黃先菊，敖舟，佟海英，鄧現(xiàn)成，虞思源，董帥

(1中南民族大學(xué) 藥學(xué)院，武漢430074；2北京中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)學(xué)院，北京100029)

千百年來，各種傳染病(熱病，疫病)是人類面對的大問題. 2019年底爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎(2019-nCoV pneumonia ，簡稱新冠肺炎)疫情中，在病因不明的緊急情況下，中醫(yī)和少數(shù)民族醫(yī)運(yùn)用原創(chuàng)思維的理論和實(shí)用有效的治法獲得了良好療效. 截至2020年3月6日，西藏、青海、內(nèi)蒙古、新疆、廣西等民族地區(qū)累計(jì)報(bào)告新冠肺炎病例422例，死亡6例，死亡率僅1.42%，遠(yuǎn)低于全國平均水平. 青海、西藏更是零死亡，除了得益于這些地區(qū)的人口密度較低，政府嚴(yán)密管理與醫(yī)護(hù)人員無私奉獻(xiàn)，與民族醫(yī)藥的有力保障也密不可分.

自《中華人民共和國中醫(yī)藥法》2017年7月1日頒布實(shí)施以來，少數(shù)民族醫(yī)藥歸于中醫(yī)藥范疇，作為中醫(yī)體系不可分割的一部分. 為了便于分辨，本文重點(diǎn)對漢族以外的少數(shù)民族醫(yī)藥防治新冠肺炎的辨證治療方案進(jìn)行全面的整理分析，以期為今后的少數(shù)民族醫(yī)藥防治疫病的研究提供文獻(xiàn)依據(jù).

1 新型冠狀病毒肺炎中西醫(yī)治療現(xiàn)狀

新冠病毒感染細(xì)胞的途徑通過其表達(dá)的 S-蛋白與人體內(nèi)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 II(ACE2)的結(jié)合，導(dǎo)致病毒侵入機(jī)體而致病[1]. 細(xì)胞因子風(fēng)暴在新冠肺炎導(dǎo)致的急性呼吸窘迫綜合征中具有重要作用，與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)[2]. 此外，病毒可誘導(dǎo)宿主細(xì)胞產(chǎn)生氧化應(yīng)激，釋放大量活性氧自由基，從而引起患者機(jī)體和器官的損傷，甚至如肺、心、肝、腎功能衰竭而死亡[3].

自疫情爆發(fā)以來，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室先后推出《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》共七版(第七版，2020年3月3號(hào)發(fā)布，以下簡稱診療方案)，建議了中西醫(yī)治療推薦用藥. 西醫(yī)根據(jù)病因主要采用抗菌、抗病毒藥物治療，如磷酸氯喹、α-干擾素、阿比多爾、洛匹那韋/利托那韋、利巴韋林等. 根據(jù)患者呼吸困難程度及胸部影像學(xué)進(jìn)展情況，酌情短期內(nèi)使用小劑量糖皮質(zhì)激素. 使用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑維持腸道微生態(tài)平衡，還可采用康復(fù)者血漿治療. 中醫(yī)臨床治療則推薦了通用方劑“清肺排毒湯”，并分別對輕型、普通型、重型、危重型和恢復(fù)期從臨床表現(xiàn)、推薦處方及劑量、服用方法3個(gè)方面予以辨證論治.

2 少數(shù)民族醫(yī)藥防治新冠肺炎

為充分發(fā)揮少數(shù)民族醫(yī)藥在防治新發(fā)突發(fā)傳染病中的特色與優(yōu)勢，結(jié)合新冠肺炎的臨床特征和易感人群的體質(zhì)特點(diǎn)，西藏、青海、內(nèi)蒙古、新疆、廣西等各地均組織專家論證，初步形成本省防治新冠狀病毒肺炎少數(shù)民族醫(yī)專家共識(shí)，推薦了臨床診療方案及治療藥物.

2.1 藏醫(yī)藥

新型冠狀病毒肺炎屬藏醫(yī)“年仁”范疇，具有疫毒性質(zhì). 藏醫(yī)在長期臨床實(shí)踐中主要針對 “疫氣”進(jìn)入人體后“尼松”(三因)失調(diào)所表現(xiàn)的癥候?qū)Α澳耆省边M(jìn)行辨證論治，并提出了防治疫病的經(jīng)典驗(yàn)方[4]. 藏醫(yī)將新冠肺炎分為初期(瘟熱未成熟)、中期(瘟熱增盛)、末期(瘟熱衰退)、恢復(fù)期(臟腑調(diào)理)等4個(gè)時(shí)期，制訂了相應(yīng)的藏藥治療方案，按照時(shí)辰給出了早、中、晚使用的方劑，并對兒童及嬰幼兒也建議了分早、中、晚服用的藥物[5].

