袁姍姍

【摘要】美國婦女、嬰兒與兒童特別營養(yǎng)補充項目（簡稱WIC項目）旨在為貧困孕婦、產(chǎn)婦以及5歲以下營養(yǎng)不良兒童提供營養(yǎng)食品、營養(yǎng)教育和衛(wèi)生保健等服務(wù)。本文介紹了美國WIC項目的申請程序、服務(wù)內(nèi)容和影響。

【關(guān)鍵詞】美國;WIC;兒童;營養(yǎng)干預(yù)

【中圖分類號】G619? ?【文獻標識碼】A? ?【文章編號】1004-4604（2020）1/2-0085-04

營養(yǎng)是兒童早期健康成長的重要前提。早期營養(yǎng)不足，特別是蛋白質(zhì)、鐵和鋅等微量元素缺乏，容易造成兒童多個腦區(qū)的損傷?！?〕研究表明，營養(yǎng)不足會影響兒童的發(fā)病率和死亡率，導(dǎo)致兒童體格發(fā)育和精神發(fā)育遲緩，長期則可能導(dǎo)致兒童智力、工作能力和生殖能力受損，導(dǎo)致慢性病發(fā)生率提高?！?〕幸運的是，早期營養(yǎng)不足并不是不可逆的，及時的營養(yǎng)干預(yù)可以顯著改善兒童的發(fā)育情況。婦女、嬰兒與兒童特別營養(yǎng)補充項目（The Special Supplemental Nutrition Program for Women， Infants， and Children，簡稱WIC項目）是美國農(nóng)業(yè)部下屬食品和營養(yǎng)服務(wù)部門（The Food and Nutrition Service，F(xiàn)NS）實施的15個營養(yǎng)援助項目之一，旨在為貧困孕婦、產(chǎn)婦以及5歲以下營養(yǎng)不良兒童提供營養(yǎng)食品、營養(yǎng)教育和衛(wèi)生保健等服務(wù)。WIC項目有效改善了貧困孕婦、產(chǎn)婦及兒童早期的營養(yǎng)狀況，促進了兒童早期的發(fā)展，被視作美國最成功的公共健康營養(yǎng)項目之一。本文擬對美國WIC項目的申請程序、服務(wù)內(nèi)容等進行介紹，供相關(guān)人員參考。

一、美國WIC項目的申請程序

1.申請要求

WIC項目對申請人的身份、住所、收入和營養(yǎng)狀況均有所要求，只有同時滿足這四項要求才具備申請資格。在申請人員身份要求方面，WIC項目的申請人只包括0～1歲的嬰兒、5歲以下的幼兒以及特定身份的婦女（如孕婦、產(chǎn)后6周內(nèi)的婦女、產(chǎn)后6個月以內(nèi)的非母乳喂養(yǎng)婦女、產(chǎn)后1年內(nèi)的母乳喂養(yǎng)婦女等）。2019年最新發(fā)布的《WIC法案》首次將WIC項目兒童的申請資格延長至6歲，產(chǎn)后婦女的申請資格延長至產(chǎn)后2年?！?〕在申請人員住所要求方面，WIC項目的申請人員可以不是美國公民，但非美國公民只能在所居住的州提交申請，不能跨地區(qū)申請。WIC項目在大多數(shù)州都沒有對居住時間的要求。不過，在由印度部落組織（ITO）管理的地區(qū)，申請人員必須滿足其規(guī)定的特定居住要求才能申請。在申請人員收入要求方面，WIC項目申請人員的收入必須低于國家貧困標準（每年由衛(wèi)生和公共服務(wù)部發(fā)布）的185%。 2018～2019年度美國國家貧困標準為人均年收入4320～5400美元，即國家貧困標準的185%為人均年收入7992～9990美元?！?〕此外，申請人員還可以因參與某些國家補助項目自動滿足收入要求，如醫(yī)療補助、食品券（SNAP）或貧困家庭臨時補助計劃（TANF）等項目。在申請人員營養(yǎng)狀況要求方面，申請人員必須有WIC項目指定醫(yī)療機構(gòu)認定的營養(yǎng)問題，如醫(yī)療疾病問題（如貧血、低體重、超重、妊娠并發(fā)癥史、流產(chǎn)史等）和膳食問題（如不符合《美國居民膳食指南》的十條準則、有不恰當?shù)娘嬍沉?xí)慣等）等。

