白艷梅

[摘要]目的 探討心肺復(fù)蘇針對性護(hù)理在急性心肌梗死（AMI）并發(fā)心臟驟?；颊咧械膽?yīng)用價值。方法 選取2018年2月～2019年5月我院收治的80例AMI后心跳驟停患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。觀察組實施針對性心肺復(fù)蘇護(hù)理干預(yù)，對照組行常規(guī)護(hù)理，主要為遵醫(yī)開放靜脈、實施胸外心臟按壓等，比較干預(yù)中（干預(yù)前、干預(yù)后30 min及干預(yù)后6 h）兩組血乳酸水平及干預(yù)后24 h兩組心肌酶水平情況，統(tǒng)計兩組心肺復(fù)蘇期出現(xiàn)的心律失常發(fā)生情況，分析兩組復(fù)蘇效果。結(jié)果 干預(yù)后30 min及6 h，觀察組血乳酸水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后24 h，觀察組心肌酶指標(biāo)中乳酸脫氫酶（LDH）和磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），心肺復(fù)蘇期觀察組危及生命的心律失常，如室顫、室性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯比例均低于對照組（P<0.05），觀察組復(fù)蘇成功率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對心肌梗死后心跳驟停者實施針對性護(hù)理干預(yù)，能顯著降低乳酸水平，減少心肌損傷及并發(fā)癥發(fā)生率，提高救治成功率。

[關(guān)鍵詞]心肺復(fù)蘇;針對性護(hù)理;急性心肌梗死;心臟驟停

[中圖分類號] R472.2 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（b）-0225-04

Application of cardiopulmonary resuscitation targeted nursing in patients with acute myocardial infarction complicated with cardiac arrest

BAI Yan-mei

Department of Cardiology， Shenyang First People′s Hospital， Liaoning Prvince， Shenyang? ?110041， China

[Abstract] Objective To explore the application value of targeted nursing with cardiopulmonary resuscitation with acute myocardial infarction （AMI） complicated of cardiac arrest. Methods A total of 80 cases with cardiac arrest with AMI admitted to our hospital from February 2018 to May 2019 were selected as the research objects and divided into control group and observation group， 40 cases in each group. The observation group were implemented the nursing intervention for cardiopulmonary resuscitation， while the control group were received routine nursing， mainly including opening vein according to the doctor′s advice and implementing chest external cardiac compression. Then the changes of blood lactic acid level and myocardial enzyme level in the two groups during the intervention process （before， 30 min after and 6 h after the intervention） and 24 h after the intervention were compared， the occurrence of arrhythmia during cardiopulmonary resuscitation in the two groups was counted， and the recovery effect in the two groups was analyzed. Results 30 min and 6 h after the intervention， the blood lactic acid level in the observation group were lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 24 h after the intervention， the lactic dehydrogenase （LDH） and creatine kinase isoenzyme （CK-MB） levels in myocardial enzyme indexes in the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. During cardiopulmonary resuscitation， the life-threatening arrhythmias in the observation group， such as ventricular fibrillation， ventricular tachycardia and atrioventricular block were lower than that of the control group （P<0.05）. The success rate of resuscitation in the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention for patients with cardiac arrest after AMI can reduce the level of lactic acid， reduce the incidence of myocardial injury and complications， and improve the success rate.

[Key words] Cardiopulmonary resuscitation; Targetednursinh; Acute myocardial infarction; Cardiac arrest

