天津市西青醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 （天津 300380）

內(nèi)容提要： 目的：觀察慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭采用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果。方法：選取2018年7月～2019年7月收治的慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)）和對(duì)照組（常規(guī)治療）各41例，對(duì)比療效、肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、心率（HR）和呼吸頻率（RR）。結(jié)果：觀察組有效率、血氧飽和度（SpO2）、肺功能水平、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）均高于對(duì)照組，觀察組RR、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、HR水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)在慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中療效顯著，可有效提升肺功能，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，值得應(yīng)用。

臨床上，慢阻肺是呼吸系統(tǒng)疾病中常見的一種慢性病，也是常見的危重癥，同時(shí)此病具有病死率高的特點(diǎn)，部分患者存在咳痰、氣喘等癥狀，同時(shí)反復(fù)出現(xiàn)且逐漸加重，在損傷肺泡和氣道的同時(shí)也會(huì)損傷患者的心臟、骨骼等器官[1]。Ⅱ型呼吸衰竭是因?yàn)楹芏嘣蚨鴮?dǎo)致?lián)Q氣功能障礙的疾病，進(jìn)而引發(fā)代謝紊亂。當(dāng)慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)使得治療難度增加，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。臨床常用的治療方式為綜合治療，改善臨床癥狀，提升生活質(zhì)量。現(xiàn)階段，醫(yī)療水平顯著提高，呼吸機(jī)設(shè)備和技術(shù)在臨床普遍應(yīng)用，且日漸成熟，在應(yīng)用于危重癥中，如呼吸衰竭等取得良好效果，被患者和醫(yī)護(hù)人員所肯定[3]。所以，本研究觀察BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果，分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年7月～2019年7月82例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組41例，男22例，女19例，年齡55～79歲，平均（65.35±2.41）歲，病程3～16年，平均（4.02±2.46）年；對(duì)照組41例，男23例，女18例，年齡56～80歲，平均（66.02±2.39）歲，病程2～15年，平均（4.13±2.51）年。兩組一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情；自愿簽署知情同意書；經(jīng)X線、血常規(guī)、肺功能檢查等確診為慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；認(rèn)知存在障礙者；無自主排痰能力者；皮膚感染和面部畸形者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)治療，包括：對(duì)癥治療，即平喘、祛痰等，監(jiān)測(cè)生命體征，低流量吸氧，保證呼吸順暢等。

觀察組：BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)（美國偉康公司；型號(hào)：Harmony S/T）治療，選取S/T模式，利用面罩或鼻罩吸氧，氧流量3～7L/min，呼吸頻率12～18次/min，10～18cmH2O吸氣壓，4～8cmH2O呼吸壓力，確保呼吸比是1:2.5。治療5h左右，3次/d。兩組治療21d。

表1. 兩組療效比較

表2. 兩組肺功能比較(±s,%)

表2. 兩組肺功能比較(±s,%)

肺功能 時(shí)間 觀察組(n=41)對(duì)照組(n=41) t值 P值FEV1/FVC 治療前 42.55±3.92 44.06±4.15 0.147 ＞0.05治療后 65.71±8.17 60.73±6.66 6.369 ＜0.05 FEV1 治療前 40.65±4.01 39.59±3.63 0.159 ＞0.05治療后 64.90±8.22 56.72±7.97 6.357 ＜0.05

表3. 兩組HR、RR比較(±s,次/min)

表3. 兩組HR、RR比較(±s,次/min)

項(xiàng)目 時(shí)間 觀察組(n=41) 對(duì)照組(n=41) t值 P值HR 治療前 105.80±7.53 104.95±7.48 0.164 ＞0.05治療后 86.61±6.03 91.78±5.52 7.024 ＜0.05 RR 治療前 28.81±3.15 29.74±3.28 0.185 ＞0.05治療后 17.57±2.52 25.91±2.27 6.347 ＜0.05

表4. 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)

表4. 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)

