侯小賽 韓超前

摘 要：通過(guò)探討標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合案例在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用，來(lái)驗(yàn)證教學(xué)方法改變的重要性。主要選取我校2014級(jí)和2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行比較，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30人，實(shí)驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合案例討論教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。通過(guò)期末理論考試及技能考核成績(jī)、學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查，比較兩組教學(xué)效果。實(shí)驗(yàn)組期末理論考試成績(jī)、技能考核成績(jī)、學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果均與對(duì)照組有顯著性差異（P<0.05）。由此可見(jiàn)，案例討論式聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升其綜合運(yùn)用知識(shí)能力、發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題能力，教學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化病人;案例討論式教學(xué);婦產(chǎn)科

【中圖分類號(hào)】G【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1216（2020）01B-0085-02

婦產(chǎn)科是一門(mén)專業(yè)性及實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，由于其在疾病診治過(guò)程中存在暴露患者個(gè)人隱私的婦科檢查，所以很多患者拒絕醫(yī)學(xué)生參觀實(shí)習(xí)。因此，如何切實(shí)有效地解決醫(yī)學(xué)生在婦產(chǎn)科教學(xué)中存在的教學(xué)病例少、患者排斥、學(xué)生積極性不高、動(dòng)手操作能力差等問(wèn)題是婦產(chǎn)科教學(xué)面臨的困難。

標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patients）由Barrows和Abrahamson于1964年提出，是指經(jīng)過(guò)特別培訓(xùn)后能夠充分了解臨床患者的心理狀態(tài)和病史，并通過(guò)逼真模仿其癥狀進(jìn)而在臨床教學(xué)中扮演患者的志愿者。標(biāo)準(zhǔn)化病人最初主要是用于臨床評(píng)價(jià)，但隨著臨床實(shí)踐的發(fā)展，標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床教學(xué)中的作用越來(lái)越重要，是各大高等醫(yī)學(xué)院校一種常見(jiàn)的教學(xué)方法，成為近年來(lái)一種新的教學(xué)方法，主要是對(duì)正常人或者慢性病患者進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練，在醫(yī)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)或訓(xùn)練過(guò)程中扮演患者的角色，配合醫(yī)學(xué)生的病史和體格檢查，體現(xiàn)出某種疾病患者的心理和社會(huì)特征。

在案例教學(xué)中，教師大多是以文字或圖片形式將案例展示給學(xué)生，為了更好地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，筆者將標(biāo)準(zhǔn)化病人與案例教學(xué)模式相結(jié)合，探究教學(xué)。

一、 資料和方法

（一） 研究對(duì)象

選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)2014級(jí)和2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行比較，2014級(jí)作為實(shí)驗(yàn)組，2015級(jí)作為對(duì)照組，每組30人。實(shí)驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法聯(lián)合案例討論模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組醫(yī)學(xué)生年齡、性別、地域分布及其他醫(yī)學(xué)相關(guān)課程成績(jī)等方面比較無(wú)明顯差異，具有可比性。

（二）方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，按照教學(xué)大綱要求配合圖片、人體模型等教具授課;實(shí)驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)化病人與案例聯(lián)合教學(xué)模式。具體過(guò)程如下：（1）組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)，集體備課，明確教學(xué)大綱和目標(biāo)。（2）根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版的教學(xué)大綱和授課要求，結(jié)合豐富的臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，編寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)化的病人培訓(xùn)案例腳本。以描述病例的主要癥狀為出發(fā)點(diǎn)，提出問(wèn)題并結(jié)合大量鑒別診斷信息，編寫(xiě)了臨床常見(jiàn)婦產(chǎn)科的典型病例。所有病例腳本主要描述疾病的癥狀，包括詳細(xì)的個(gè)人資料、一些模擬體征或主要陽(yáng)性體征和檢測(cè)結(jié)果。所選病例都可用于問(wèn)診和體檢。通過(guò)教學(xué)研究室的集體討論，使得案例更具真實(shí)性、可信性和邏輯性。所有病例的研究過(guò)程均符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。（3）制作、完善授課PPT，詳細(xì)設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)。（4）創(chuàng)建微信群，將實(shí)驗(yàn)組學(xué)生和教師加入微信群。（5）每次課前，通過(guò)微信將授課PPT和案例資料發(fā)送給學(xué)生。（6）期末客觀考試、主觀問(wèn)卷測(cè)評(píng)。