2.申請步驟

申請人員如果認為本人及家庭符合WIC項目申請條件，就可以提交申請。 第一步是查找WIC機構(gòu)。申請人員可以通過WIC項目網(wǎng)站查詢離居住地最近的WIC項目服務(wù)機構(gòu)，也可以事先通過網(wǎng)站的預(yù)篩選工具，查看自己是否符合WIC項目申請條件。 第二步是預(yù)約申請。 WIC機構(gòu)工作人員一般會花半個小時的時間提供咨詢服務(wù)，并為申請人員安排預(yù)約。 第三步是資格審查。預(yù)約成功后，申請人員需要接受詳細的資格審查。申請人員需要先提供身份證明（如駕駛證、護照、出生證明等）、居住證明和收入證明等。其中，收入證明一般包括近一個月內(nèi)所有家庭成員的收入狀況。若申請人員正在接受其他項目補助，也可以出示相關(guān)項目證明。之后，審查人員會詢問申請人員一些健康方面的問題，并填寫相關(guān)信息資料。 所有信息都將嚴格保密。接著，申請人員需要去WIC項目指定的醫(yī)療機構(gòu)進行體檢（包括身高、體重、血液等體檢項目）。 營養(yǎng)師會針對申請人員的情況提供相關(guān)營養(yǎng)建議。最后，若申請人員通過資格審查，則會按月獲得WIC項目提供的支票或其他方式的經(jīng)濟資助，以供其在WIC項目授權(quán)的零售商店購買指定的營養(yǎng)食品，并接受營養(yǎng)教育。

二、美國WIC項目的服務(wù)內(nèi)容

1.提供營養(yǎng)食品

為申請人員提供健康營養(yǎng)的食品是WIC項目最主要的服務(wù)內(nèi)容之一，也是整個項目支出最大的一項服務(wù)。2018年，WIC項目共投入約54.2億美元，其中約有33.7億美元用于食品支出，〔5〕約占總投入的62%。WIC項目提供的營養(yǎng)食品包括嬰兒麥片、成人麥片、富含維生素C的果汁或蔬菜汁、雞蛋、牛奶、奶酪、花生醬、干豆和罐裝豆子、魚罐頭等。為了更好地滿足申請人員的營養(yǎng)需求，WIC項目還增加了豆制品飲料、豆腐、水果、蔬菜、嬰兒食品、全麥面包等營養(yǎng)食品。若嬰兒接受的不是全母乳喂養(yǎng)，WIC項目還為其提供嬰兒配方奶粉。

州政府在綜合考慮食品價格、商家商業(yè)誠信以及店里可提供的食品種類和數(shù)量的基礎(chǔ)上，給予WIC項目零售商授權(quán)。目前美國約有46000家零售商獲得授權(quán)，可以為項目申請人員提供食物。同時，WIC項目還與農(nóng)貿(mào)市場合作，為申請人員提供新鮮的水果和蔬菜。這也有助于促進當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展。此外，大多數(shù)州的WIC項目服務(wù)機構(gòu)每個月會向申請人員發(fā)放購買特定食品的支票或代金券，還有一些州會發(fā)放電子支付卡，增強了購物方式的靈活性。

