無效:臨床癥狀、體征無改善或加重,Spiegel評(píng)分減少率＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn),非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)比較用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)、Fisher精確檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組臨床療效比較

治療后,針刺1組總有效率為89.3%,西藥對(duì)照組總有效率為 86.2%,針刺 2組總有效率為 93.1%,為 3組最高,但各組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表3。

表3 3組臨床療效比較 (例)

3.4.2 3組治療前及治療1周、2周、4周Spiegel睡眠量表總分自身比較

將3組治療前Spiegel睡眠量表總分與治療1、2、4周的Spiegel睡眠量表總分相減,得出△值,差值越大表明療效越好。經(jīng)方差分析,針刺1組和針刺2組治療1周、2周、4周組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);西藥對(duì)照組治療1周、2周、4周組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表4。

表4 3組治療前及治療1周、2周、4周SpiegeI睡眠量表總分自身比較 (,分)

表4 3組治療前及治療1周、2周、4周SpiegeI睡眠量表總分自身比較 (,分)

時(shí)間 針刺1組△值(28例)針刺2組△值(29例)西藥對(duì)照組△值(29例)治療1周 6.61±5.57 7.03±4.21 17.59±5.97治療2周 13.11±7.57 13.79±5.51 16.79±6.89治療4周 18.00±7.97 18.31±6.47 14.45±8.59 P 0.000 0.000 0.235

3.4.3 3組治療1周、2周、4周Spiegel睡眠量表總分比較

治療1周后,針刺1組Spiegel睡眠量表總分與針刺2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),針刺1組、針刺2組Spiegel睡眠量表總分與西藥對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示西藥對(duì)照組治療效果最好。治療2周后,針刺1組Spiegel睡眠量表總分與針刺2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),針刺1組Spiegel睡眠量表總分與西藥對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),針刺2組Spiegel睡眠量表總分與西藥對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示西藥對(duì)照組療效最好,但比起治療1周療效有所下降,針刺1組與針刺2組療效在提高,但兩組間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療4周后,針刺1組Spiegel睡眠量表總分與針刺2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),針刺1組Spiegel睡眠量表總分與西藥對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),針刺2組Spiegel睡眠量表總分與西藥對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示針刺2組在治療4周后療效最好,西藥對(duì)照組療效有所下降,針刺2組與針刺1組、西藥對(duì)照組均有顯著差異,而針刺1組與西藥對(duì)照組無明顯差異。詳見表5。

3.4.4 依從性評(píng)價(jià)

試驗(yàn)過程中共有4例脫失病例,針刺1組有2例脫失,1例因工作原因放棄治療,另1例因懼怕疼痛,治療1次后放棄治療;針刺2組有1例因自身原因放棄治療;西藥對(duì)照組有1例因懼怕藥物副作用暫停服藥而脫失。經(jīng)檢驗(yàn),3組脫失病例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。表明3種療法依從性較好。

表5 3組治療1周、2周、4周SpiegeI睡眠量表總分比較 (,分)

表5 3組治療1周、2周、4周SpiegeI睡眠量表總分比較 (,分)

組別 例數(shù) 治療1周 治療2周 治療4周針刺1組 28 23.36±5.45 16.86±5.87 11.96±5.55針刺2組 29 21.59±5.37 14.86±5.78 8.62±4.53西藥對(duì)照組 29 9.31±2.05 10.10±4.00 12.45±6.83 P - 0.000 0.000 0.025

4 討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)失眠的記載最早見于《內(nèi)經(jīng)》,早在《素問·逆調(diào)論》就有“胃不和則臥不安”的記載;在《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中有“虛勞虛煩不得眠”的論述?，F(xiàn)代醫(yī)家也進(jìn)行了大量的研究,在病因病機(jī)方面,有從肝論治者、從火論治者[13-14],亦有醫(yī)家[15-17]認(rèn)為是由于營衛(wèi)運(yùn)行失調(diào)或者瘀血阻滯所致。概而言之,大多認(rèn)為是由于心、肝、脾、胃、腎等臟腑功能失調(diào),導(dǎo)致氣血陰陽失調(diào)、陽不入陰所致。

本研究顯示,針刺治療失眠具有較好療效,雖然在治療1周、治療2周后療效不如西藥對(duì)照組,但隨著治療時(shí)間的延長,針刺的療效逐漸提高。尤其在治療2周后,針刺組療效明顯提高,而西藥對(duì)照組療效逐漸下降，治療4周后針刺2組療效已明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組和針刺1組。針刺2組選穴處方中以心俞、肝俞、脾俞、腎俞等背俞穴為主,背俞穴為臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的俞穴,且背俞穴與其相應(yīng)的臟腑位置相鄰近,五臟所屬經(jīng)脈中,除手太陰肺經(jīng)外,其標(biāo)部均在相應(yīng)“背俞”?！鹅`樞·衛(wèi)氣》記載:“足少陰之本,在內(nèi)踝下上三寸中,標(biāo)在背腧與舌下兩脈也……手少陰之本,在銳骨之端,標(biāo)在背俞也?！鼻椅迮K主五志,故針刺背俞穴能調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽,調(diào)和情志,以安神定志。百會(huì)、四神聰是失眠常用穴位,百會(huì)位居巔頂正中,歸屬督脈,為三陽五會(huì),直達(dá)腦絡(luò),且腦為元神之府,主人的精神意識(shí)及思維活動(dòng),針刺百會(huì)具有調(diào)節(jié)心腦、安神定志等作用;四神聰、安眠穴為經(jīng)外奇穴,具有鎮(zhèn)靜安神、清利頭目、醒腦開竅的功用。以上諸穴合用,標(biāo)本兼治,則寤寐如常。