馬良坤，余夢婷，吳一波，劉曉坤，陳明雁，劉俊濤

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 1.婦產(chǎn)科產(chǎn)科中心，4.宣傳處，北京 100730；2.杭州醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310013；3.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，北京 100191)

2019年12月，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)“2019新型冠狀病毒”(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2)感染者，現(xiàn)疫情已蔓延至國內(nèi)多省市及港澳臺地區(qū)，境外也相繼有病例報道[1]。新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)作為呼吸道傳染病，已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[2]。孕產(chǎn)婦為易感人群，更易出現(xiàn)并發(fā)癥，且發(fā)展為重癥[3]。而健康教育作為一種健康促進(jìn)工具，向社會大眾積極傳播保健知識技能[4]，對改善人口健康、提升健康素養(yǎng)具有重要作用[5]。因此，疫情期間，孕產(chǎn)婦的健康教育不容忽視，而應(yīng)目前的居家防控要求，以互聯(lián)網(wǎng)為載體的健康教育是健康教育實踐的理想選擇。國家衛(wèi)生健康委員會早于2020年2月2日發(fā)布《關(guān)于做好兒童和孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，明確建議各地充分發(fā)揮信息化技術(shù)和新媒體作用，借助“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”優(yōu)勢，對孕產(chǎn)婦開展疫情防控健康教育和科普宣傳，提倡采取短信、視頻等呈現(xiàn)形式，在微博、微信等新媒體廣泛傳播[6]。

1健康教育基本原則

疫情期間，孕產(chǎn)婦健康教育的準(zhǔn)確性及有效性關(guān)乎疾病防控效果和孕育健康質(zhì)量?；ヂ?lián)網(wǎng)+健康教育需遵循健康教育的基本原則，以使健康促進(jìn)效果最大化?；驹瓌t包括：①知識科學(xué)準(zhǔn)確，健康教育應(yīng)當(dāng)遵循最佳的循證證據(jù)，力求科學(xué)性和權(quán)威性；②內(nèi)容通俗易懂，健康教育應(yīng)采取通俗易懂的形式，確保知識技能的正確理解與應(yīng)用；③信息融媒體傳播，確保孕產(chǎn)婦群體對知識信息的獲??；④注重健康教育倫理，保護(hù)隱私權(quán)；⑤注意名稱統(tǒng)一，口徑一致(如新型冠狀病毒肺炎統(tǒng)一簡稱“新冠肺炎”而非其他名稱形式)；⑥避免歧視和污名化，謹(jǐn)防在健康教育中產(chǎn)生對疫情嚴(yán)重地區(qū)和感染者的污名化。

2健康教育內(nèi)容來源

疾病防控及孕產(chǎn)保健知識信息是孕產(chǎn)婦健康教育開展的基礎(chǔ)。知識內(nèi)容需保證準(zhǔn)確性與及時性。COVID-19疫情防控及孕產(chǎn)保健相關(guān)知識內(nèi)容、推薦的信息來源見表1。所列媒體、平臺發(fā)布的信息具有權(quán)威性及公信力，相關(guān)指南、專家建議/共識、電子出版物可從中查找獲取，部分內(nèi)容直接與疫情期間孕產(chǎn)婦保健相關(guān)。防控、診療相關(guān)信息不斷更新，健康教育者需定期關(guān)注，及時向孕產(chǎn)婦傳播最新的科普知識。

表1 COVID-19疫情防控推薦的信息來源

3健康教育可行形式

互聯(lián)網(wǎng)+健康教育可發(fā)揮自身優(yōu)勢，對知識內(nèi)容進(jìn)行文字、圖片、音頻、視頻等多形式包裝，以滿足不同學(xué)習(xí)偏好人群的學(xué)習(xí)需求。在疫情期間較為活躍的互聯(lián)網(wǎng)+健康教育載體有政府機(jī)關(guān)門戶網(wǎng)站、院校網(wǎng)頁、微博、微信公眾號及其他相關(guān)自媒體。各載體上，文字教學(xué)以科普文章居多，圖片教學(xué)以科普宣傳海報為主，綜合文字圖片優(yōu)勢的電子書籍/手冊、自主學(xué)習(xí)課程也陸續(xù)推出，音頻教學(xué)有科普文音頻朗讀、音頻直播/錄播課程等形式，視頻教學(xué)有科普動畫、科普視頻、視頻直播/錄播課程等形式。