血?dú)夥治鲋笜?biāo) 時(shí)間 觀察組(n=41)對(duì)照組(n=41) t值 P值SpO2(mmHg) 治療前 80.84±3.53 79.49±3.18 0.157＞0.05治療后 94.25±2.36 88.15±2.23 6.754 ＜0.05 PaCO2(mmHg) 治療前 69.91±2.31 70.16±2.40 0.874＞0.05治療后 56.82±1.71 62.14±2.23 6.357 ＜0.05 PaO2(mmHg) 治療前 55.17±2.23 52.88±2.46 0.547＞0.05治療后 77.02±3.35 71.24±3.07 6.258 ＜0.05

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①療效：顯效：癥狀消失、痰液消除，心率和血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)癥狀；有效：癥狀改善明顯，痰液基本消除干凈、心率和血?dú)夥治鲋笜?biāo)都改善；無效：癥狀、心率、血?dú)夥治鲋笜?biāo)均未改善；

②肺功能：第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力肺活量同用力肺活量的比值（FEV1/FVC）；

③記錄兩組心率（HR）和呼吸頻率（RR）；

④血?dú)夥治鲋笜?biāo)：血氧飽和度（SpO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)用%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量用±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2.結(jié)果

治療前，兩組肺功能指標(biāo)、HR、RR、血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、RR、HR、肺功能指標(biāo)、有效率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～4。

3.討論

在我國，慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭為常見疾病，中老年人群發(fā)病率較高。該病特點(diǎn)為進(jìn)行式發(fā)展，慢阻肺患者因支氣管平滑肌出現(xiàn)痙攣而增加呼吸阻力，使得患者出現(xiàn)呼吸肌疲勞，降低O2含量，增加CO2含量，最終出現(xiàn)呼吸徹底衰竭，乃至死亡。呼吸肌疲勞情況如何迅速改善對(duì)于該病在臨床上的治療意義重大。

常規(guī)治療為對(duì)癥治療，藥物對(duì)痙攣進(jìn)行控制，降低呼吸負(fù)擔(dān)，減輕疲勞，但是效果不理想。呼吸機(jī)在現(xiàn)階段迅速發(fā)展，BiPAP呼吸機(jī)在臨床中普遍應(yīng)用。其特點(diǎn)為療效確切、安全方便、操作靈活等。在本研究結(jié)果中，觀察組肺功能優(yōu)于對(duì)照組，BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)利用雙水平氣道正壓通氣，對(duì)通氣障礙的肺泡可有效改善，氣體分布有效調(diào)節(jié)，改善血流同通氣比例，提升氣道和肺泡內(nèi)壓，促進(jìn)吸收肺泡和間質(zhì)水腫滲液，同時(shí)輕微影響循環(huán)系統(tǒng)，可間斷或長期使用，使得患者的肺功能得到有效改善。觀察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，說明BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果優(yōu)于常規(guī)治療，分析原因?yàn)椋涸摵粑鼨C(jī)的作用為流量同步觸發(fā)和漏氣補(bǔ)償，吸氣時(shí)進(jìn)行吸氣壓支持，可使小肺胸廓克服氣道阻力和彈性回縮力減少，減輕呼吸肌疲勞，提升肺泡通氣量，降低無效死腔量；呼氣時(shí)進(jìn)行呼氣壓支持，可避免小氣道阻塞，防止肺泡發(fā)生塌陷，降低肺泡殘氣量，利于排除CO2，增加交換氣體面積，使得彌散功能得到提升[4]。觀察組HR和RR水平優(yōu)于對(duì)照組，說明無創(chuàng)呼吸機(jī)可降低患者心率和呼吸頻率，原因?yàn)椋夯颊咴诶迷摵粑鼨C(jī)干預(yù)期間，呼吸機(jī)可抑制肺功能，控制吸氣壓和呼氣壓，將充足的氧氣提供給機(jī)體，同時(shí)患者更容易接受，自動(dòng)補(bǔ)償漏氣情況，促進(jìn)患者呼吸狀態(tài)的調(diào)整，降低呼吸頻率，同時(shí)不會(huì)損傷機(jī)體、使患者處于呼吸疲勞狀態(tài)，引流痰液，臨床癥狀得到改善，促進(jìn)患者康復(fù)。此外觀察組有效率高于對(duì)照組，表示較單一的常規(guī)治療，聯(lián)合BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果更佳。

總而言之，慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭采用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可使療效顯著提升，肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)、心率、呼吸頻率更是得到顯著提升，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。