2.開展營養(yǎng)教育

WIC項目的營養(yǎng)教育旨在加強申請人員對均衡營養(yǎng)知識的了解以及對藥物和其他有害物質(zhì)危害性的認識，改變申請人員的不良飲食習(xí)慣（秦煒森、蔡迎旗，2013）。WIC項目的營養(yǎng)教育主要通過網(wǎng)站實現(xiàn)，每個網(wǎng)站平均配備5名全職營養(yǎng)教育者。申請人員人數(shù)≤300人的小網(wǎng)站要保證配備至少3名全職營養(yǎng)教育者。申請人員人數(shù)≥2500人的大網(wǎng)站要保證配備至少10名全職營養(yǎng)教育者。所有WIC項目的全職營養(yǎng)教育者均接受過正規(guī)的營養(yǎng)教育培訓(xùn)，具有豐富的WIC項目服務(wù)工作經(jīng)驗。營養(yǎng)教育的主要內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)、產(chǎn)前及兒童早期營養(yǎng)知識培訓(xùn)、兒童早期體重和生長問題以及其他營養(yǎng)問題培訓(xùn)等。 大多數(shù)WIC網(wǎng)站會根據(jù)申請人員的需求，通過一對一營養(yǎng)咨詢、團體教育、電話或視頻會議等方式，為申請人員提供個性化的營養(yǎng)教育?！?〕

3.提供衛(wèi)生保健等社會服務(wù)

WIC項目在各州選擇一定數(shù)量的WIC診所，為申請人員提供免費的身體檢查、健康咨詢、營養(yǎng)支持等服務(wù)。此外，WIC項目還專門為兒童免費注射疫苗。參與WIC項目的兒童的疫苗接種覆蓋率比未參加該項目的兒童的疫苗接種覆蓋率高15%。

值得注意的是，WIC項目是一個短期項目，它會根據(jù)婦女是否懷孕、生產(chǎn)時間、母乳喂養(yǎng)、兒童的年齡等具體情況來規(guī)定申請人員獲得資助的時間長度，即認證期。一次認證期通常為6～12個月。申請人員在認證期結(jié)束后會失去獲得資助的資格，即使依然符合條件也必須重新申請認證。申請人員如果在認證期結(jié)束前遇到了搬遷問題，只要能證明其WIC項目申請人員的身份，即使搬去其他州仍可繼續(xù)獲得項目資助，直至認證期結(jié)束。

三、美國WIC項目對兒童早期發(fā)展的影響

1.改善兒童早期的營養(yǎng)健康狀況

WIC項目對資助的食品有嚴格規(guī)定，以便使申請人員面臨的食品安全問題大大減少。〔7〕WIC項目致力于增加兒童早期對鐵、鉀、葉酸和維生素B6等微量營養(yǎng)元素的攝入，〔8〕在一定程度上減少了營養(yǎng)不良問題的發(fā)生，有效提高了兒童早期的飲食質(zhì)量。WIC項目所提供的營養(yǎng)食品不僅對參與兒童本身有重要價值，而且還具有“溢出效應(yīng)”，即對兒童家庭中的其他成員的營養(yǎng)改善也有一定促進作用。研究發(fā)現(xiàn)，年齡較大的兒童能通過與WIC項目參與者一起居住而受益。分享WIC項目所提供的營養(yǎng)食品還能減輕家庭面臨的經(jīng)濟壓力，從而為參與兒童提供一個更健康穩(wěn)定的生活環(huán)境?！?〕

