王淑梅

【摘要】 目的 探討快速康復(fù)治療在胃腸道惡性腫瘤治療中的應(yīng)用價值。方法 80例胃腸道惡性腫瘤患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各40例。對照組采取常規(guī)治療模式， 觀察組采取快速康復(fù)治療模式。比較兩組手術(shù)時間、切口愈合時間、肛門排氣時間;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況;治療前后血清白蛋白、癌胚抗原水平。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、切口愈合時間、肛門排氣時間分別為（2.67±0.42）h、（7.57±0.92）d、（3.26±0.88）d， 均短于對照組的（3.24±0.57）h、（10.67±1.49）d、（5.18±1.12）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后感染發(fā)生率10.0%明顯低于對照組的27.5%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前， 兩組血清白蛋白、癌胚抗原水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后， 觀察組血清白蛋白、癌胚抗原水平分別為（34.15±3.01）g/L、（15.04±1.35）ng/ml， 均優(yōu)于對照組的（29.41±2.74）g/L、（18.24±1.66）ng/ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在胃腸道惡性腫瘤治療過程中， 應(yīng)用快速康復(fù)治療模式， 能夠顯著提高治療效果， 改善患者身體狀態(tài)， 減少術(shù)后并發(fā)癥， 加速患者康復(fù)， 應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 胃腸道惡性腫瘤;快速康復(fù)治療;應(yīng)用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.077

胃腸道惡性腫瘤常因不良飲食習(xí)慣引起， 隨著生活條件不斷改善， 多數(shù)人的飲食內(nèi)容已經(jīng)出現(xiàn)了明顯改變， 加之如今生活壓力較大， 很多人飲食都不夠規(guī)律， 又有精神方面的影響， 導(dǎo)致胃腸道類疾病發(fā)生率持續(xù)不斷提高， 而惡性腫瘤是其中最為常見的[1]。胃腸道惡性腫瘤常見發(fā)生部位就是胃、結(jié)腸、直腸， 以胃腸道癌最為多見， 多發(fā)于50歲以上人群， 男性發(fā)生幾率較高[2]。病癥臨床表現(xiàn)因發(fā)病部位而異， 早期均不會表現(xiàn)出明顯的癥狀， 或是病情不甚嚴(yán)重， 多數(shù)患者認(rèn)為只是一般的胃腸道不良反應(yīng)， 未能加以重視， 因此疾病早期診斷率偏低， 持續(xù)發(fā)展則會出現(xiàn)一些胃腸道的嚴(yán)重癥狀， 有嘔血、便血等情況， 長期發(fā)展將累及其他器官[3]。該疾病治療多是采取手術(shù)治療， 過程中使用放化療或是其他方案輔助治療， 用以延長患者生存期。近年來快速康復(fù)理念獲得了廣泛認(rèn)可， 在多種疾病的治療上取得了突出效果， 臨床在胃腸道惡性腫瘤的治療中也引入了該理念。本次研究針對胃腸道惡性腫瘤的治療展開分析， 探究快速康復(fù)治療模式在胃腸道惡性腫瘤治療中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2019年7月在本院接受治療的80例胃腸道惡性腫瘤患者， 所選對象均經(jīng)過臨床診斷， 符合胃腸道惡性腫瘤的一切標(biāo)準(zhǔn);身體情況尚好， 無免疫系統(tǒng)、分泌系統(tǒng)異常情況;能夠使用研究擬定的治療方案進(jìn)行治療， 且近期未接受其他治療;精神狀態(tài)尚好， 意識清洗， 能夠正常地反饋信息和交流互動， 可以配合治療流程;研究開展已經(jīng)征得患者及其家屬的同意， 并保證能夠參與完成所有研究內(nèi)容。其中男53例， 女27例;年齡23～78歲， 平均年齡（53.76±16.52）歲;患病時間9～38個月， 平均患病時間（24.61±7.34）個月。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各40例。對照組男27例， 女13例;年齡24～78歲， 平均年齡（54.19±14.68）歲;患病時間9～37個月， 平均患病時間（23.55±6.73）個月。觀察組男26例， 女14例;年齡23～77歲， 平均年齡（52.91±14.09）歲;患病時間10～38個月， 平均患病時間（25.03±6.44）個月。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 應(yīng)用常規(guī)治療模式。在術(shù)前對患者進(jìn)行基本導(dǎo)致， 控制飲食內(nèi)容， 術(shù)前禁食、禁飲， 并檢查患者身體狀態(tài)， 做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。手術(shù)完成之后， 患者需要置管維持營養(yǎng)供給， 護(hù)理人員要針對性地進(jìn)行護(hù)理， 直到患者身體有明顯好轉(zhuǎn)， 胃腸道功能能夠自行運轉(zhuǎn)， 即可拔除營養(yǎng)管。