4疫情防護(hù)教育內(nèi)容及形式

孕產(chǎn)婦疫情防護(hù)相關(guān)教育內(nèi)容建議涵蓋疾病認(rèn)識、防護(hù)要點、診療方法及心理社會支持，以使孕產(chǎn)婦對疾病防治產(chǎn)生全面清晰的認(rèn)知。

4.1疾病認(rèn)識

對新冠肺炎的基本情況進(jìn)行健康教育，可使孕產(chǎn)婦建立起對疾病的正確認(rèn)知，提高疫情防護(hù)的依從性。疾病概況可包括病原學(xué)特點、傳染源、傳播途徑、易感人群、疫情現(xiàn)況、潛伏期、癥狀表現(xiàn)及愈后情況，具體內(nèi)容可參考國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(第五版)》[2]及后續(xù)更新版本。

病原學(xué)特點中關(guān)于冠狀病毒的描述，可通過漫畫、實物圖片的形式進(jìn)行直觀呈現(xiàn)，并可與大眾熟知的引起“非典”的SARS病毒進(jìn)行類比介紹，通過公開發(fā)表的專家言論等信息，強(qiáng)調(diào)兩者傳播和致病能力的區(qū)別，以減輕恐慌情緒。傳染源及傳播途徑方面，應(yīng)具體化到可能感染的場景事物(如患者打噴嚏、說話、用過的口罩紙巾等)，并可通過動畫形式對傳播過程進(jìn)行動態(tài)描述，以便加深理解與記憶。易感人群方面，需強(qiáng)調(diào)孕產(chǎn)婦需加強(qiáng)防護(hù)，并解釋孕產(chǎn)婦易感的原因。癥狀表現(xiàn)的介紹，可通過漫畫、圖片的形式直觀呈現(xiàn)。愈后方面，可利用現(xiàn)有的確診病例、治愈病例、死亡病例數(shù)據(jù)形成相應(yīng)的圖表加以說明，《妊娠期與產(chǎn)褥期新型冠狀病毒感染專家建議》所述的“婦更易出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至進(jìn)展為重癥”等相關(guān)信息，建議以委婉的方式加以傳達(dá)。根據(jù)健康信念模式，人群對健康問題的威脅認(rèn)知受所感知到的易感性和嚴(yán)重性所構(gòu)成[5]，鑒于孕產(chǎn)婦處于生理心理特殊時期，威脅感所帶來的焦慮、恐懼情緒可能影響孕產(chǎn)結(jié)局[7-8]，建議在孕產(chǎn)婦易感性、預(yù)后情況準(zhǔn)確傳達(dá)的基礎(chǔ)上，增加積極資源的傳播，如各醫(yī)院孕產(chǎn)婦病例成功治愈、分娩的案例報道，并著重介紹防護(hù)方法，以增強(qiáng)防病的積極信念。

4.2防護(hù)要點

COVID-19的防護(hù)知識是健康教育的重點內(nèi)容，是孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)需求較高的部分?；A(chǔ)防護(hù)知識內(nèi)容可參考國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第四版)》[9]與《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾防護(hù)指南(第一版)》[10]、北京市疾控中心及健康教育所推出的《新型冠狀病毒肺炎公眾防控指南(第一版)》[11]、北京協(xié)和醫(yī)院推出的《新型冠狀病毒感染大眾防護(hù)問答》[12]及其他省市衛(wèi)生部門、院校單位編寫的防護(hù)建議手冊。對于孕產(chǎn)婦在疫情期間的特殊防護(hù)需求，可參考公眾防護(hù)指南中孕產(chǎn)婦相關(guān)的章節(jié)內(nèi)容，同時結(jié)合國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間孕產(chǎn)婦疾病救治與安全助產(chǎn)工作的通知》[13]、《關(guān)于做好兒童和孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》[6]、中國疾控中心編制的《新型冠狀病毒感染的肺炎孕產(chǎn)婦預(yù)防臨時指南》[14]、中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會母胎醫(yī)師專業(yè)委員會等組織聯(lián)合發(fā)布的《妊娠期與產(chǎn)褥期新型冠狀病毒感染專家建議》及后續(xù)更新信息[3]，進(jìn)行健康教育?，F(xiàn)有建議中，疾病防護(hù)相關(guān)知識可分為基礎(chǔ)防護(hù)、居家醫(yī)學(xué)觀察、誤區(qū)糾正及孕產(chǎn)婦特殊防護(hù)。

