重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院 （重慶 402560）

內(nèi)容提要： 目的：探討神經(jīng)阻滯聯(lián)合火針治療對帶狀皰疹急性期患者結(jié)痂、痊愈時間及病程的影響。方法：選擇2015年6月～2018年10月重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院收治的60例帶狀皰疹急性期患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組采取神經(jīng)阻滯治療，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合火針治療。對兩組的治療總有效率、療效見效時間和疼痛評分（VAS評分）進行對比分析。結(jié)果：觀察組治療后的總有效率明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組，均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后的消腫時間、疼痛消失時間、結(jié)痂時間和痊愈時間均明顯短于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：神經(jīng)阻滯與火針聯(lián)合治療帶狀皰疹急性期的療效顯著，能明顯縮短起效時間，減輕疼痛。

帶狀皰疹急性期常伴有嚴重皮疹及疼痛癥狀，如治療不及時，會出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛[1]。目前，單獨采用西醫(yī)抗病毒和調(diào)節(jié)免疫治療與單獨應用中醫(yī)活血化瘀和清熱祛濕治療的療效均不佳。研究顯示，神經(jīng)阻滯治療可明顯減輕帶狀皰疹急性期患者的疼痛，聯(lián)合針灸外治，有效提供治療效果[2]。本科室運用神經(jīng)阻滯配合火針治療帶狀皰疹的患者多年，療效顯著，解除了不少患者因帶狀皰疹帶來的痛苦。本文旨在探討神經(jīng)阻滯聯(lián)合火針治療帶狀皰疹急性期患者的療效，為其治療帶狀皰疹提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年6月～2018年10月重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院收治的60例帶狀皰疹急性期患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組，每組各30例。在對照組患者中，男10例，女20例；年齡50～75歲，平均（60.13±8.26）歲；病程1～10d，平均（4.30±1.01）d。在觀察組患者中，男11例，女19例；年齡50～75歲，平均（60.25±8.13）歲；病程1～10d，平均（4.32±1.03）d。兩組帶狀皰疹急性期患者的性別比例構(gòu)成、年齡及病程等臨床資料比較均無明顯差異（P＞0.05），其臨床資料具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。所有入選者均知情同意并簽訂知情同意書。

納入標準：①均符合帶狀皰疹臨床診斷標準者；②均為急性期帶狀皰疹者；③未使用過任何藥物治療者；④未采取物理方法進行止痛者；⑤自愿簽署知情同意書者。

排除標準：①為特殊類型的帶狀皰疹者；②合并凝血功能異常者；③妊娠期或哺乳期者；④合并心腦血管系統(tǒng)疾病者；⑤過敏體質(zhì)者；⑥暈針者；⑦存在精神障礙或意識不清者；⑧1個月內(nèi)使用過相應藥物治療者。

1.2 方法

兩組均靜脈注射甲鈷胺針劑（福安藥業(yè)集團湖北人民制藥有限公司，國藥準字H20052207，規(guī)格：0.5mg）1.0g配0.9%的生理鹽水100mL，1次/d，阿昔洛韋針劑（湖北華世通潛龍藥業(yè)有限公司，國藥準字H42020665，規(guī)格：0.25g）0.5g配0.9%的生理鹽水250mL靜滴，2次/d。肌注重組人干擾素（產(chǎn)于北京三元基因工程有限公司，國藥準字S10960059）50μg，1次/d。1周為1個療程，連續(xù)治療1周。

對照組采取神經(jīng)阻滯治療，取臥位，將生理鹽水3mL、利多卡因1mL、維生素B12注射液2mL進行混合，進行神經(jīng)阻滯，先確定受損神經(jīng)，再用5號針頭在脊突旁1～3cm處垂直進針0.5cm，再斜45°向脊柱方向進針，深至有酸漲感部位，注入藥物，1次/d，共7次。

觀察組采取神經(jīng)阻滯聯(lián)合火針治療，神經(jīng)阻滯治療同對照組；火針療法操作步驟為：取臥位，對相應節(jié)段的夾脊穴和皰疹部位進行消毒；利用酒精燈將2寸24號不銹鋼針針體和針尖部分燒紅，迅速準確刺入至皰疹中央0.2～0.3cm處，先刺早發(fā)皰疹，3～5個/次，每個皰疹予以針刺2次，術(shù)畢將皰液擠出，按壓30s左右。7d治療1次，1次為1個療程，治療1個療程。