1. 2. 2 觀察組 采取快速康復(fù)治療模式。術(shù)前仍舊保持正常的營養(yǎng)供給， 不必對其飲食內(nèi)容進(jìn)行限制， 每晚為患者提供葡萄糖水750 ml， 術(shù)前3 h則提供350 ml， 供應(yīng)量根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整， 葡萄糖水濃度控制在13%。手術(shù)方式采取微創(chuàng)方案， 術(shù)前對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛麻醉， 在全身麻醉（全麻）的基礎(chǔ)上對胸部硬膜外用藥， 后續(xù)根據(jù)情況追加藥物。手術(shù)執(zhí)行過程中， 仍為患者補液， 供給量在2 L以下， 之后不需減壓引流或是留置導(dǎo)管， 若是直腸癌， 仍需留置， 術(shù)后3 d予以拔除。后續(xù)護(hù)理工作針對患者情況設(shè)置方案， 主要針對預(yù)防感染、飲食調(diào)節(jié)、保健運動開展， 尤其是注意營養(yǎng)的供給， 參考相關(guān)治療案例， 設(shè)置飲食內(nèi)容， 促進(jìn)其恢復(fù)， 在患者條件允許的情況下， 要鼓勵其外出活動， 促進(jìn)身體功能的恢復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 由護(hù)理人員記錄并比較兩組患者手術(shù)時間、切口愈合時間、肛門排氣時間;同時記錄并比較兩組患者術(shù)后感染發(fā)生情況， 主要記錄肺部感染、尿路感染和切口感染;對兩組患者治療前后血清白蛋白、癌胚抗原水平進(jìn)行檢驗， 并進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)時間、切口愈合時間、肛門排氣時間比較 對照組手術(shù)時間、切口愈合時間、肛門排氣時間分別為（3.24±0.57）h、（10.67±1.49）d、（5.18±1.12）d， 觀察組分別為（2.67±0.42）h、（7.57±0.92）d、（3.26±0.88）d，?觀察組手術(shù)時間、切口愈合時間、肛門排氣時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.092、11.196、8.525， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后感染發(fā)生情況比較 對照組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染4例、尿路感染4例、切口感染3例， 術(shù)后感染發(fā)生率為27.5%;觀察組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染2例、尿路感染1例、切口感染1例， 術(shù)后感染發(fā)生率為10.0%;觀察組術(shù)后感染發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.021， P=0.045<0.05）。

2. 3 兩組手術(shù)前后血清白蛋白、癌胚抗原水平比較 手術(shù)前， 觀察組血清白蛋白、癌胚抗原水平分別為（41.46±3.96）g/L、（24.11±2.97）ng/ml， 對照組分別為（42.61±4.28）g/L、（23.68±3.22）ng/ml， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.247、0.621， P=0.216、0.536>0.05）;手術(shù)后， 觀察組血清白蛋白、癌胚抗原水平分別為（34.15±3.01）g/L、（15.04±1.35）ng/ml， 均優(yōu)于對照組的（29.41±2.74）g/L、（18.24±1.66）ng/ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.365、9.459， P=0.000、0.000<0.05）。

3 討論

胃腸道惡性腫瘤發(fā)生率較高， 由于如今飲食內(nèi)容和基本環(huán)境發(fā)生了較大改變， 很多人都養(yǎng)成了不良的生活習(xí)慣， 導(dǎo)致胃腸道功能運作不規(guī)律， 負(fù)擔(dān)明顯加重， 還有飲食方面的偏好， 很多年輕人都有夜半吃燒烤、喝酒的習(xí)慣， 這就導(dǎo)致胃腸道持續(xù)受到刺激， 加之本身不注意常規(guī)保健， 胃腸道沒能得到調(diào)節(jié)， 增加了胃腸道疾病的發(fā)生率[4]。該疾病發(fā)生還在一定程度上與遺傳因素有關(guān)， 很多患者都有一定家族病史， 另外就是細(xì)菌感染， 幽門螺桿菌感染是最常見的， 細(xì)菌感染后會導(dǎo)致胃黏膜出現(xiàn)異常增殖， 最終引起癌變。疾病發(fā)生之后， 各時期表征不同， 胃腸道惡性腫瘤在早期都沒有明顯的臨床表征， 或會感到輕微不適， 諸如惡心、嘔吐、消化不良、胃腸道不適等情況， 但并不能引起患者注意， 很少有人會到醫(yī)院進(jìn)行檢查， 而在疾病早期進(jìn)行治療， 病情是完全可以控制的， 但是由于早期重視度不夠， 很多患者確診時已經(jīng)到了中晚期[5]。因此需要注意自身身體變化， 及時發(fā)現(xiàn)異常情況， 盡快采取措施進(jìn)行治療， 以免不良影響擴(kuò)大。隨著疾病后續(xù)發(fā)展， 會出現(xiàn)明顯的胃腸道不良反應(yīng)， 痛感愈發(fā)明顯， 食欲嚴(yán)重下降， 排便也可以出現(xiàn)異常情況， 諸如黑便、便血等， 大腸癌還會出現(xiàn)乏力、氣短的情況。疾病會給日常生活帶來嚴(yán)重不良影響， 生活質(zhì)量顯著下降， 甚至導(dǎo)致患者死亡， 因此必須盡快采取措施加以控制。