基礎(chǔ)防護(hù)主要包括口罩的選擇及使用、手部清潔方法、咳嗽打噴嚏禮儀、環(huán)境消毒方法及用品選擇、不同場所的防護(hù)細(xì)節(jié)等。防護(hù)方法的教學(xué)內(nèi)容均建議包含原因、適用情況、方法及注意事項等相關(guān)內(nèi)容。對于實操性技能，如口罩的佩戴方法、洗手法等，建議采用圖示、動畫、視頻等方式進(jìn)行直觀呈現(xiàn)。對于涉及到物品選購及使用的內(nèi)容，建議盡可能將選購要點具體化，如所含成分(通用名/化學(xué)名)及含量、質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)識、可靠的購買渠道、辨?zhèn)畏椒ǖ龋瑢⑹褂梅椒ㄈ婊?，不遺漏適用情況及注意事項。同時，孕產(chǎn)婦屬于敏感群體，防護(hù)用物及使用方法需額外考慮致敏、致畸等可能的母胎風(fēng)險，如口罩材質(zhì)的致敏性，長期佩戴對呼吸及面部、耳部皮膚的影響，使用抗菌洗手液、含酒精的手消毒劑可能的風(fēng)險等，提出問題的同時，應(yīng)介紹可行的解決方法，避免增加矛盾與焦慮情緒。目前防護(hù)知識已較為成熟，關(guān)注每一項防護(hù)措施具體實施過程中可能出現(xiàn)的困難障礙以及孕產(chǎn)健康直接相關(guān)的問題細(xì)節(jié)，可以成為互聯(lián)網(wǎng)+健康教育后續(xù)工作的重點探索方向。

居家醫(yī)學(xué)觀察主要包括觀察對象界定(可疑暴露者或密切接觸者)、自我健康監(jiān)護(hù)、居家隔離方法及防護(hù)要點?，F(xiàn)多地已實行居民主動居家隔離措施，孕期居家的營養(yǎng)、運動、心理及體重控制等問題，產(chǎn)后居家的嬰兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)等事宜，均需納入疫情期間的健康教育范疇，而該部分內(nèi)容亦可與已有的線上孕產(chǎn)健康教育資源相對接，體現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)+健康教育的系統(tǒng)性與靈活性。

現(xiàn)有防護(hù)建議中，誤區(qū)糾正常見內(nèi)容包括用藥(如抗病毒藥物等)、生活(如快遞、寵物等)、基礎(chǔ)防護(hù)(如口罩使用等)等方面，而孕產(chǎn)婦相關(guān)的特殊內(nèi)容較為缺乏。建議利用互聯(lián)網(wǎng)資源(如科普平臺的孕產(chǎn)婦留言等)，收集孕產(chǎn)婦疫情期間較常提出的防護(hù)疑惑相關(guān)數(shù)據(jù)，豐富孕產(chǎn)婦誤區(qū)糾正方面的教育資源，促進(jìn)防護(hù)建議的正確落實。

