胡方梅,陳華,孫金鵬,王磊磊,劉國華,崔友祥

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,滄州 061001)

小腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科較為常見的急性重癥。小腦梗死的致病因素主要是由高血壓、心臟病、糖尿病、動脈粥樣硬化等老年病所引發(fā)[1]。該病發(fā)病時患者會出現(xiàn)頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、惡心嘔吐等較為明顯的臨床現(xiàn)象[2]。部分患者還會合并偏癱,嚴重者會出現(xiàn)昏迷等嚴重情況[3]。該病對于患者的日常生活及正常功能會造成極大的影響。患者日常意外風(fēng)險的發(fā)生率也顯著增加,這對于患者而言存在極大的安全隱患,不僅會對患者家庭的經(jīng)濟造成較大負擔(dān),還會加重患者病情[4]。所以,對該類患者的治療提高其預(yù)后質(zhì)量是極為關(guān)鍵的。平衡功能減退是該類疾病患者治療后較為常見的問題,這關(guān)系到患者的生活質(zhì)量與回歸社會的能力[5]。中醫(yī)學(xué)對于該病俗稱中風(fēng),中醫(yī)治療該病通常采用針刺治療。本研究選取93例小腦梗死患者作為研究對象,旨在研究抽提透針法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對小腦梗死后患者平衡功能的影響,意在為該病患者的治療提供相應(yīng)的幫助及依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年9月間河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的小腦梗死患者93例為研究對象,隨機分為觀察組、對照組。觀察組48例中男28例,女20例;年齡46～73歲,平均年齡(58±7)歲;小腦梗死部位在左側(cè)15例,右側(cè)17例,雙側(cè)6例,蚓部10例。對照組45例中男26例,女19例;年齡44～74歲,平均年齡(58±7)歲;小腦梗死部位在左側(cè) 11例,右側(cè) 15例,雙側(cè)8例,蚓部11例。兩組患者性別、年齡、性別、梗死部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準

①符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《腦血管疾病的診斷要點》[6];②患者首次發(fā)病;③伴有平衡功能障礙;④患者及其家屬對本次研究知曉,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①進展期腦梗死或是腦梗死范圍較大并波及到腦部其他部位;②其他原因?qū)е碌钠胶夤δ苷系K;③心、肝、腎存在嚴重疾病或是功能障礙、異常等;④合并感染或其他全身性疾病。

2 治療方法

2.1 對照組

給予常規(guī)治療,包括維持呼吸功能及穩(wěn)定血壓、血糖等,根據(jù)患者身體狀況適當(dāng)給予營養(yǎng)支持。常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練輔助干預(yù),包括對患者身體四肢進行按摩,待患者能夠下床運動后,對患者進行運動指導(dǎo),運動量逐日增加,根據(jù)患者耐受程度控制運動時間。持續(xù)治療 8周。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)之上采取抽提透針法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療。

2.2.1 抽提透針法

主穴取玉枕、天柱、腦戶、腦空、風(fēng)池、風(fēng)府穴?；颊呷∽?對針刺處皮膚進行常規(guī)消毒,玉枕穴刺入后向天柱穴方向進行透刺,腦戶穴刺入后向風(fēng)府穴方向進行透刺,腦空穴刺入后向風(fēng)池穴進行透刺,3個穴位進針時角度呈30°,之后3處針刺穴位沿頭皮刺入帽狀腱膜下層處,進針深度為0.5寸,之后采用抽提手法,將針往一個方向進行旋轉(zhuǎn),直至達到插之不進、提之不出狀態(tài),之后上下進行抽提手法,抽提幅度為0.5～1.0 cm,時間為30 s,每秒4～6次,進針15 min后實施捻針手法,捻針時間及頻率同前。30 min后起針,起針前捻針,捻針時間及頻率同前。風(fēng)池穴向鼻尖處斜刺入穴 0.5寸,風(fēng)府穴向下頜方向緩慢斜刺 0.5寸,實施捻轉(zhuǎn)手法,每分鐘120次,捻轉(zhuǎn)30 s。進針后15 min捻針,捻針時間及頻率同前。進針30 min后起針,起針前捻針,捻針時間及頻率同前。每周治療5次,周末休息,共治療30次。