表1 藏醫(yī)專家推薦的防治新冠肺炎經(jīng)典處方Tab.1 Classic prescriptions of 2019-nCoV pneumonia recommended by Tibetan medical experts

2.2 蒙醫(yī)藥

新冠肺炎據(jù)其傳染性歸屬蒙醫(yī)“黏疫”范疇，鑒于新型冠狀病毒肺炎主要病位在肺，故蒙醫(yī)學(xué)可謂之“肺黏疫病”. 其治療原則以殺“黏”、清疫熱、潤肺、平喘為主，結(jié)合病位、病性、病癥輕重進(jìn)行辨證施治.

對于疫病，蒙醫(yī)首先采用防疫四法進(jìn)行預(yù)防. 包括：蒙藥佩戴預(yù)防法、藥熏療法、服藥預(yù)防等. 對于新冠患者，蒙醫(yī)根據(jù)病癥各種藥物(表2)分不同時(shí)辰給藥，還可選灸療、策格療法等進(jìn)行辨證施治[6].

表2 蒙醫(yī)治療新冠肺炎的主要藥方Tab.2 Classic prescriptions of 2019-nCoV pneumonia recommended by Mongolian medical experts

2.3 維吾爾藥

維吾爾醫(yī)按照調(diào)節(jié)血液質(zhì)、涼血、降熱、解毒、增強(qiáng)主配器官功能、恢復(fù)機(jī)體自然力的治療原則，結(jié)合新型冠狀病毒感染的肺炎臨床特點(diǎn)，推薦用藥以解表、祛濕以及健脾類為主. 這些處方里的成分[7]，就是在呼吸系統(tǒng)疾病長期以來使用療效明確的草藥組成，比如天山堇菜、甘草、神香草有清熱解毒、退燒作用，還有一些藥物可以排泄體內(nèi)毒物(表3).

表3 維吾爾醫(yī)治療新冠肺炎推薦方Tab.3 Classic prescriptions of 2019-nCoV pneumonia recommended by Uyghur medical experts

2.4 壯醫(yī)藥

壯醫(yī)認(rèn)為新冠肺炎屬于壯醫(yī)“瘴病”范疇. 主癥為惡寒發(fā)熱或無熱、乏力、干咳，多緣于患者身體虛弱，感受瘴毒，瘴毒乘虛而入，久郁化熱，阻滯龍路、火路，氣機(jī)不暢，使天、地、人三氣不能同步，陰陽失調(diào)而致病. 治療上遵從中醫(yī)藥治療方案，預(yù)防方法以芳香化濁辟穢解毒為主，兼顧補(bǔ)氣提陽，治療原則以調(diào)氣解毒補(bǔ)虛為主[8]. 壯醫(yī)采用的預(yù)防方見表4.

2.5 瑤醫(yī)藥

“新冠病毒”的發(fā)病情況和臨床表現(xiàn)歸屬瑤醫(yī)“瘟痧疫瘴”范疇. 瑤醫(yī)防治“瘟痧疫瘴”病，具有豐富的經(jīng)驗(yàn). 本病在病性上屬于陰病，是以傷陽為主.病位是肺和脾，所以在治法上，一定是針對寒和濕，治療寒邪，要溫散、透邪，用辛溫解表之法，治療濕邪，要芳香避穢化濁. 根據(jù)這一原則，瑤醫(yī)主張溫散、透邪，用辛溫解表之法. 瑤醫(yī)專家覃迅云給出了“瑤山清瘟飲”以及“瑤山清瘟口腔噴劑”等瑤醫(yī)治療方案[8]. 瑤山清瘟飲具有抗病毒、阻斷病毒的功效，具有退燒快、退燒不反彈、鎮(zhèn)咳化痰、抑制病毒、消除炎癥等功效. 瑤山清瘟口噴劑，可較好改善新冠患者咽干、咽痛、咳嗽、胸悶等癥狀.