孕產(chǎn)婦特殊防護(hù)內(nèi)容主要包括居家、就醫(yī)、住院相關(guān)防護(hù)要點。其中，居家防護(hù)需對居家監(jiān)測內(nèi)容(體溫、體重、血壓、感染及產(chǎn)科癥狀、胎動等)及居家健康生活方式進(jìn)行著重講解。孕產(chǎn)期特殊生理狀態(tài)，會使部分生命體征(如體溫、血壓等)出現(xiàn)非病理性異常，需引起健康教育者的關(guān)注，而監(jiān)測方法的教學(xué)，內(nèi)容需涉及監(jiān)測用物、時間、頻率、操作方法、注意事項等相關(guān)知識，操作方法宜步驟化，每日監(jiān)測活動宜流程化，并輔以圖示、視頻、動畫等教學(xué)素材進(jìn)行動態(tài)化演示，以提高技能掌握率和監(jiān)測依從性。就醫(yī)及住院防護(hù)的基本原則、措施可參考中國疾控中心發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎孕產(chǎn)婦預(yù)防臨時指南》[14]及《新型冠狀病毒感染的肺炎流行期間公眾就醫(yī)臨時指南》[15]。孕產(chǎn)婦就醫(yī)主要涉及產(chǎn)科檢查和異常就診兩方面，應(yīng)重點向孕產(chǎn)婦說明必須嚴(yán)格產(chǎn)檢的情況、需就診的產(chǎn)科癥狀，并建議對癥狀表現(xiàn)的辨別方法進(jìn)行精辟總結(jié)(如臨產(chǎn)時腹痛呈現(xiàn)“511”狀態(tài)，間隔5分鐘，持續(xù)1分鐘，已經(jīng)1小時，需去醫(yī)院)，同時提供相關(guān)線上咨詢資源，以增強(qiáng)對孕產(chǎn)婦就醫(yī)決策的指導(dǎo)意義。就診過程中的防護(hù)，除基礎(chǔ)防護(hù)方法外，需提醒孕產(chǎn)婦在定點醫(yī)院、設(shè)有發(fā)熱門診的醫(yī)院及綜合性醫(yī)院檢查可能的感染風(fēng)險，建議采取產(chǎn)檢醫(yī)院更換、預(yù)約就診、縮短院內(nèi)停留時間等措施加強(qiáng)防護(hù)，同時告知可能遇到的院內(nèi)疫情防控措施(如入院體溫篩查等)，提高配合度，降低緊張感。對于疑似感染癥狀的就醫(yī)，在相似疾病(普通感冒、流感等)癥狀辨別方法科普的基礎(chǔ)上，建議提供發(fā)熱咨詢、診療機(jī)構(gòu)查詢的互聯(lián)網(wǎng)資源，減輕疑病情緒，以做出更好的就醫(yī)決策。關(guān)于分娩及產(chǎn)后住院期間的防護(hù)，現(xiàn)有防護(hù)建議較少涉及，為互聯(lián)網(wǎng)+健康教育提供探索空間。除基礎(chǔ)防護(hù)和減少探視外，建議對臨產(chǎn)入院、待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后住院、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理及產(chǎn)后出院方面可能涉及的防護(hù)細(xì)節(jié)深入發(fā)掘，如臨產(chǎn)早期家中安全待產(chǎn)、促進(jìn)自然分娩、縮短產(chǎn)后住院時間的相關(guān)方法等，為孕產(chǎn)婦提供全方位、具體化的防護(hù)指導(dǎo)。而該部分內(nèi)容亦可與常規(guī)孕產(chǎn)保健教育內(nèi)容相鏈接。另外，入院存在感染風(fēng)險[16]，孕產(chǎn)婦對疫情期間的產(chǎn)檢、就醫(yī)、住院普遍缺乏安全感，過程中具有較多防護(hù)要點，建議以動畫等方式對就醫(yī)住院過程防護(hù)進(jìn)行動態(tài)演示，加深孕婦對防護(hù)要點的記憶，減輕對入院的焦慮情緒，提高院內(nèi)防護(hù)的自我效能。

4.3診療方法

COVID-19的診療方法是孕產(chǎn)婦較為關(guān)注的內(nèi)容?！缎滦凸跔畈《痉窝自\療方案(第五版)》[2]、《妊娠期與產(chǎn)褥期新型冠狀病毒感染專家建議》[3]、上述防護(hù)指南手冊及相關(guān)醫(yī)院發(fā)布的孕產(chǎn)婦診療建議[17-18]及后續(xù)更新信息，可為健康教育所參考。診療方法相關(guān)內(nèi)容可包括診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)、治療方法、孕產(chǎn)管理方法、新生兒管理方法，建議重點對疑似癥狀與就醫(yī)指征進(jìn)行介紹，部分醫(yī)院設(shè)發(fā)熱咨詢電話、線上咨詢平臺，可對相關(guān)資源進(jìn)行整理，納入健康教育的內(nèi)容中，同時以流程圖等形式直觀呈現(xiàn)篩查流程，并提供互聯(lián)網(wǎng)發(fā)熱門診、定點醫(yī)院查詢渠道；重點對胸部放射性影像學(xué)檢查的安全性、藥物及激素治療的母胎危害、胎兒監(jiān)護(hù)及終止妊娠方式、母胎垂直傳播可能性及母兒結(jié)局進(jìn)行說明，并需介紹成功治療的孕產(chǎn)婦案例，以傳播積極信念。

