胡書新，崔文霞

(德州市婦幼保健院新生兒疾病篩查中心，山東 德州 253000)

作為臨床上兒科較為常見的內(nèi)分泌疾病之一，先天性甲狀腺功能低下(congenital hypothyroidism，CH)對(duì)患兒的體格生長和心理行為等方面的發(fā)育具有極其嚴(yán)重的損害。一般認(rèn)為造成該病主要是由于受到多種內(nèi)外因素的影響，導(dǎo)致患兒體內(nèi)循環(huán)的甲狀腺激素?cái)?shù)量減少[1]。相關(guān)研究表明，甲狀腺激素?cái)?shù)量的降低不僅會(huì)導(dǎo)致兒童體格生長速度遲緩及生理功能低下，還會(huì)導(dǎo)致兒童心理行為發(fā)育程度落后[2]。從而使兒童神經(jīng)心理行為的發(fā)育及兒童的感知、思維、意識(shí)、情感、記憶、語言能力等方面受到不同程度的影響。本研究對(duì)CH學(xué)齡前患兒在體格生長及心理行為發(fā)育等方面的特征進(jìn)行了探索，旨在為相關(guān)干預(yù)模式的進(jìn)一步研究奠定理論基礎(chǔ)。

1研究對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象

選取于2012年8月至2018年8月間在德州市婦幼保健院新生兒疾病篩查中心診斷為CH的學(xué)齡前患兒40例為研究對(duì)象(研究組)，對(duì)研究組患兒進(jìn)行甲狀腺激素的替代治療。同時(shí)，隨機(jī)選取40例正常體檢兒童為對(duì)照組。研究組男25例，女15例，年齡為5～10歲；對(duì)照組男20例，女20例，年齡為4～11歲。本研究內(nèi)容已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)向參與的兒童及其家長進(jìn)行了研究內(nèi)容的說明，兒童家長知情同意并簽署了知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1體格及甲狀腺功能指標(biāo)的檢查

在研究工作開始前，對(duì)兩組兒童的各項(xiàng)體格指標(biāo)(包括兒童的身高、坐高、頭圍、體重及骨齡)和甲狀腺功能指標(biāo)[血清游離三碘甲狀腺原氨酸(free triiodothyronine，F(xiàn)T3)、血清游離甲狀腺素(free thyroxine，F(xiàn)T4)及促甲狀腺激素(thyroid-stimulating hormone，TSH)濃度]進(jìn)行檢查。

1.2.2能力的測試方法

本研究主要測試項(xiàng)目包括：①Gesell智力測試，主要用于獲取各項(xiàng)量表得分和言語智商(verbal intelligence quotient，VIQ)、操作智商(performance intelligence quotient，PIQ)及全量表智商(full intelligence quotient，F(xiàn)IQ)；②Achenbach兒童行為問題測試，主要用于對(duì)年齡在4～16歲間的兒童所具有的社會(huì)交往能力和行為等方面存在的問題進(jìn)行評(píng)估；③氣質(zhì)類型測試，用于對(duì)兒童所具有的氣質(zhì)類型進(jìn)行區(qū)別和評(píng)判；④兒童家庭環(huán)境的調(diào)查，用于對(duì)兒童所處的家庭所具有的知識(shí)性、獨(dú)立性、娛樂性及親密度等10種精神環(huán)境進(jìn)行研究及分類；⑤調(diào)查問卷，用于對(duì)研究對(duì)象的基本資料進(jìn)行收集和整理。在測試的順序上，首先對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行Gesell智力測試，在測試的過程中，研究者通過自身與兒童之間的交流幫助其有效緩解緊張情緒；與此同時(shí)，安排其家長進(jìn)行其他量表的填寫。

1.3研究質(zhì)量的控制

1.3.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中，研究組兒童經(jīng)過診斷后確定為CH，且排除患兒為暫時(shí)性CH的情況。同時(shí)，入選的患兒應(yīng)未合并其他神經(jīng)發(fā)育性的心理疾病。對(duì)照組兒童應(yīng)為各項(xiàng)生理指標(biāo)均顯示正常的健康兒童，且排除其存在生理和精神方面的相關(guān)疾病。

1.3.2檢測數(shù)據(jù)的控制

本研究選用單盲法，即僅被檢測者一方處于盲態(tài)。為了有效確保檢查結(jié)果的一致性，本研究由同一位工作人員對(duì)兩組兒童進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的測量。此外，由本院的放射科和檢驗(yàn)科對(duì)研究對(duì)象的骨齡及甲狀腺功能進(jìn)行檢測。