心肌梗死（AMI）屬于最常見的心血管疾病，主要是因為持續(xù)的心肌缺血缺氧而誘發(fā)的心肌壞死，其極易合并心跳驟停[1]，一旦發(fā)生心跳驟停實施心肺復(fù)蘇效果有限，被認(rèn)為是心血管內(nèi)科者死亡的最重要原因[2]。隨著我國人口老齡化的進(jìn)展，AMI發(fā)病率明顯呈升高趨勢，隨之而來的AMI各種并發(fā)癥，如心源性休克、心力衰竭、心跳驟停甚至心臟破裂等不容忽視，尤其是心跳驟停，作為患者死亡的重要因素被臨床所重視[3]。另外后期的心力衰竭、心律失常、心臟破裂等亦可導(dǎo)致心跳驟停發(fā)生，對患者生命安全造成極大威脅[4]。針對AMI后即刻出現(xiàn)的心跳驟停，臨床以及時的心肺復(fù)蘇為主，盡量縮短心肌缺血缺氧時間，改善患者預(yù)后[5]。針對此類患者積極有效的干預(yù)十分重要，其中護(hù)理配合是提高患者復(fù)蘇成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生的有效措施，本研究針對AMI后合并心跳驟?；颊邔嵤┬姆螐?fù)蘇針對性護(hù)理干預(yù)，更好提高救治成功率，改善患者預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年2月～2019年5月我院收治的80例AMI后心跳驟?；颊邽檠芯繉ο?，均與患者家屬簽署知情同意書，本研究申報醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲，心跳驟停后及時有效醫(yī)學(xué)干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他繼發(fā)性因素導(dǎo)致心跳驟停者、失血性休克者、精神疾病者、肋骨骨折者、胸腔積液積氣者、心包積液者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。觀察組中，男25例，女15例;年齡18～60歲，平均（53.2±1.3）歲;心肌梗死病程1～24 h，平均（5.1±0.3）h;心肺復(fù)蘇時間30～60 min，平均（36.2±1.5）min。對照組中，男24例，女16例;年齡18～60歲，平均（53.3±1.3）歲;心肌梗死病程1～24 h，平均（5.2±0.3）h;心肺復(fù)蘇時間30～60 min，平均（36.3±1.5）min。兩組一般資料中的性別、年齡、心肌梗死病程及心肺復(fù)蘇時間等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組實施針對性心肺復(fù)蘇的護(hù)理干預(yù)。①在院外急救中，當(dāng)急診接診可疑AMI患者后立刻啟動綠色通道，接診人員可通過電話了解患者當(dāng)時狀況，評定是否出現(xiàn)心跳驟停，必要時引導(dǎo)其實施初級心肺復(fù)蘇，如開放氣道人工呼吸、胸外心臟按壓等，盡快督促急救人員到位實施搶救治療。②專業(yè)人員到達(dá)發(fā)病現(xiàn)場后，結(jié)合患者病情、心電圖表現(xiàn)等進(jìn)行合理有效的救治，如球囊面罩加壓給氧、開放靜脈、必要時氣管插管，繼續(xù)胸外心臟按壓等，必要時靜脈給與腎上腺素、多巴胺、阿托品等，使其自主心跳的恢復(fù)，針對室顫者行電除顫治療。③患者心跳恢復(fù)，血壓穩(wěn)定后進(jìn)行高級心肺復(fù)蘇的腦復(fù)蘇治療。同時電話通知醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)治療單元，做好準(zhǔn)備加強(qiáng)救治。④在整個過程中護(hù)理人員加強(qiáng)與患者家屬溝通，做好其心理安慰，協(xié)助醫(yī)師擺放患者體位，替換醫(yī)師進(jìn)行胸外按壓及面罩加壓給氧，關(guān)注心電圖和患者生命體征變化，一旦出現(xiàn)室顫則立即電除顫，恢復(fù)竇性心律可告知醫(yī)師等待下一步處理。并在實施心肺復(fù)蘇同時盡快建立靜脈通道，以利于藥物治療。護(hù)理人員還應(yīng)在接診患者求救電話后積極搜集患者病史資料，監(jiān)測患者生命體征，做好患者家屬工作。對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要遵醫(yī)開放靜脈、實施胸外心臟按壓等。

1.3觀察指標(biāo)

比較干預(yù)中（干預(yù)前、干預(yù)后30 min及6 h）兩組血乳酸水平及干預(yù)后24 h兩組心肌酶水平，統(tǒng)計兩組心肺復(fù)蘇期出現(xiàn)的心律失常發(fā)生情況，分析兩組復(fù)蘇效果。

1.4評定標(biāo)準(zhǔn)

血乳酸水平（酶聯(lián)免疫法，0.5～1.7 mmol/L）;心肌酶包括：乳酸脫氫酶（LDH，速率法，100～240 U/L），磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB，比色法，0～25 U/L），心律失常以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)提示復(fù)蘇中出現(xiàn)的室顫、室性心動過速和房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率;復(fù)蘇成功則以心肺復(fù)蘇后48 h無需借助藥物、體外治療等多種技術(shù)仍可維持自主竇性心律為標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，組內(nèi)不同時間點比較采用重復(fù)測量的方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后血乳酸水平的比較