4.4心理社會支持

疫情期間，孕產(chǎn)婦暴露于疫情相關(guān)信息，經(jīng)歷產(chǎn)檢、工作、生活不便，心理上易產(chǎn)生“疫情”干擾[19]，出現(xiàn)焦慮、恐懼和抑郁等情緒，可能誘發(fā)產(chǎn)前焦慮、分娩恐懼、產(chǎn)后抑郁等心理問題。健康教育需及時傳遞心理社會支持資源，提供心理防護(hù)知識技能。具有心理援助資質(zhì)的個人、團(tuán)體，可利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行線上心理健康教育，撰寫科普文章，編制科普宣傳海報及心理防護(hù)手冊，開展音視頻講座及自主學(xué)習(xí)課程，提供遠(yuǎn)程心理援助。而缺乏心理專業(yè)背景的健康教育者及平臺，可參考北京協(xié)和醫(yī)院編寫的《新型冠狀病毒肺炎疫情中孕產(chǎn)婦心理防護(hù)專家建議》[19]和《新型冠狀病毒肺炎疫情中各類人員心理防護(hù)協(xié)和實用手冊》[20]、四川大學(xué)華西醫(yī)院編寫的《新型冠狀病毒大眾心理防護(hù)手冊》[21]等權(quán)威內(nèi)容，進(jìn)行多形式的教學(xué)資源轉(zhuǎn)化，并積極獲取心理專業(yè)人士對內(nèi)容的審核。另可與專業(yè)心理援助資源對接，利用互聯(lián)網(wǎng)信息傳播的優(yōu)勢及時向孕產(chǎn)婦傳遞可靠的心理社會支持資源，如各省市免費心理援助熱線(“國務(wù)院”微信小程序可查詢)、中國疾控婦幼保健中心推出的孕產(chǎn)婦心理減壓練習(xí)課程[22]、中國心理學(xué)會主辦的“抗擊疫情安心行動”心理援助系列活動[23]、北京師范大學(xué)等院校開展的在線心理咨詢服務(wù)、線上心理測評等。由于心理干預(yù)具有特殊性和敏感性，健康教育開展過程中，需遵循心理干預(yù)相關(guān)準(zhǔn)則，具體可參考國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》[24]、《新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間心理援助熱線工作指南》[25]及中國心理學(xué)會、中國心理衛(wèi)生協(xié)會、中國社會心理學(xué)會聯(lián)合發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間網(wǎng)絡(luò)心理援助服務(wù)指南》[26]。

5孕產(chǎn)保健健康教育內(nèi)容及形式

國家衛(wèi)健委在《關(guān)于做好兒童和孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中指出“社會力量舉辦機(jī)構(gòu)開展與兒童和孕產(chǎn)婦相關(guān)的早教、親子活動和保健服務(wù)的，鼓勵以互聯(lián)網(wǎng)形式提供，暫停線下活動”[6]。后續(xù)發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間孕產(chǎn)婦疾病救治與安全助產(chǎn)工作的通知》則強(qiáng)調(diào)“助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過微信、APP、電話、視頻、線上孕婦學(xué)校等方式加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦健康教育和咨詢指導(dǎo)，幫助孕產(chǎn)婦做好自我監(jiān)測和居家防護(hù)”[13]，為疫情期間互聯(lián)網(wǎng)+孕產(chǎn)婦健康教育的開展指明方向。

近年來，互聯(lián)網(wǎng)+孕產(chǎn)婦健康教育內(nèi)容主要集中于產(chǎn)科、兒科醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域，而孕產(chǎn)健康及母胎結(jié)局受營養(yǎng)、運動、心理、內(nèi)分泌、口腔、皮膚、腸道菌群、環(huán)境安全等多重因素所影響，健康教育需有多學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，以便能為孕產(chǎn)婦提供全面的保健建議。基于疫情期間孕產(chǎn)婦居家隔離現(xiàn)狀，營養(yǎng)、運動、心理、分娩、喂養(yǎng)等方面的教育需求不容忽視，需引起更多的關(guān)注。

