成愛玲 熊亮

【摘要】 目的 觀察左乙拉西坦在治療老年癲癇患者中的應(yīng)用效果。方法 80例老年癲癇患者作為研究對(duì)象， 按照入院順序進(jìn)行標(biāo)號(hào)， 雙數(shù)為對(duì)照組， 單數(shù)為觀察組， 各 40例。對(duì)照組采用常規(guī)抗癲癇治療， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上添加左乙拉西坦治療。對(duì)比兩組患者用藥后的第3、6、9、12個(gè)月的治療效果、生活質(zhì)量和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者用藥后第3個(gè)月的總有效率及生活質(zhì)量評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組用藥后的第6、9、12個(gè)月的總有效率及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。對(duì)照組中發(fā)生3例疲勞， 2例頭暈， 3例胃腸道癥狀， 3例低鈉血癥， 不良反應(yīng)發(fā)生率為27.5%（11/40）;觀察組中發(fā)生1例疲勞， 1例頭暈， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%（2/40）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.440， P=0.006<0.05）。結(jié)論 將左乙拉西坦應(yīng)用于老年癲癇患者的治療中能夠取得顯著的療效， 能夠有效提高患者的生活質(zhì)量， 并降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 有極大的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 左乙拉西坦;老年癲癇;生活質(zhì)量;不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.059

癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性的異常放電引起大腦功能短暫的障礙， 屬于一種慢性疾病， 俗稱羊角風(fēng)或羊癲瘋[1]。在我國(guó)， 總體的癲癇病患病率約為7.0%， 每年約新增40萬(wàn)人， 癲癇逐漸成為中國(guó)神經(jīng)科僅次于頭痛的第二大常見疾病[2]。癲癇的病因復(fù)雜多樣， 主要包括遺傳因素、腦部疾病等， 不同年齡階段的病因也各有不同， 老年癲癇患者多是腦血管意外、腦腫瘤、代謝性疾病、變性病等引起的， 發(fā)作時(shí)常出現(xiàn)暈厥、癔病、偏頭痛等癥狀， 目前臨床上治療癲癇多采用抗癲癇藥物治療， 選藥時(shí)應(yīng)根據(jù)癲癇的分類合理選藥同時(shí)要考慮患者的年齡、性別、伴隨疾病等[3]。為了探究左乙拉西坦在治療老年癲癇患者中的應(yīng)用效果， 本次研究選取80例老年癲癇患者進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2019年1月收治的80例老年癲癇患者作為研究對(duì)象， 按照入院順序進(jìn)行標(biāo)號(hào)， 雙數(shù)為對(duì)照組， 單數(shù)為觀察組， 各40例。對(duì)照組中， 男28例、女12例， 平均年齡（65.28±6.42）歲;觀察組中， 男25例、女15例， 平均年齡（65.29±6.37）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用常規(guī)抗癲癇治療：給予丙戊酸鈉緩釋片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20010595]0.25 g/次， 2次/d， 連續(xù)用藥1周后， 增加用量至0.5 g/次， 2 次/d。連續(xù)治療12個(gè)月。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上添加左乙拉西坦治療：給予左乙拉西坦（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20143179）250 mg/次， 2次/d， 可根據(jù)患者病情調(diào)整用量， 最大不超過(guò)2000 mg/次。連續(xù)治療12個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者用藥后第3、6、9、12個(gè)月的治療效果、生活質(zhì)量和不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癲癇不再發(fā)作;有效：癲癇發(fā)作次數(shù)減少>75%;無(wú)效：除顯效和有效以外的情況?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量采用SF-36量表測(cè)量， 分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好。不良反應(yīng)包括疲勞、頭暈、胃腸道癥狀、低鈉血癥。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者用藥后的第3、6、9、12個(gè)月的治療效果比較 用藥后第3個(gè)月， 對(duì)照組中顯效10例， 有效7例， 無(wú)效23例， 總有效率為42.5%（17/40）;觀察組中顯效12例， 有效7例， 無(wú)效21例， 總有效率為47.5%（19/40）。兩組總有效率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.202， P=0.653>0.05）。用藥后第6個(gè)月， 對(duì)照組中顯效10例， 有效7例， 無(wú)效23例， 總有效率為42.5%（17/40）;觀察組中顯效12例， 有效14例， 無(wú)效14例， 總有效率為65.0%（26/40）。觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.073， P=0.044<0.05）。用藥后第9個(gè)月， 對(duì)照組中顯效11例， 有效8例， 無(wú)效21例， 總有效率為47.5%（19/40）;觀察組中顯效14例， 有效14例， 無(wú)效12例， 總有效率為70.0 %（28/40）。觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.178， P=0.041<0.05）。用藥后第12個(gè)月， 對(duì)照組中顯效12例， 有效10例， 無(wú)效18例， 總有效率為55.0%（22/40）;觀察組中顯效21例， 有效15例， 無(wú)效4例， 總有效率為90.0%（36/40）。觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.288， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者用藥后第3、6、9、12個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分比較 用藥后第3個(gè)月， 對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（51.36±5.42）分， 觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（52.33±6.17）分。兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.747， P=0.457>0.05）。用藥后第6個(gè)月，

