田歌

[摘要]目的 比較文拉法辛與舍曲林治療老年性抑郁癥的臨床效果，評估其對患者認(rèn)知功能的影響，為臨床合理用藥提供參考。方法 選取2017年8月～2019年4月遼寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院收治的80例老年性抑郁癥患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組各40例。對照組患者給予舍曲林治療，試驗組患者給予文拉法辛治療。比較兩組患者的臨床療效和認(rèn)知功能。結(jié)果 試驗組患者的治療總有效率為90.00%，與對照組的87.50%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療前的威斯康星卡片分類測試（WCST）各項指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)、非持續(xù)性錯誤數(shù)均低于治療前，正確應(yīng)答數(shù)、完成分類數(shù)高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組患者治療后的總應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)、非持續(xù)性錯誤數(shù)低于對照組，正確應(yīng)答數(shù)、完成分類數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對老年性抑郁癥患者，臨床上采用文拉法辛和舍曲林均可獲得理想的臨床療效，并可有效改善患者的抑郁癥狀，但文拉法辛更利于促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞]老年性抑郁癥;文拉法辛;舍曲林;臨床療效;認(rèn)知功能;臨床合理用藥

[中圖分類號] R749.4 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（b）-0059-04

Effect comparison of Venlafaxine and Sertraline in the treatment of senile depression

TIAN Ge

Seventh Wards， Kangning Hospital for Demobilized Soldiers in Liaoning Province， Xingcheng? ?125100， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of Venlafaxine and Sertraline in the treatment of senile depression， and to evaluate the influence on patients′ cognitive function， so as to provide reference for clinical rational use of drugs. Methods Eighty elderly patients with depression admitted to Kangning Hospital for Demobilized Soldiers in Liaoning Province from August 2017 to April 2019 were selected as the study subjects. They were divided into divided into control group and experimental group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with Sertraline， and the experimental group was treated with Venlafaxine. The clinical efficacy and cognitive function of the two groups were compared. Results There was no significant difference in the total effective rate between the experimental group and the control group （90.00% vs. 87.50%） （P>0.05）. There was no significant difference between the two groups in the indexes of Wisconsin card sorting test （WCST） before treatment （P>0.05）. After treatment， the total response number， persistent error number and non-persistent error of the two groups were lower than that before treatment， and the correct response number and complete classification number were higher than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total response number， persistent error number and non-persistent error number of the experimental group were lower than those of the control group， and the correct response number and complete classification number of the experimental group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For the elderly patients with depression， clinical use of Venlafaxine and Sertraline can achieve better clinical efficacy， and can effectively improve the depressive symptoms of patients， but the former venlafaxine is more conducive to promoting the recovery of cognitive function of patients， it is worth learning.

[Key words] Senile depression; Venlafaxine; Sertraline; Clinical efficacy; Cognitive function; Clinical rational drug use

抑郁癥的臨床發(fā)病率較高，是心境障礙的主要類型，患者出現(xiàn)持久性心境低落情況，嚴(yán)重時甚至伴有厭世、自殺傾向，威脅患者自身的生命安全，并給其家屬帶來承重負(fù)擔(dān)[1]。目前，我國老年性抑郁癥患者較多，多指55歲以上的抑郁癥患者，狹義上也可指首次發(fā)病年齡在55歲以上的患者，患者伴有明顯老年期特點，若控制不及時會增加心身疾病的患病風(fēng)險，影響患者的身體健康，因此，尋找高效的治療方式意義重大[2]。但針對老年性抑郁癥患者，臨床尚無確切的治療方式，多以藥物治療為主，藥物選擇較多，尚無統(tǒng)一方案，其中文法拉辛、舍曲林應(yīng)用較為廣泛，具體選擇值得進(jìn)一步探究[3-4]。本研究選取我院收治的80例老年性抑郁癥患者作為研究對象，旨在探討文拉法辛與舍曲林治療老年性抑郁癥的臨床效果，并評估其對認(rèn)知功能的影響，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2019年4月遼寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院收治的80例老年性抑郁癥患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組各40例。對照組中，男23例，女17例;年齡58～81歲，平均（69.33±2.89）歲;病程2～12個月，平均（7.13±2.21）個月。試驗組中，男24例，女16例;年齡58～80歲，平均（68.41±2.77）歲;病程2～11個月，平均（6.51±2.09）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5];②患者家屬對研究知情且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物過敏史者;②依從性差，拒絕治療者;③合并惡性腫瘤者;④合并肝腎等重要臟器功能障礙者。

1.2方法

對照組患者給予鹽酸舍曲林片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H2008014，生產(chǎn)批號：023818010）治療，口服，用量為50 mg/次，1次/d，監(jiān)測患者的病情變化情況，根據(jù)病情調(diào)整劑量，最大劑量不得超過200 mg/d。

試驗組患者給予鹽酸文拉法辛緩釋片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H20070269，生產(chǎn)批號：181202）治療，口服，用量為75 mg/次，2次/d。