5.1營養(yǎng)健康教育內(nèi)容及形式

疫情期間，家庭食材采購可能受限，孕產(chǎn)婦居家活動量減少，營養(yǎng)相關(guān)健康教育對于孕期體重控制、妊娠期糖尿病管理具有重要意義。中國營養(yǎng)學(xué)會發(fā)布的《中國婦幼人群膳食指南(2016)》[27]、《孕期婦女膳食指南》[28]及《哺乳期婦女膳食指南》[29]等臨床指南，《妊娠期糖尿病患者膳食指導(dǎo)》[30]等衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)均可作為孕產(chǎn)婦營養(yǎng)教育的基本知識來源。另外，國家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎防治營養(yǎng)膳食指導(dǎo)》[31]，中國營養(yǎng)學(xué)會發(fā)布《新型冠狀病毒感染肺炎疫情時期的合理營養(yǎng)與膳食建議》[32]、《新冠疫情防控期間婦幼人群居家膳食/喂養(yǎng)指導(dǎo)建議》[33]、《新冠肺炎防控期間糖尿病患者居家膳食建議》[34]及中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會發(fā)布《關(guān)于預(yù)防居家期間體重增加的飲食營養(yǎng)建議》[35]，均可為疫情期間的特殊營養(yǎng)指導(dǎo)提供知識信息。而指南、建議等文件內(nèi)容常為概括性的指導(dǎo)建議，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行教育時應(yīng)進(jìn)行具體化呈現(xiàn)，落實到食材的選購、烹飪、搭配等細(xì)節(jié)，如能利用文字、圖片等素材制作菜譜、餐單，指導(dǎo)意義將進(jìn)一步提升。另外，應(yīng)注重互聯(lián)網(wǎng)營養(yǎng)管理資源的收集，如食物成分檢索平臺、能量計算器等，提高孕產(chǎn)婦居家營養(yǎng)管理的自我效能。

5.2運動健康教育內(nèi)容及形式

運動對孕期體重控制、妊娠期糖尿病防治、產(chǎn)后康復(fù)均有助益[36]，居家隔離的孕產(chǎn)婦尤其需要科學(xué)、安全的活動鍛煉。孕產(chǎn)婦運動健康教育需在運動、運動醫(yī)學(xué)及產(chǎn)科醫(yī)療專業(yè)人員指導(dǎo)下開展，并嚴(yán)格遵循孕產(chǎn)婦運動安全性原則，對運動禁忌征、停止運動的指征、適宜方式、強(qiáng)度控制方法進(jìn)行詳細(xì)說明，具體可參考美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會發(fā)布的《孕產(chǎn)期身體活動及鍛煉的委員會意見》[36]、加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會與加拿大運動生理學(xué)會聯(lián)合發(fā)布的《妊娠期間體育活動指南》[37]等權(quán)威性資料。由于遠(yuǎn)程運動指導(dǎo)在運動前后狀態(tài)評估及運動期間強(qiáng)度把控方面存在不足，對運動基礎(chǔ)及孕產(chǎn)期運動經(jīng)歷缺乏的孕產(chǎn)婦不建議開展。而安全易行的運動方式，如步行、上肢拉伸及力量練習(xí)等，可作為疫情期間孕產(chǎn)婦運動教育的主要內(nèi)容，具體運動方法建議采用視頻進(jìn)行描述，并在運動前、中、后增加癥狀評估及運動強(qiáng)度測試，以確保運動的安全性。

5.3分娩、育兒教育內(nèi)容及形式

互聯(lián)網(wǎng)+孕產(chǎn)婦健康教育在這方面的知識內(nèi)容已較為成熟，而疫情期間，建議重點加強(qiáng)分娩鎮(zhèn)痛、嬰兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)方面的教學(xué)。孕產(chǎn)婦心理上易受“疫情”干擾產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒[19]，而對分娩疼痛的擔(dān)憂可加重恐懼狀態(tài)[38]。藥物及非藥物分娩鎮(zhèn)痛方法技能的介紹，可為其減少負(fù)面情緒來源。而部分非藥物鎮(zhèn)痛方法，如呼吸、冥想、正念等，又可進(jìn)一步放松孕產(chǎn)婦的身心狀態(tài)。對于產(chǎn)后婦女，嬰兒照護(hù)和喂養(yǎng)困難是主要的壓力來源。對常用技能進(jìn)行教學(xué)，對常見問題進(jìn)行預(yù)防和應(yīng)對指導(dǎo)，有助于緩解育兒壓力，同時可對接專業(yè)的產(chǎn)科、兒科、母乳喂養(yǎng)線上支持資源，減少不必要的外出就醫(yī)。