對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（53.24±7.15）分， 觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（58.32±8.18）分。觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.957， P=0.004<0.05）。用藥后第9個(gè)月， 對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（54.62±7.56）分， 觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（63.42±7.29）分。觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.299， P=0.000<0.05）。用藥后第12個(gè)月， 對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（56.84±7.34）分， 觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（69.85±7.68）分。觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.745， P=0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組中發(fā)生3例疲勞， 2例頭暈， 3例胃腸道癥狀， 3例低鈉血癥， 不良反應(yīng)發(fā)生率為27.5%（11/40）;觀察組中發(fā)生1例疲勞， 1例頭暈， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%（2/40）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7. 440， P=0.006<0.05）。

3 討論

癲癇屬于一種慢性疾病， 俗稱羊角風(fēng)或羊癲瘋， 是大腦神經(jīng)元突發(fā)性的異常放電引起大腦功能短暫的障礙[4]。中國(guó)約有700萬(wàn)癲癇患者， 人群中的患病率約為7.0%， 每年約新增40萬(wàn)癲癇患者， 癲癇逐漸成為中國(guó)神經(jīng)科僅次于頭痛的第二大常見疾病[5]。癲癇的病因有許多， 常認(rèn)為是多種因素共同作用引起的， 其中主要包括遺傳因素、腦部疾病等， 不同年齡階段的病因也各有不同， 老年癲癇患者多是腦血管意外、腦腫瘤、代謝性疾病、變性病等引起的， 發(fā)作時(shí)常出現(xiàn)暈厥、癔病、偏頭痛等癥狀， 目前臨床上治療癲癇多采用抗癲癇藥物治療， 選藥時(shí)應(yīng)根據(jù)癲癇的分類合理選藥同時(shí)要考慮患者的年齡、性別、伴隨疾病等。

左乙拉西坦是一種吡咯烷酮衍生物， 其化學(xué)結(jié)構(gòu)可以明顯區(qū)別于現(xiàn)有的抗癲癇藥物， 并無(wú)相關(guān)性， 目前臨床上對(duì)于左乙拉西坦作用確切機(jī)制研究上不明朗， 不過(guò)在多種動(dòng)物模型試驗(yàn)中均證實(shí)左乙拉西坦存在抗癲癇作用， 能夠抑制海馬癲癇樣突發(fā)放電， 同時(shí)不會(huì)對(duì)正常神經(jīng)元興奮性造成影響， 這或許提示了左乙拉西坦能夠選擇性抑制癲癇樣突發(fā)放電的同步性和傳播性。關(guān)于左乙拉西坦的體外實(shí)驗(yàn)顯示， 其對(duì)神經(jīng)元電壓門控的鈉離子通道或T-型鈣電流不會(huì)產(chǎn)生影響， 不直接易化 γ-氨基丁酸（GABA）能神經(jīng)傳遞。左乙拉西坦不存在性別、種族和生理差異性， 極易溶解且具有高度滲透性， 口服4 h后， 對(duì)血藥濃度監(jiān)控， 可以發(fā)現(xiàn)唾液與血液藥物濃度比為1.0～1.7。臨床上有關(guān)于左乙拉西坦與其他抗癲癇藥物的藥物-藥物相互作用的試驗(yàn)， 其實(shí)就包括本次研究中對(duì)照組所使用的丙戊酸鈉， 丙戊酸鈉是一種不含氮的廣譜抗癲癇藥物， 結(jié)果顯示左乙拉西坦不會(huì)影響其他抗癲癇藥物的血藥濃度， 而其他抗癲癇藥物也不會(huì)影響左乙拉西坦的藥代動(dòng)力學(xué)特性。

綜上所述， 將左乙拉西坦應(yīng)用于老年癲癇患者的治療中能夠取得顯著的療效， 能夠有效提高患者的生活質(zhì)量， 并降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 有極大的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 林嵐， 王曉燕， 楊淑， 等. 丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦治療腦卒中后癲癇的臨床觀察. 臨床合理用藥雜志， 2016， 27（33）：4634-4637.

[2] 蘇綺璇， 侯小兵. 左乙拉西坦對(duì)癲癇患者血清細(xì)胞因子及認(rèn)知狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)的影響. 海南醫(yī)學(xué)， 2017， 28（22）：3648-3651.

[3] 于奇. 醒腦靜聯(lián)合丙戊酸鈉、左乙拉西坦對(duì)老年腦卒中后癲癇患者腦電圖表現(xiàn)及預(yù)后的影響分析. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2018， 35（5）：856-859.

[4] 文素梅. 卒中后癲癇采用丙戊酸鈉及左乙拉西坦治療的效果分析. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2019（3）：271-272.

[5] 臧文舉， 張愛玲， 張志軍. 左乙拉西坦聯(lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱電刺激對(duì)癲癇患者血清NSE、GFAP水平變化及生活質(zhì)量的影響. 中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師， 2018（9）：168-169.

[收稿日期：2020-01-03]