兩組干預(yù)前血乳酸水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后30 min及6 h血乳酸水平低于干預(yù)前，干預(yù)后30 min及6 h，觀察組血乳酸水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)后24 h心肌酶水平的比較

干預(yù)后24 h，觀察組心肌酶指標(biāo)中LDH和CK-MB水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組心肺復(fù)蘇期心律失常情況的比較

心肺復(fù)蘇期觀察組危及生命的心律失常，如室顫、室性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組復(fù)蘇效果的比較

觀察組復(fù)蘇成功率為92.5%（37/40），高于對照組的60.0%（24/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.940，P=0.002）。

3討論

AMI導(dǎo)致心跳驟停是較常見且極為危險的心血管內(nèi)科致死性疾病[6]，本病起病急驟，危險性極高[7]。另外因AMI后期并發(fā)心力衰竭、心臟破裂等亦可導(dǎo)致心跳驟停的發(fā)生，對患者生命安全造成極大負(fù)面影響[8]。臨床上針對AMI導(dǎo)致的心臟驟停，其主要因心臟泵血能力障礙而出現(xiàn)的循環(huán)驟停，屬于瀕死狀態(tài)[9]，如未得到及時救治，患者將在30 min內(nèi)死亡[10]。心臟為機(jī)體血液泵發(fā)動機(jī)，一旦停止運(yùn)轉(zhuǎn)，體內(nèi)各組織、器官將失去供血供氧[11]，出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血缺氧，因缺血缺氧時間過長還可出現(xiàn)缺血再灌注損傷，繼而出現(xiàn)多種臟器功能損傷至多器官衰竭[12]，針對此類患者救治的重點在于把握搶救時機(jī)，提高救治效率[13]。

針對AMI導(dǎo)致的心跳驟停，護(hù)理上觀察組實施針對性護(hù)理，對照組行常規(guī)干預(yù)，比較干預(yù)中兩組血乳酸水平，干預(yù)后30 min及6 h，觀察組血乳酸水平低于對照組（P<0.05）。提示對AMI導(dǎo)致的心跳驟停，實施針對性護(hù)理干預(yù)，能有效地降低機(jī)體乳酸水平，改善微循環(huán)能力。另外對干預(yù)后24 h兩組心肌酶水平比較，干預(yù)后24 h，觀察組心肌酶指標(biāo)中LDH和CK-MB水平低于對照組（P<0.05）。提示針對性護(hù)理干預(yù)，對降低心肌損傷有一定價值。同時針對兩組心肺復(fù)蘇期出現(xiàn)的心律失常情況比較，心肺復(fù)蘇期觀察組危及生命的心律失常，如室顫、室性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。提示針對AMI導(dǎo)致的心跳驟停，實施針對性護(hù)理干預(yù)，能有效減少復(fù)蘇過程中危及生命的心律失常發(fā)生。最后比較兩組復(fù)蘇效果結(jié)果顯示，觀察組復(fù)蘇成功率高于對照組（P<0.05）。進(jìn)一步提示針對AMI導(dǎo)致的心跳驟停，實施針對性護(hù)理干預(yù)，對提高復(fù)蘇成功率有積極意義。

針對AMI后心跳驟停患者，本研究實施針對性護(hù)理干預(yù)，在院外時即對患者行院外救治指導(dǎo)，把握實施心肺復(fù)蘇時機(jī)。當(dāng)患者到達(dá)醫(yī)院后，立即啟動應(yīng)急預(yù)案[14]，開放靜脈通道[15]，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者家屬溝通[16]，觀察患者生命體征[17]，立即開放靜脈、協(xié)助醫(yī)師開放氣道、靜脈藥物給予等[18]。在整個救治中護(hù)理人員規(guī)范各項操作技術(shù)，做好相關(guān)記錄，本著對生命高度負(fù)責(zé)責(zé)任心，提高救治成功率。

綜上所述，針對AMI后心跳驟停者實施針對性護(hù)理干預(yù)，能顯著降低乳酸水平，減少心肌損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高救治成功率。

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（收稿日期：2019-08-23? 本文編輯：崔建中）