2.2.2 康復(fù)訓(xùn)練

①上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練,每日對患者的上肢進行平衡訓(xùn)練,首先從臥位進行訓(xùn)練,熟練后分別轉(zhuǎn)移至坐位、站立、步行中進行。②腿部站立訓(xùn)練,患者在能夠下床活動后進行站立訓(xùn)練,首先采用雙腳站立,站立時間根據(jù)患者自身情況決定,在堅持雙腳站立3 d后,讓患者逐漸采用單腳站立的方式并不斷輪換雙腳進行單腳站立。③行走訓(xùn)練,每日進行定時定量的步行訓(xùn)練,步行速度根據(jù)自身所能承受速度自行調(diào)整,患者能夠在平地穩(wěn)定行走后,讓患者進行上下樓梯訓(xùn)練,在上下樓梯時囑咐患者不可速度過快,需循序漸進,先求穩(wěn)再快。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 患者姿勢評定量表(PAS)[7]

采用PAS對患者臥位、坐位、步態(tài)姿勢進行評定。該量表包含12個評價因子,每個因子得分為0～3分,總分為36分,得分越高證明患者姿勢控制能力越強。

3.1.2 Berg平衡量表(BBS)[8]

采用BBS對患者的平衡功能進行評定。量表中包含14因子,每個因子分值0～4分,滿分56分,評分越高表示患者平衡功能越好。

3.1.3 改良Barthel指數(shù)(MBI)[9]

采用 MBI對患者的日常生活能力進行評價,其中包括洗澡、大小便、上下樓梯、行走等多個生活項目,百分制評分,分數(shù)越高證明患者生活能力越好。

3.2 療效標準

觀察兩組患者治療4周、治療8周時臨床治療效果。療效標準參考全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議通過的療效評估標準[10]制定。

治愈:臨床各類癥狀消失,肌力恢復(fù)到 5級,神經(jīng)功能恢復(fù) 90%～100%,日常生活能力與語言表達能力全部恢復(fù)正常。

顯效:臨床各類癥狀得到顯著好轉(zhuǎn),肌力恢復(fù)至 4級,神經(jīng)功能缺損情況改善 46%～89%,日常生活能力與語言功能基本恢復(fù)。

有效:臨床癥狀有所改善,肌力恢復(fù)至2～3級,神經(jīng)功能缺損改善 19%～45%,日常生活能力與語言表達能力有所改善,但依舊存在障礙。

無效:治療后臨床癥狀、神經(jīng)功能未見好轉(zhuǎn)或是出現(xiàn)惡化。

總有效率=[(治愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用 SPSS22.0軟件對所有收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示,患者治療前、治療4周、治療8周時PAS、BBS、MBI指標采用F檢驗,組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用(例,%)表示,比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療 4周時臨床總有效率(79.2%)顯著高于對照組(53.3%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組治療 8周時臨床治療總有效率(95.8%)顯著高于對照組(66.7%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療4周時總有效率顯著低于治療8周時,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);對照組治療4周時總有效率與治療8周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組不同時間MBI、PAS、BSS評分比較

兩組治療前MBI、PAS、BSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療8周MBI、PAS、BSS評分顯著高于治療 4周和治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組治療4周和治療8周時MBI、PAS、BSS評分顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組不同時間MBI、PAS、BSS評分比較 (,分)

表2 兩組不同時間MBI、PAS、BSS評分比較 (,分)

注:與對照組比較1)P＜0.05;與同組治療4周和治療前比較2)P＜0.05

組別 時間 MBI PAS BSS觀察組(48例)治療前 48.77±6.18 17.33±2.35 15.36±2.27治療4周 60.93±6.671) 25.94±2.371) 26.47±2.151)治療8周 87.92±7.321)2) 34.08±2.551)2) 47.22±2.791)2)F值 424.303 572.665 2144.554 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001治療前 48.88±6.12 17.28±2.28 15.26±2.21對照組(45例)治療4周 46.8±6.61 21.54±1.89 20.91±2.08治療8周 62.14±6.822) 24.33±2.792) 23.36±2.462)F值 73.227 102.797 152.635 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