1.3.3調(diào)查問卷及相關(guān)量表的填寫

對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行Gesell智力測試，同時(shí)對(duì)其家長進(jìn)行指導(dǎo)，使其完成調(diào)查問卷及相關(guān)量表的填寫，完成后由專人對(duì)問卷及調(diào)查表進(jìn)行檢查，對(duì)遺漏選項(xiàng)的問卷統(tǒng)一進(jìn)行返回填寫，待其家長完成填寫后再次回收，確保所得到的調(diào)查結(jié)果均真實(shí)有效。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1智力測試標(biāo)準(zhǔn)

智力測試標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Gesell智力測試的內(nèi)容進(jìn)行劃分[3]，F(xiàn)IQ<25分表明存在極重度智力障礙，F(xiàn)IQ為25～<40分表明存在重度智力障礙，F(xiàn)IQ為40～<55分表明存在中度智力障礙，F(xiàn)IQ為55～<70分表明存在輕度智力障礙，F(xiàn)IQ≥70分表明智力發(fā)育正常。

1.4.2氣質(zhì)類型標(biāo)準(zhǔn)

采用幼兒氣質(zhì)量表[4]，通過老師和家長對(duì)學(xué)生的行為進(jìn)行氣質(zhì)特征及維度的分析，推測出活動(dòng)水平、節(jié)律性、適應(yīng)性、趨避性、反應(yīng)強(qiáng)度、持久性、反應(yīng)閾、心境及注意分散9個(gè)維度；根據(jù)學(xué)生每個(gè)維度表現(xiàn)力度不同，將分?jǐn)?shù)劃分為0～5分，分?jǐn)?shù)越高，表明研究對(duì)象該項(xiàng)的特征越明顯。

1.4.3家庭環(huán)境類型

采用家庭親密度和適應(yīng)性量表[5]分析家庭環(huán)境類型，對(duì)家庭所具有的知識(shí)性、情感表達(dá)、獨(dú)立性、娛樂性、組織性、控制性、矛盾性、成功性、宗教觀念及親密度10個(gè)維度進(jìn)行分析，根據(jù)家庭每個(gè)維度表現(xiàn)出來的力度不同，將分?jǐn)?shù)劃分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表示家庭中該因素的影響力度越大。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所有資料均進(jìn)行統(tǒng)一編碼，運(yùn)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示并行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的體格生長及發(fā)育情況

兩組的出生體重和出生身長差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；隨著年齡的增長，研究組的體重、身高及坐高均低于對(duì)照組(均P<0.05)，而兩組頭圍比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組的骨齡低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組體格生長及發(fā)育的比較結(jié)果

2.2兩組的甲狀腺功能情況

研究組的血清FT3和FT4濃度均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，而兩組血清TSH濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

組別例數(shù)(n)FT3濃度FT4濃度TSH濃度研究組407.39±2.9122.65±7.193.31±2.55對(duì)照組406.24±0.5717.08±2.223.30±1.52 t2.5415.0320.021 P0.0110.0000.989

2.3兩組的智力發(fā)育情況

通過Gesell智力測試表明，研究組中有5例存在輕度的精神發(fā)育遲緩，對(duì)照組中此現(xiàn)象，兩組的FIQ分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組FIQ分布比較結(jié)果[n(%)]

2.4兩組的心理行為情況

在女童中，研究組的心理行為總分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，問題主要集中于憂郁、分裂樣焦慮、肥胖、多動(dòng)及攻擊行為方面，見表4；在男童中，研究組的心理行為總分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，問題主要集中于憂郁、分裂樣焦慮、違紀(jì)及性問題方面，見表5；研究組的心理行為問題發(fā)生率為32.5%(13/40)，對(duì)照組的心理行為問題發(fā)生率為12.5%(5/40)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.501，P=0.000)。

表4 女童心理行為因子的比較結(jié)果(分，

表5 男童心理行為因子的比較結(jié)果(分，

2.5兩組的氣質(zhì)情況

研究組的氣質(zhì)以難養(yǎng)型為主(占70.0%)，伴有少量的中間型和啟動(dòng)緩慢型，無易養(yǎng)型；對(duì)照組的氣質(zhì)類型以中間型居多(占77.5%)，伴有少量的啟動(dòng)緩慢型、個(gè)別的難養(yǎng)型和易養(yǎng)型，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表6。

表6 兩組氣質(zhì)類型分布的比較結(jié)果[n(%)]

2.6兩組的家庭環(huán)境情況

研究組與對(duì)照組在其家庭所具有的知識(shí)性、獨(dú)立性、娛樂性、成功性及親密度方面得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表7。