表4 壯藥預(yù)防新冠肺炎特色療法及方藥Tab.4 Classic prescriptions of 2019-nCoV pneumonia recommended by the Zhuang medical experts

3 少數(shù)民族醫(yī)藥防治新冠肺炎診療特色

3.1 早期干預(yù)，阻斷疫情發(fā)展，改善癥狀

由于古代醫(yī)療水平有限，并無呼吸機(jī)等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，一旦疾病來襲，防病就顯得十分重要，因此民族醫(yī)對疫病強(qiáng)調(diào)未病先防、防重于治、未雨綢繆、避其毒氣. 藏、蒙、維、壯、瑤等各個(gè)民族醫(yī)藥都注重健康人群的防護(hù)，采取存正氣、避邪氣的預(yù)防方法，在認(rèn)識(shí)疾病自然變化規(guī)律基礎(chǔ)上防患于未然. 各民族醫(yī)提供了大量預(yù)防新冠病毒感染的阻斷辦法及藥物干預(yù)手段防止病情加重，包括香囊、茶飲、藥浴等，從而保護(hù)易感人群和病患. 還針對不同的健康人群，根據(jù)年齡、體質(zhì)及生理?xiàng)l件給出了相應(yīng)的干預(yù)方案. 對兒童、孕婦等特殊人群用藥指導(dǎo)進(jìn)行了細(xì)化，充分體現(xiàn)“未病先防”的治未病優(yōu)勢.

3.2 辨證施治，分級診療，按時(shí)投藥

新型冠狀病毒符合疫毒 “無問大小，病狀相似”的特點(diǎn)，可外淫肌腠，內(nèi)蘊(yùn)肺胃而為病，屬于一種獨(dú)特的疫毒. 故新型冠狀病毒肺炎可以采用溫病的辨證施治法進(jìn)行治療. 各民族地區(qū)細(xì)化的藥物治療方案均進(jìn)行了分級診療，從整體上把控疾病的初期到康復(fù)全過程. 例如青藏高原的病人，由于身處高海拔地區(qū)，其血氧分壓診斷標(biāo)準(zhǔn)不能與平原地區(qū)一視同仁，在治療重癥患者過程中，青海專家組結(jié)合高原地區(qū)血氧飽和度低于平原的實(shí)際情況，提出了對高海拔地區(qū)新冠肺炎重型患者氧合指數(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行校正的建議. 2月18日，青海省專家組的建議被納入國家第六版診療方案中. 再如藏醫(yī)及蒙醫(yī)的時(shí)辰給藥，根據(jù)藥物的屬性及蒙醫(yī)認(rèn)識(shí)的人體生理節(jié)律，分早、中、晚不同時(shí)間給與不同的藥劑，以順應(yīng)人體四時(shí)陰陽變化，并通過藥引方提高生物利用度，提高了新冠肺炎用藥的有效性與安全性.

3.3 補(bǔ)正祛邪，內(nèi)外兼治，中西結(jié)合

各個(gè)民族醫(yī)藥的診療建議均體現(xiàn)了“補(bǔ)正祛邪”的基本思路，與國家公布的中西醫(yī)診療方案高度一致. 正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“祛邪”相當(dāng)于西醫(yī)抗病毒治療，“補(bǔ)正”相當(dāng)于西醫(yī)的改善臟器功能，提高機(jī)體免疫力和抗病能力. 藏、蒙、維、壯、瑤等各民族醫(yī)均立足本民族醫(yī)經(jīng)典病因病機(jī)理論，利用藥物使人體處于平衡狀態(tài). 同時(shí)，各地民族醫(yī)有著不同的醫(yī)學(xué)體系，在新冠肺炎的治療上又表現(xiàn)出各自的特色. 蒙醫(yī)用藥重在清熱解毒，其采用的“殺黏”藥方可有效緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，防止炎癥風(fēng)暴和氧化應(yīng)激反應(yīng)，并兼治基礎(chǔ)并發(fā)癥，改善肺部功能，從而阻止病情惡化；維醫(yī)著重緩解呼吸系統(tǒng)癥狀，可以補(bǔ)“肺氣虛”；壯醫(yī)及瑤醫(yī)則除了解毒，還注重補(bǔ)虛及提升機(jī)體陽氣. 因此，民族醫(yī)藥是臨床中西醫(yī)治療新冠肺炎極好的補(bǔ)充，符合國家提倡的“中西醫(yī)結(jié)合”原則. 除了藥物內(nèi)治法，藥浴、針灸、香囊等外治法具有千年歷史，在各民族地區(qū)深入民心，獨(dú)具特色，已融為少數(shù)民族文化的一部分. 有必要進(jìn)一步利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段對其治療新冠肺炎的“靶標(biāo)”、臨床療效及相關(guān)產(chǎn)品進(jìn)行進(jìn)一步的研究開發(fā).

各民族醫(yī)藥治療方案均沿用了本民族醫(yī)藥傳承的抗疫經(jīng)驗(yàn)，對新冠肺炎疫情有著高度一致的認(rèn)識(shí).少數(shù)民族醫(yī)藥治療傳染病的優(yōu)勢建立在千百年抗疫經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，其獨(dú)特的防治理論和醫(yī)學(xué)思維必將推動(dòng)我國人民健康保障體系建設(shè).