柏寧

【摘 要】??目的： 分析不同麻醉方法對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和復(fù)蘇質(zhì)量的影響。 方法： 選取2018年3月-2019年6月67例醫(yī)院收治行擇期腹腔鏡手術(shù)治療的患兒，隨機(jī)分為觀察組（33例）和對(duì)照組（34例）。對(duì)照組采取氣管插管麻醉，觀察組則采取喉罩麻醉。觀察兩組患兒麻醉后不同時(shí)間心率變化，同時(shí)比較兩組蘇醒時(shí)間以及麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果： 觀察組麻醉后不同時(shí)間心率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組蘇醒時(shí)間和麻醉不良反應(yīng)率均低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論： 喉罩麻醉能夠減小患兒在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，且具有復(fù)蘇時(shí)間短、安全性高的優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 麻醉方法;小兒腹腔鏡手術(shù);應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】 R9???? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-076-01

腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式在近些年來得到推廣應(yīng)用，尤其是兒童的外科治療。但是小兒腹腔鏡手術(shù)對(duì)術(shù)中麻醉質(zhì)量要求較高，需要選擇合適的麻醉方法。氣道插管麻醉是臨床常用的一種方法，但是插管過程中容易造成氣道損傷，增加了患兒的應(yīng)激反應(yīng)以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率 [1] 。喉罩麻醉是臨床常用的一種麻醉方式，具有操作簡(jiǎn)單且成功率高的優(yōu)勢(shì)，能夠減少胃脹等不適感。為了進(jìn)一步分析氣管插管麻醉與喉罩麻醉的應(yīng)用效果，文章選取2018年3月-2019年6月67例醫(yī)院收治行擇期腹腔鏡手術(shù)治療的患兒進(jìn)行觀察，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月-2019年6月67例醫(yī)院收治行擇期腹腔鏡手術(shù)治療的患兒，隨機(jī)分為觀察組（33例）和對(duì)照組（34例）。觀察組33例患兒中有男孩17例，女孩16例;年齡為6～12歲，平均為（8.6±1.0）歲;其中腹股溝疝13例、闌尾手術(shù)10例，鞘膜積液手術(shù)10例。對(duì)照組34例患兒中有男孩18例，女孩16例;年齡為7～13歲，平均為（8.1±1.2）歲;其中腹股溝疝15例、闌尾手術(shù)10例，鞘膜積液手術(shù)9例。兩組患兒在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒術(shù)前常規(guī)肌注0.02mg/kg阿托品，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)。麻醉誘導(dǎo)采用0.1mg/kg咪達(dá)唑侖、0.25ug/kg舒芬太尼、0.6mg/kg羅庫(kù)溴銨和5%七氟醚面罩吸入。對(duì)照組表面麻醉之后采取氣管插管麻醉，術(shù)中靜脈泵入0.25ug/（kg·min），持續(xù)吸入2～3%七氟醚維持麻醉，吸入氧流量為2L/min;觀察組表面麻醉之后采取喉罩麻醉，根據(jù)患兒體重選擇相應(yīng)規(guī)格的喉罩，術(shù)中維持麻醉同對(duì)照組。兩組患兒手術(shù)結(jié)束前5min停用麻醉藥物，持續(xù)吸入95%氧，并在呼吸平穩(wěn)、潮氣量>6mL/kg時(shí)送入恢復(fù)室，待吞咽反射恢復(fù)后可拔出喉罩。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒麻醉后不同時(shí)間心率變化，同時(shí)比較兩組蘇醒時(shí)間以及麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x ±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X 2值檢驗(yàn) ，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組麻醉后不同時(shí)間心率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組蘇醒時(shí)間和麻醉不良反應(yīng)率均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

腹腔鏡術(shù)中患兒的生命體征變化大對(duì)手術(shù)的進(jìn)行具有較大的影響，因此需要通過有效的麻醉方案來控制患兒術(shù)中生命體征的變化，但是不同的麻醉方案具有不同的特點(diǎn)，因此需要對(duì)不同麻醉方法的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析 [2] 。喉罩麻醉與氣管插管麻醉是小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉中的常用方法，但是在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，氣管插管麻醉若操作不當(dāng)容易出現(xiàn)氣管損傷、氣道分泌物增多、喉痙攣等不良反應(yīng)，甚至有部分患兒在拔管之后出現(xiàn)殘留肌松引起的呼吸抑制反應(yīng)，對(duì)患兒的預(yù)后造成了一定的影響。因此需要選擇更加高效安全的麻醉方法。喉罩麻醉由于不需要使用肌松藥物，操作簡(jiǎn)單且應(yīng)激反應(yīng)小，其可通過正壓通氣保留患兒的自主呼吸，且麻醉用量較少，麻醉深度要低于氣管插管麻醉，因此復(fù)蘇時(shí)間相對(duì)較短。過去小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉常使用氣道插管全麻，其具有麻醉效果好且肌松理想的優(yōu)點(diǎn)，但是也存在術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后可能出現(xiàn)多種不良反應(yīng)的問題。同時(shí)該方法在術(shù)中應(yīng)用中由于麻醉深度控制難度大，因此在停用藥物之后需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能復(fù)蘇。而喉罩麻醉由于放置操作簡(jiǎn)單，因此應(yīng)激反應(yīng)小，且麻醉用藥量較少，麻醉深度淺，因此術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間短，加上該方法無需使用肌松藥，因此具有更好的安全性。本次研究中使用了七氟醚和瑞芬太尼作為術(shù)中維持麻醉藥物，瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果好，具有持續(xù)時(shí)間短且代謝速度快的優(yōu)勢(shì)，在兒童手術(shù)中具有廣泛應(yīng)用且應(yīng)用中無發(fā)現(xiàn)有呼吸道抑制反應(yīng)，具有較高的安全性;七氟醚是臨床常見的吸入性麻醉藥物，在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)該藥物的血?dú)夥峙湎禂?shù)低，對(duì)呼吸系統(tǒng)無抑制效果，在兒童以及老年患者中具有較好的應(yīng)用效果，與氯胺酮的聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮兩種藥物的效果，同時(shí)能夠減少氯胺酮的使用劑量，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。本次研究中，觀察組麻醉后不同時(shí)間心率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），這主要是由于氣道插管過程中可能由于機(jī)械性刺激而引起交感神經(jīng)興奮;觀察組蘇醒時(shí)間和麻醉不良反應(yīng)率均低于對(duì)照組（P<0.05），這說明喉罩麻醉能夠減小患兒術(shù)中生命體征波動(dòng)，從而保持手術(shù)的順利進(jìn)行;同時(shí)能夠縮短患兒術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間，降低麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患兒的預(yù)后情況。

綜上所述，喉罩麻醉能夠減小患兒在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，且具有復(fù)蘇時(shí)間短、安全性高的優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]? 馬星鋼，孟利剛，周納武等.麻醉傷害趨勢(shì)指數(shù)與狀態(tài)熵指數(shù)對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)中有創(chuàng)刺激敏感性的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（20）：3071-3074.

[2] 林祥毅，李澤文，梁惠燕等.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的對(duì)比研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（5）：549-551.