表7 兩組家庭環(huán)境類型的比較結(jié)果(分，

3討論

先天性甲狀腺功能低下是臨床中較為常見的內(nèi)分泌疾病，這種疾病能夠?qū)和纳眢w健康發(fā)育甚至對(duì)智力產(chǎn)生較大的影響。

3.1甲狀腺功能低下對(duì)兒童發(fā)育的影響分析

骨齡是體格發(fā)育的重要指標(biāo)，與身高存在密切的關(guān)系，兒童的骨齡能夠反映其發(fā)育狀況。甲狀腺激素不僅可以促進(jìn)身體各器官及和身高的生長發(fā)育，而且在促進(jìn)兒童骨骼成長及骨骼形態(tài)方面發(fā)揮著重要的作用。在兒童時(shí)期，甲狀腺功能低下表現(xiàn)得越明顯，其發(fā)育受阻情況越嚴(yán)重。本研究顯示，CH患兒與健康兒童的出生體重及身長均無明顯差異；經(jīng)早期治療后，CH患兒的體重、身高及坐高均達(dá)到正常范圍，但其均值仍低于健康兒童(均P<0.05)，該差異性可能受到患兒在胎兒期甲狀腺功能低下的影響。本研究顯示CH患兒的骨齡明顯小于健康兒童(P<0.05)，表明CH患兒骨骼發(fā)育受到影響，軟骨內(nèi)骨化受阻，骨骼發(fā)育障礙，骨齡延遲。人體的甲狀腺激素能夠促進(jìn)組織細(xì)胞的成長發(fā)育，驅(qū)動(dòng)骨質(zhì)中磷元素和鈣元素的合成。本研究顯示，經(jīng)治療后，研究組患兒的血清FT3和FT4濃度均高于對(duì)照組(均P<0.05)，而兩組的TSH濃度差異不明顯(P>0.05)。血清FT3和FT4可以有效保障患兒神經(jīng)系統(tǒng)及體格的發(fā)育。本研究顯示，研究組中有5例存在輕度精神發(fā)育遲緩，兩組兒童的智力發(fā)育情況存在顯著差別(P<0.05)。CH患兒經(jīng)早期治療后可將智力水平控制在正常范圍，但是與健康兒童相比，其智力發(fā)育仍處于落后狀態(tài)[6-7]。對(duì)患兒采取早期的合理治療、定期監(jiān)測、加強(qiáng)家長對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及做好患兒的思維訓(xùn)練，有助于促進(jìn)患兒智力的發(fā)育。因此，為了有效確?；純旱慕】蛋l(fā)育，應(yīng)在加強(qiáng)對(duì)患兒早期干預(yù)的同時(shí)做好其家長健康宣教工作，有效提升家長在其生活中的照料能力。

3.2甲狀腺功能低下對(duì)兒童心理行為的影響分析

氣質(zhì)屬于個(gè)體心理活動(dòng)的穩(wěn)定動(dòng)力特征，反映了個(gè)體的心理活動(dòng)速率、強(qiáng)度、穩(wěn)定性及靈活性等。兒童的氣質(zhì)可直接反映其心理行為。本研究顯示，在男童和女童中，研究組的心理行為總分均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。心理行為問題女童主要集中于憂郁、分裂樣焦慮、肥胖、多動(dòng)及攻擊行為方面，男童主要集中于憂郁、分裂樣焦慮、違紀(jì)及性問題方面。因此，要重視CH患兒的心理行為，避免肥胖、抑郁等心理行為影響其健康成長及正常發(fā)育。本研究還顯示，在氣質(zhì)特征方面，研究組患兒以難養(yǎng)型為主，伴有少數(shù)的中間型和啟動(dòng)緩慢型，無易養(yǎng)型；而對(duì)照組中，兒童的氣質(zhì)類型以中間型居多，伴有少數(shù)的啟動(dòng)緩慢型及個(gè)別的難養(yǎng)型和易養(yǎng)型。中間型氣質(zhì)的兒童活動(dòng)規(guī)律難以發(fā)現(xiàn)，具有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，這種氣質(zhì)類型的兒童往往難以達(dá)到社會(huì)化標(biāo)準(zhǔn)[8]。由于受到氣質(zhì)類型的影響，兒童常常容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)大、自我控制力差及注意力難以集中的情況，為了有效幫助患兒降低這些問題出現(xiàn)的概率，應(yīng)在早期對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行干預(yù)。本研究顯示，在家庭環(huán)境方面，與健康兒童相比，研究組在知識(shí)性、獨(dú)立性、娛樂性、成功性及親密度方面均存在顯著差異(均P<0.05)。由此表明，家庭環(huán)境對(duì)CH患兒的成長也具有一定的影響。兒童的語言能力和獨(dú)立性發(fā)展與周圍環(huán)境之間的聯(lián)系較為密切，各種自然現(xiàn)象和生活現(xiàn)象可對(duì)其產(chǎn)生直接或者間接地影響[9]。

綜上所述，對(duì)于CH患兒進(jìn)行疾病篩查并進(jìn)行早期治療，可最大限度地降低其行為問題的發(fā)生率，有效促進(jìn)其心理行為的健康發(fā)展，提高生活質(zhì)量。同時(shí)醫(yī)務(wù)工作者仍需在治療方案問題上進(jìn)行積極的探索。