4 討論

小腦梗死是常見的缺血性腦血管疾病,起病急,病情較為兇險,且還具有并發(fā)癥多的特點[11-12]。該病的發(fā)病年齡大多數(shù)為中老年人,男性的發(fā)病率高于女性[13]。大多數(shù)小腦梗死患者發(fā)病后可出現(xiàn)不同程度的平衡障礙,主要表現(xiàn)為動作較為僵硬、步距寬、步幅小、步態(tài)蹣跚、無法直線行走等?；颊咴谛凶邥r需努力地用上肢保持身體平穩(wěn),且在小路與不平坦路面時極易不穩(wěn)且容易摔倒[14-15]。在日常生活中各種姿勢均需要依賴自身平衡能力的調(diào)節(jié),對于身體重心與支撐面與穩(wěn)定有非常重要的作用[16-17]。小腦在腦部所處的位置及其功能較為特殊,是維持平衡、肌力調(diào)節(jié)、協(xié)調(diào)的重要中樞。其受到損傷后對人體平衡功能、肢體運動協(xié)調(diào)功能會造成較大影響[18-19]。傳統(tǒng)西醫(yī)治療小腦梗死主要采用康復(fù)訓(xùn)練與藥物治療,而中醫(yī)學(xué)認為該病的治療需促進新血管生成,增加受累的腦組織供氧與灌注量,達到修復(fù)腦組織作用,通常采用針刺治療。但臨床中針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對該類患者平衡能力影響的研究尚不多見。

本文研究結(jié)果表明,治療 4周時觀察組總有效率顯著高于對照組,治療 8周時總有效率依舊顯著高于對照組,并且觀察組治療 8周時總有效率顯著高于治療4周時,對照組治療8周總有效率與治療4周時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組治療 4周和治療 8周時MBI、PAS、BSS評分顯著高于對照組。這表明抽提透針法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對小腦梗死患者具有較好的治療效果,患者治療后身體平衡功能得到顯著恢復(fù)。針刺是中醫(yī)學(xué)的一種傳統(tǒng)的治療方法,本文選取的穴位具有通經(jīng)活絡(luò)、補中益氣、扶正祛邪等功效,對高血壓、高血脂、失眠等癥具有顯著的調(diào)節(jié)作用。枕部區(qū)域是支配人體平衡功能的大腦功能區(qū)在體表的投影,直接影響著平衡功能,本文選取的針刺穴位均在頭枕部,在頭皮投影區(qū)進行直接針刺,可直達患者病所,加大治療效果。另外,本研究采用抽提透針法,是由傳統(tǒng)單穴針刺治療演變發(fā)展而來?！鹅`樞·官針》:“直針刺者,引皮而刺之,以治寒氣之淺表也?！睘楹笫劳复讨搭^?！巴羔槨币馕吨缪ɑ蚩缃?jīng)而刺,一針通刺多個或多經(jīng)的穴位。諸穴同時產(chǎn)生針感,加強得氣度,使腧穴與腧穴、經(jīng)絡(luò)與臟腑、經(jīng)絡(luò)與經(jīng)絡(luò)之間得以溝通,營衛(wèi)氣血得以流通。透針較單穴刺法精簡了穴位,盡量減少了衛(wèi)氣的損傷,且針感強,療效好,擴大了治療范圍。而抽提法,即將針沿一個方向旋轉(zhuǎn)至“插之不進,提之不出”的得氣狀態(tài),然后行上下抽提手法。抽提法可讓針刺針感得到加強,對各穴位之間及穴位對應(yīng)臟腑之間的聯(lián)系有促進作用,現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者認為,針刺可讓人體局部與全身各組織代謝能力增強,讓身體微循環(huán)加快,對神經(jīng)功能恢復(fù)具有顯著效果。本文采用康復(fù)訓(xùn)練法對患者進行干預(yù),其中平衡訓(xùn)練可幫助患者矯正習(xí)慣姿勢,讓平衡功能得到恢復(fù),站立、行走、上下樓梯訓(xùn)練采用循序漸進的方式進行,可幫助患者慢慢恢復(fù)到正常的動態(tài)姿勢[20]。

綜上所述,抽提透針刺法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對小腦梗死后患者平衡功能恢復(fù)具有顯著的效果,值得在臨床中使用。