2.幫助兒童早期養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣

WIC項目開設(shè)的各類營養(yǎng)教育課程，使申請人員能夠了解與兒童早期發(fā)展相關(guān)的食物和營養(yǎng)元素，了解不同年齡段兒童的營養(yǎng)需求，學(xué)習(xí)相關(guān)營養(yǎng)知識和科學(xué)喂養(yǎng)方法，理解運動對兒童早期發(fā)展的重要性，〔10〕轉(zhuǎn)變不科學(xué)的營養(yǎng)觀念，養(yǎng)成膳食均衡搭配的良好習(xí)慣。兒童監(jiān)護人營養(yǎng)知識和營養(yǎng)行為的改善有助于進一步改善兒童早期的日常飲食，幫助兒童從小養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)教育中的烹飪示范和健康食品準備技巧增加了申請人員對低成本健康飲食的體驗，提高了申請人員對水果和蔬菜的需求，〔11〕減少了兒童早期食用高脂肪、高糖食物的頻次。〔12〕 2014年，美國約有1.7%的兒童患有嚴重肥胖癥，對兒童早期健康發(fā)展帶來了重大挑戰(zhàn)，而WIC項目的實施有效緩解了兒童早期的肥胖問題。〔13〕此外，參與WIC項目的兒童比同齡兒童接受了更多的預(yù)防性和恢復(fù)性的牙科保健服務(wù)，〔14〕有助于促使家長更加注重兒童早期各方面的健康狀況。

3.促進兒童早期認知發(fā)展

兒童早期的營養(yǎng)不良問題會影響兒童的學(xué)習(xí)動機，甚至阻礙兒童的認知發(fā)展。WIC項目主要針對5歲以下的兒童，而這一階段恰好是兒童發(fā)展的關(guān)鍵期和敏感期。研究發(fā)現(xiàn)，如果母親在妊娠期間就開始參與WIC項目，其子女的詞匯得分會比一般兒童高。同時，參與WIC項目能顯著改善1歲以下兒童的記憶力，促進兒童的智力發(fā)展，從而有助于其做好入學(xué)準備。此外，參與WIC項目不僅會對兒童早期的認知發(fā)展產(chǎn)生短期效應(yīng)，而且可能會產(chǎn)生長期效應(yīng)。〔15〕有研究表明，隨著兒童年齡的增長，早期發(fā)展的差異越來越大，參與WIC項目能促進兒童早期的認知發(fā)展，有效提高其閱讀成績，并且這種影響會持續(xù)到學(xué)齡階段。

WIC項目的成功主要得益于以下幾點：第一，聯(lián)邦政府宏觀調(diào)控，各州機構(gòu)自主管理。美國聯(lián)邦政府下設(shè)專門的營養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)進行項目管理，并提供了專項財政撥款和項目立法等重要的經(jīng)濟支持和法律保障。各州項目機構(gòu)的自主管理使項目的實施和管理更加靈活多變，也更能適應(yīng)各州的具體情況。第二，重視全面化、個性化和定制化服務(wù)。WIC項目的營養(yǎng)資助注重提供全面化的服務(wù)，關(guān)注營養(yǎng)食品、營養(yǎng)教育和醫(yī)療保健服務(wù)等多個方面，而且每個方面的服務(wù)都非常重視申請人員的實際情況，注重根據(jù)其實際情況提供具有差異性和針對性的資助，從而更好地為申請人員服務(wù)，促進申請人員營養(yǎng)狀況的改善。第三，重視項目評估，發(fā)揮社會團體的力量。WIC項目從成立初期就與科研機構(gòu)等第三方評估機構(gòu)合作，在實踐中通過評估促進項目不斷完善，從而更好地滿足申請人員不斷變化的需求。國家對營養(yǎng)不良兒童的關(guān)注和投入，不僅有利于促進其營養(yǎng)狀況的改善，而且對國家和社會經(jīng)濟發(fā)展具有重要意義。美國WIC項目的成功經(jīng)驗值得相關(guān)服務(wù)項目借鑒。

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The Special Supplemental Nutrition Program for Women， Infants，

and Children of America

Yuan Shanshan

（Faculty of Education， Southwest University， Chongqing， 400715）

【Abstract】The Special Supplemental Nutrition Program for Women， Infants， and Children（WIC） of America provides nutritional food， nutrition education， health care and other social services to poor pregnant women， mothers， and children under 5. This paper introduces application procedure， service content and effect of WIC program.

【Keywords】America; WIC; children; nutrition intervention