兩組患者均持續(xù)給藥2個月，治療期間密切監(jiān)測患者的病情恢復(fù)情況，適當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，叮囑患者家屬多關(guān)心患者，為期創(chuàng)建良好的支持體系。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效[6]，判定標(biāo)準(zhǔn)如下。①顯效：治療后癥狀基本消失，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）減分率≥75%;②有效：治療后癥狀改善，HAMD減分率為50%～<75%;③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至患者病情加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。其中HAMD評分<7分為正常，7～16分為可能存在抑郁，17～23分為存在抑郁，≥24分為重度抑郁，HAMD減分率=（治療前得分-治療后得分）/治療前得分×100%。

比較兩組患者的認(rèn)知功能，采用威斯康星卡片分類測試（WCST）[7]進(jìn)行評價，包括：總應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)、非持續(xù)性錯誤數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、完成分類數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

兩組患者的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后認(rèn)知功能的比較

兩組患者治療前的總應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)、非持續(xù)性錯誤數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、完成分類數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)、非持續(xù)性錯誤數(shù)均低于治療前，正確應(yīng)答數(shù)、完成分類數(shù)高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組患者治療后的總應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)、非持續(xù)性錯誤數(shù)低于對照組，正確應(yīng)答數(shù)、完成分類數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

目前我國老年性抑郁癥的發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響老年患者的身體健康和日常生活，并給患者家屬帶來沉重負(fù)擔(dān)，這對臨床治療工作提出了較高要求，針對老年性抑郁癥患者，發(fā)病后會出現(xiàn)明顯的認(rèn)知功能障礙，記憶力、注意力和執(zhí)行力等方面出現(xiàn)異常，伴有認(rèn)知功能衰退問題，且疾病發(fā)展與阿爾茨海默病轉(zhuǎn)換關(guān)系密切，因此，臨床治療應(yīng)注重早期識別，并做好認(rèn)知功能的干預(yù)工作，促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)，提高其預(yù)后質(zhì)量[8]。目前臨床尚無高效治療方式，通常以藥物治療為主，但藥物選擇尚缺乏有效的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，具體選擇需結(jié)合臨床經(jīng)驗做進(jìn)一步探究[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者的治療總有效率為90.00%，與對照組的87.50%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療前的WCST各項指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)、非持續(xù)性錯誤數(shù)均低于治療前，正確應(yīng)答數(shù)、完成分類數(shù)高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組患者治療后的總應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)、非持續(xù)性錯誤數(shù)低于對照組，正確應(yīng)答數(shù)、完成分類數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示兩組患者的抑郁癥狀改善效果相當(dāng)，但對認(rèn)知功能的影響存在差異。WCST是神經(jīng)心理學(xué)測驗方法，對執(zhí)行功能具有良好的反應(yīng)效果，治療后兩組患者均有所改善，且試驗組患者的改善更為明顯，提示患者腦額葉損傷程度較輕，認(rèn)知能力更高。具體原因分析如下：舍曲林通常對輕度抑郁患者的治療效果顯著，為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，作用機(jī)制在于抑制5-羥色胺再攝取，阻斷血小板對其攝取，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)靜和抗抑郁的效果，對老年性抑郁癥患者的效果較為理想，但對患者認(rèn)知功能的調(diào)節(jié)作用較弱，可能與老年患者機(jī)體功能處于衰退趨勢有關(guān)，多合并多種軀體疾病，代謝差且耐受性低，藥物未達(dá)到治療劑量，進(jìn)而無法有效改善患者的認(rèn)知功能[11-14]。而文法拉辛是一種新型的抗抑郁藥物，屬于5-羥色胺同去甲腎上腺素再攝取抑制劑，能夠增加神經(jīng)中樞突觸間5-羥色胺和去甲腎上腺素濃度，達(dá)到較強(qiáng)的抗抑郁效果，同時其對患者認(rèn)知功能的調(diào)節(jié)作用較舍曲林理想，可能與藥物能夠作用于前額葉皮質(zhì)腦神經(jīng)營養(yǎng)因子mRNA有關(guān)，并且可上調(diào)蛋白質(zhì)水平，改變神經(jīng)可塑性，并強(qiáng)化神經(jīng)連接，進(jìn)而緩解腦額葉損傷，促進(jìn)患者執(zhí)行功能的恢復(fù)，改善其認(rèn)知功能，此外藥物與膽堿能無明顯親和力，治療過程中不會產(chǎn)生較強(qiáng)的抗膽堿作用，進(jìn)而可有效保護(hù)患者的認(rèn)知功能，避免認(rèn)知功能繼發(fā)損傷，從而在緩解患者抑郁癥狀的同時，促進(jìn)其認(rèn)知功能更好地恢復(fù)，更利于患者回歸家庭和社會[15-18]。

綜合上述，針對老年性抑郁癥患者，臨床上采用文拉法辛和舍曲林均可獲得較好的臨床療效，并可有效改善患者的抑郁癥狀，但文拉法辛更利于促進(jìn)患者的認(rèn)知功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-20? 本文編輯：閆? 佩）