北票市中心醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 北票 122100）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔入路腹腔鏡腎上腺切除術(shù)治療腎上腺腫瘤的有效性。方法：選擇2016年8月～2018年2月本院收治的84例腎上腺腫瘤患者，隨機(jī)分組。對照組選擇開放的手術(shù)方式，研究組選擇腹腔入路腹腔鏡腎上腺切除術(shù)。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間和止痛藥物使用時間；治療前后患者生活質(zhì)量評分；并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療后研究組生活質(zhì)量明顯高于對照組，P＜0.05；研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間和止痛藥物使用時間優(yōu)于對照組，P＜0.05；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。結(jié)論：腎上腺腫瘤患者實施腹腔入路腹腔鏡腎上腺切除術(shù)可獲得較好效果，其實施可有效加速患者下床活動，減少手術(shù)中的出血量，縮短手術(shù)時間和減少止痛藥物的使用，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。

腹腔鏡技術(shù)二十世紀(jì)初在我國得到應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小，術(shù)中失血少，手術(shù)傷口恢復(fù)快，切口外觀好等特點，目前已廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中。近年來，在泌尿外科臨床治療中也得到廣泛應(yīng)用[1]。本研究選擇2016年8月～2018年2月本院收治的84例腎上腺腫瘤患者作為研究對象，分析了腹腔入路腹腔鏡腎上腺切除術(shù)治療腎上腺腫瘤的有效性，具體內(nèi)容報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年8月～2018年2月本院收治的84例腎上腺腫瘤患者隨機(jī)分組。研究組42例，年齡33～77歲，平均（46.21±2.01）歲。男29例，女13例。腫瘤直徑1.26～4.21cm；腫瘤位置：左側(cè)20例，右側(cè)21例，雙側(cè)1例。腎上腺腫瘤的種類：醛固酮腺瘤有24例，柯興氏腺瘤15例，其他3例。對照組42例，年齡31～76歲，平均（46.57±2.57）歲。男29例，女13例。腫瘤直徑1.27～4.25cm；腫瘤位置：左側(cè)19例，右側(cè)22例，雙側(cè)1例。腎上腺腫瘤的種類：醛固酮腺瘤有23例，柯興氏腺瘤16例，其他3例。兩組患者一般資料經(jīng)分析無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組選擇開放手術(shù)方式。研究組選擇腹腔入路腹腔鏡腎上腺切除術(shù)。順時針方法切除左腎上腺?；颊哂覀?cè)臥，墊高腰部，在肋緣下2cm腹直肌外緣穿刺，促使氣腹建立，給予10mm套管針置入，建立氣腹，在肋緣下腋前線，劍突下依次給予10mm和5mm套管針，并沿著結(jié)腸脾曲Toldt氏白線實施后腹膜以及脾結(jié)腸韌帶切開，腎臟前上方將腎前筋膜切開直至腎門附近，將腎前筋膜牽起，沿著其下無血管部位繼續(xù)向著內(nèi)側(cè)游離，將腎上腺前方全面暴露，并用超聲刀或者電鉤沿著腎上腺外上將腎周脂肪囊和腎上腺之間垂直纖維切開，之后用吸引器將腎上腺和腎臟之間脂肪到膈肌鈍性游離，順時針將腎上腺游離，鈦夾進(jìn)行腎上腺動脈以及中央靜脈處理，將左側(cè)腎上腺分離和完整切除，另一側(cè)切除方法相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間和止痛藥物使用時間；治療前后患者生活質(zhì)量評分；并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS25.0軟件進(jìn)行處理，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、止痛藥物使用時間、患者生活質(zhì)量評分采用±s表示，組間比較行t檢驗。并發(fā)癥發(fā)生率采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較行χ2檢驗。如P＜0.05，表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

治療前兩組生活質(zhì)量監(jiān)測水平相似，P＞0.05；治療后研究組生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間和止痛藥物使用時間均優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者發(fā)生胸腔積液1例，傷口感染1例；對照組患者發(fā)生胸腔積液2例，傷口感染3例，發(fā)熱3例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%（2/50）低于對照組的16.0%（8/50），P＜0.05。

3.討論

隨著現(xiàn)代影像學(xué)檢查技術(shù)的廣泛應(yīng)用，腎臟腫瘤的早期檢出率越來越高。因此相關(guān)疾病可以實現(xiàn)早期治療，手術(shù)切除成功率也逐年上升。研究發(fā)現(xiàn)[2]，對于腫瘤直徑4cm及其以下的小腎癌患者，腎部分切除術(shù)與根治性腎切除術(shù)術(shù)后生存率，局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率無顯著差異，且部分切除術(shù)還可以降低腎功能衰竭的風(fēng)險。目前，腹腔入路腹腔鏡腎上腺切除術(shù)已成為治療局部腎上腺腫瘤的一線治療方法[3]。腹腔鏡手術(shù)是一種新開發(fā)的微創(chuàng)手術(shù)方法，是未來手術(shù)發(fā)展的必然趨勢。隨著工業(yè)制造技術(shù)的快速發(fā)展，相關(guān)學(xué)科的整合為新方法的開發(fā)奠定了堅實的基礎(chǔ)。隨著醫(yī)生日益熟練的操作，許多過去開放手術(shù)現(xiàn)已被微創(chuàng)手術(shù)所取代。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)瘢痕較小且符合美學(xué)要求。因此，目前越來越多的年輕患者更愿意接受腹腔鏡手術(shù)治療。

表1. 治療前后生活質(zhì)量分析對比(±s,分)

表1. 治療前后生活質(zhì)量分析對比(±s,分)

組別 例數(shù) 時期 情感功能 社會功能 軀體健康研究組 50 治療前 50.46±4.34 56.57±4.01 52.02±2.11治療后 93.57±5.21 86.56±7.21 95.35±3.21對照組 50 治療前 50.56±5.21 56.47±4.57 52.21±2.67治療后 70.21±5.21 73.21±5.15 82.21±2.67

表2. 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較 (±s)

表2. 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較 (±s)

使用止痛藥時間(d)對照組 50 82.14±20.21 282.21±20.21 2.68±0.21 5.66±2.21研究組 50 41.55±10.13 141.46±10.56 1.02±0.12 3.70±1.42 t 5.221 5.712 6.215 5.912 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)失血(mL)下床時間(d)

腹腔入路腹腔鏡腎上腺切除術(shù)和開放手術(shù)治療相比，是一種微創(chuàng)手術(shù)，它具有創(chuàng)傷小，手術(shù)禁忌癥少，手術(shù)傷口恢復(fù)時間更短，并發(fā)癥少的優(yōu)勢。相對于開腹手術(shù)，腹腔鏡腎部分切除在解剖學(xué)上更加明了，可減輕對周圍臟器的影響[4]，有利于術(shù)后快速恢復(fù)正常生活。另外，腹腔鏡腎部分切除采用無結(jié)線腎臟雙層縫合線縮短腎蒂阻滯時間，減少腎臟缺血性損傷[5]。

本次研究結(jié)果顯示，治療后研究組生活質(zhì)量明顯高于對照組，P＜0.05；研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間和止痛藥物使用時間優(yōu)于對照組，P＜0.05；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，腎上腺腫瘤患者實施腹腔入路腹腔鏡腎上腺切除術(shù)可獲得較好效果，其實施可有效加速患者下床活動，減少手術(shù)中的出血量，縮短手術(shù)時間和減少止痛藥物的使用，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。