1.3 觀察指標與評定標準

1.3.1 療效見效用時比較

比較兩組的消腫時間、疼痛消失時間、結(jié)痂時間、痊愈時間。

表1. 兩組的療效對比[n(%)]

表2. 兩組治療后的見效時間對比(d,±s)

表2. 兩組治療后的見效時間對比(d,±s)

組別 消腫時間 疼痛消失時間 結(jié)痂時間 痊愈時間觀察組(n=30) 3.13±1.37 6.11±0.40 4.47±1.34 11.98±6.36對照組(n=30) 4.76±1.65 7.48±0.79 6.44±1.42 15.27±7.37 t 4.560 9.283 6.054 2.038 P 0.000 0.000 0.000 0.046

1.3.2 疼痛評價

比較治療前與治療后1個月兩組的疼痛程度。利用視覺模擬評分法（VAS評分）對進行評價，得分越低，疼痛程度越輕。

1.3.3 療效標準[3]

療效標準為：①痊愈：皰疹全部干涸并結(jié)痂，疼痛全部消失，干燥痂皮超過95%；②顯效：75%的皰疹干涸并結(jié)痂，伴有輕度疼痛，但不影響正常生活；③有效：50%皰疹干涸并結(jié)痂，伴有中度疼痛，可忍受；④無效：無皰疹消退結(jié)痂，且疼痛加重。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用Concise Statistics CS14.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[(n)%]的形式表示，統(tǒng)計分析采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05被認為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組的療效

治療后，觀察組的總有效率明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組治療后的見效時間

與對照組比較，觀察組治療后的消腫時間、疼痛消失時間、結(jié)痂時間和痊愈時間均更短，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 對比治療前后兩組的兩VAS評分

兩組治療前的VAS評分比較無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組的VAS評分均低于治療前，且與對照組比較，觀察組的VAS評分更低，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3. 治療前后兩組的兩VAS 評分對比(分,±s)

表3. 治療前后兩組的兩VAS 評分對比(分,±s)

組別 治療前 治療后 t P觀察組(n=30) 5.81±1.73 2.76±1.62 7.621 0.000對照組(n=30) 5.72±1.38 3.03±1.56 7.749 0.000 t 0.244 0.720 P 0.808 0.474

3.討論

西醫(yī)學認為帶狀皰疹是因水痘-帶狀皰疹病毒感染后引發(fā)的急性皰疹性皮膚疾??；中醫(yī)學認為帶狀皰疹為肝經(jīng)郁熱、脾虛生濕感受邪毒及情志內(nèi)傷后，濕熱毒邪在皮膚蘊結(jié)所致[4]。急性期未采取及時治療會引發(fā)神經(jīng)疼痛后遺癥。因此，應在早期采取治療。目前，西醫(yī)常采取抗病毒治療帶狀皰疹，但療效不顯著。神經(jīng)根阻滯可對帶狀皰疹病毒發(fā)病時造成的神經(jīng)損傷與神經(jīng)支配造成的皮膚起皰疹產(chǎn)生抑制?；疳樦委熥裱盎鹩舭l(fā)之”的原則，利用熱來引熱，促進火熱毒邪外泄而放出皰液，還可促進結(jié)痂。

本研究結(jié)果顯示出，觀察組治療后的總有效率明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組，且觀察組的消腫時間、疼痛消失時間、結(jié)痂時間和痊愈時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。結(jié)果說明：神經(jīng)阻滯聯(lián)合火針治療帶狀皰疹急性期的效果顯著。分析原因為：神經(jīng)阻滯可阻斷神經(jīng)的傳導功能，且不會對神經(jīng)產(chǎn)生損傷?；疳槸煼ň哂谢钛薄⑾[止痛等功效，局部燒灼可增強局部的非特異性防御功能?；疳樎?lián)合神經(jīng)阻滯治療能夠?qū)μ弁磦鲗ńj產(chǎn)生阻斷，已達到緩解疼痛的效果，還可減少神經(jīng)節(jié)的炎癥反應，增加了受損神經(jīng)組織的血量，促進受損神經(jīng)的修復，進而促進帶狀皰疹的康復[5]。

綜上所述，神經(jīng)阻滯聯(lián)合火針治療帶狀皰疹急性期的療效顯著，可有效促進康復，緩解疼痛，具有應用價值。