5.4健康教育整體優(yōu)化建議

孕產(chǎn)婦對互聯(lián)網(wǎng)+健康教育資源尚處于碎片化獲取狀態(tài)，隨意性較強(qiáng)，尚未建立穩(wěn)定的系統(tǒng)化學(xué)習(xí)模式。疫情期間應(yīng)孕產(chǎn)婦居家健康教育需求，為能充分利用線上教學(xué)資源，建議互聯(lián)網(wǎng)+健康教育在保證內(nèi)容科學(xué)性的基礎(chǔ)上，對已有教學(xué)資源進(jìn)行整合，對多學(xué)科健康教育內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計，建設(shè)系統(tǒng)化課程，設(shè)置穩(wěn)定的學(xué)習(xí)模式及流程，為孕產(chǎn)婦提供整體規(guī)范的線上教學(xué)服務(wù)，做到系統(tǒng)化教學(xué)。國家衛(wèi)健委《關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間孕產(chǎn)婦疾病救治與安全助產(chǎn)工作的通知》中提出的“線上孕婦學(xué)?！睉?yīng)是互聯(lián)網(wǎng)+孕產(chǎn)婦健康教育的理想模式?！熬€上孕婦學(xué)?！笨苫谖⑿?、APP等載體為孕產(chǎn)婦提供系統(tǒng)化的健康教育，通過文章、動畫、音頻、視頻等多元形式，傳遞備孕、妊娠、分娩及產(chǎn)后的多學(xué)科保健內(nèi)容。同時，可利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，按孕育階段及特殊保健需求推送課程信息，做到精準(zhǔn)教學(xué)，并設(shè)置簽到、作業(yè)、測試等傳統(tǒng)教學(xué)元素，完善學(xué)習(xí)評價功能。

隨著互聯(lián)網(wǎng)越來越多地滲透到日常生活中，互聯(lián)網(wǎng)+健康教育可調(diào)動起更多的積極資源，創(chuàng)造院內(nèi)、院外、線上、線下全程醫(yī)療健康管理服務(wù)模式[39]。對于孕產(chǎn)婦的特殊健康管理需求，互聯(lián)網(wǎng)+健康教育可聯(lián)動線下醫(yī)療、支持資源，對接產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行評估和咨詢，對接營養(yǎng)師進(jìn)行營養(yǎng)管理，對接泌乳顧問進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，對接助產(chǎn)士、導(dǎo)樂師等進(jìn)行分娩、育兒指導(dǎo)，縮短需求與支持之間的時空距離，促進(jìn)孕產(chǎn)保健工作的開展及孕產(chǎn)健康水平的提升。

6小結(jié)

自十二屆全國人大三次會議提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃以來，互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)時代發(fā)展、孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)、產(chǎn)科保健需求，正與孕產(chǎn)婦健康教育逐步跨界與融合[40]，創(chuàng)造出更智能、更便捷、更多元的教學(xué)體驗。疫情期間，孕產(chǎn)婦健康教育與管理需求迎來高峰，互聯(lián)網(wǎng)+孕產(chǎn)婦健康教育在疫情防護(hù)方面需做到準(zhǔn)確傳遞、抽剝需求、細(xì)致落地，而在孕產(chǎn)保健方面需抓住盲點與痛點，優(yōu)化內(nèi)容與形式，對接資源與服務(wù)，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中發(fā)揮出重要的聯(lián)動作用，共同促進(jìn)孕產(chǎn)保健的優(yōu)化升級。

7致謝

本研究由中國醫(yī)藥教育協(xié)會母嬰健康管理專業(yè)委員會、中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)學(xué)科普分會產(chǎn)科科普專委會、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會產(chǎn)后康復(fù)專委會產(chǎn)后營養(yǎng)學(xué)組聯(lián)合推薦。感謝所有專家的大力支持。