該疾病治療以手術(shù)為主， 用以直接切除病灶， 但是也有部分患者無法直接切除病灶， 需要行姑息性手術(shù)， 在此過程中， 常會輔以放化療以及其他治療方式用以限制病情進(jìn)一步發(fā)展， 延長生存期[6]。此種方式應(yīng)用效果較好， 很多患者的病情都得到了明顯控制， 但是需要注意的是， 該方式會對患者造成較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷， 術(shù)后恢復(fù)周期相對較長， 而且需要放化療作為輔助， 后續(xù)治療周期也會明顯延長[7]。應(yīng)用該方案， 患者的負(fù)擔(dān)較重， 承受的痛苦也相應(yīng)較多， 因此必須對現(xiàn)有的治療方案加以改進(jìn)。

快速康復(fù)治療理念出現(xiàn)于2001年， 是對圍手術(shù)期間各個流程重新調(diào)節(jié)， 使之更加適用于患者， 促進(jìn)其病情的恢復(fù)。針對術(shù)前調(diào)節(jié)， 常規(guī)手術(shù)方案仍是采取禁飲食的方式， 用于減少腸道內(nèi)容物， 降低對手術(shù)可能造成的阻礙， 但是這樣會導(dǎo)致患者身體進(jìn)一步虛弱， 由于疾病本身的影響， 患者胃腸道功能已經(jīng)出現(xiàn)明顯障礙， 會出現(xiàn)一定貧血的癥狀， 而且本身營養(yǎng)供給不足， 若是術(shù)前禁食， 會導(dǎo)致血糖降低， 對于手術(shù)也會產(chǎn)生一定不良影響， 應(yīng)用快速康復(fù)治療模式， 在術(shù)前仍堅持為患者供給葡萄糖水， 維持營養(yǎng)成分的補充， 使其體內(nèi)血糖水平保持正常， 降低低血糖發(fā)生的可能性[8]。麻醉方式上面， 在全麻的基礎(chǔ)上， 輔以胸部硬膜外麻醉， 這樣可以有效減少麻醉劑的用量， 降低因麻醉操作帶來的不良反應(yīng)， 并且能夠縮短其術(shù)后蘇醒時間。同時， 在手術(shù)過程中持續(xù)為患者補液， 手術(shù)時間較長， 患者身體機(jī)能會出現(xiàn)一定消耗， 為維持其身體功能的運行， 采取補液的方式， 這樣也能推動手術(shù)的進(jìn)展[9]。在手術(shù)完成之后， 則是針對患者恢復(fù)進(jìn)行把控， 采取飲食調(diào)節(jié)和日常保健的方式， 保障患者日常的營養(yǎng)補充， 促進(jìn)其腸道功能的運作， 但是需要注意， 術(shù)后恢復(fù)方案需要根據(jù)患者身體狀態(tài)擬定， 要以促進(jìn)恢復(fù)作為原則， 不能造成患者身體的負(fù)擔(dān)， 以免影響恢復(fù)周期。該方式更適用于胃腸道腫瘤患者， 對于恢復(fù)有積極意義。

綜上所述， 在胃腸道惡性腫瘤治療過程中應(yīng)用快速康復(fù)治療模式， 能夠顯著提高治療效果， 改善患者身體狀態(tài)， 減少術(shù)后并發(fā)癥， 加速患者康復(fù)， 應(yīng)用價值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 張傳澤. 胃腸道惡性腫瘤患者圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的療效觀察. 現(xiàn)代診斷與治療， 2017， 28（3）：146-148.

[2] 馬東陽， 耿良， 胡彥輝， 等. 參芪扶正注射液輔助治療中晚期胃腸道惡性腫瘤的療效及安全性評價. 中國實用醫(yī)刊， 2017， 44（10）：117-120.

[3] 鄭磊貞， 朱雪茹. 免疫檢查點抑制劑治療胃腸道惡性腫瘤最新研究進(jìn)展. 老年醫(yī)學(xué)與保健， 2017， 23（4）：256-259.

[4] 王曉慶， 段培蓓， 張曉琴， 等. 健脾疏肝中藥足浴方在胃腸道腫瘤術(shù)后患者快速康復(fù)中的應(yīng)用. 護(hù)理學(xué)雜志， 2018， 33（6）：49-51.

[5] 張穎慧， 高瑞珂， 李杰. 基于中醫(yī)情志理論對胃腸道惡性腫瘤的防治研究. 世界華人消化雜志， 2018， 26（27）：6-11.

[6] 劉艷梅， 李文， 荊元. 胃腸道腫瘤圍手術(shù)期中多學(xué)科合作模式下快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2018， 16（13）：117-119.

[7] 丁寧， 宋永波， 葛寧， 等. CTCs聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)記物檢測在胃腸道惡性腫瘤術(shù)后早期復(fù)發(fā)的應(yīng)用價值. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 46（9）：1302-1305.

[8] 李曉峰， 宋衛(wèi)東. 胃腸道惡性腫瘤治療中快速康復(fù)治療的應(yīng)用價值. 中國實用醫(yī)藥， 2019， 14（17）：192-193.

[9] 許國定， 孫興， 劉錦新， 等. 快速康復(fù)治療在胃腸道惡性腫瘤中的應(yīng)用. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)， 2017， 12（1）：57-60.

[收稿日期：2019-09-06]