（三）效果評(píng)價(jià)

1. 客觀考試成績(jī) 。

客觀考試成績(jī)包括理論考試成績(jī)和技能考核成績(jī)（百分制）兩部分。

2.主觀問(wèn)卷調(diào)查。

從學(xué)習(xí)興趣激發(fā)、知識(shí)量獲取、自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)、臨床思維能力提高、加深理論知識(shí)理解和記憶、溝通交流能力培養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)合作精神培養(yǎng)七個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，每項(xiàng)10分。

3.師生互評(píng)。

首先是教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)。采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，在課程教學(xué)過(guò)程中，由教師對(duì)小組成員在課堂上的表現(xiàn)給予客觀公正的評(píng)價(jià)及點(diǎn)評(píng)。其次是學(xué)生對(duì)教師的評(píng)價(jià)。課程討論結(jié)束后由學(xué)生對(duì)教師在本次課堂上的表現(xiàn)給予不記名投票評(píng)價(jià)，并在課程結(jié)束后由小組長(zhǎng)統(tǒng)一將評(píng)價(jià)表上交。

（四） 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，學(xué)生成績(jī)以均值±標(biāo)準(zhǔn)誤表示，兩組間采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較;計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為具有顯著性差異。

二、結(jié)果

（一） 兩組學(xué)生客觀考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組理論考試及技能考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組（見(jiàn)表 1），提示：標(biāo)準(zhǔn)化病人與案例聯(lián)合教學(xué)模式在提高學(xué)生本課程期末考試成績(jī)上有明顯優(yōu)勢(shì)。

（二） 主觀問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析如下

三、討論

（一）婦產(chǎn)科傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的問(wèn)題

隨著我國(guó)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，婦女對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)療行業(yè)的需求增大，目前醫(yī)療界很難滿足婦產(chǎn)科人才培養(yǎng)的需求，仍存在較大的醫(yī)療缺口，特別是對(duì)具有技術(shù)水平和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)的醫(yī)學(xué)人才的需求很大，而且需求量還在不斷增加。

近年來(lái)，衛(wèi)健委要求增加醫(yī)學(xué)院學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)臨床技能基本操作方面的教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量，既要培養(yǎng)學(xué)生的基本理論知識(shí)、綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力，更要培養(yǎng)實(shí)踐操作能力。然而由于婦產(chǎn)科專業(yè)的特殊性——具有隱私性，傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科教學(xué)模式使得醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)稀少，導(dǎo)致婦產(chǎn)科學(xué)生的臨床操作技能水平普遍較低，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，教學(xué)質(zhì)量較差，教學(xué)效果不滿意，急需提出新的教學(xué)模式。

隨著各大醫(yī)學(xué)高校醫(yī)學(xué)生數(shù)量的擴(kuò)大、教學(xué)要求的提高，社會(huì)對(duì)學(xué)校的師資和教學(xué)設(shè)施也提出新的要求，教學(xué)資源顯得越來(lái)越緊張，而且實(shí)踐教學(xué)資源也很匱乏，不能很好地為學(xué)生服務(wù)，使得醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生很難在婦產(chǎn)科的實(shí)踐教學(xué)中獲得一些技能方面的提高。

由于婦產(chǎn)科患者均為女性，可能涉及隱私問(wèn)診和私密的檢查環(huán)節(jié)，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)患緊張關(guān)系，患者在診斷和治療中對(duì)臨床教學(xué)比較反感，往往拒絕或不配合進(jìn)行臨床教學(xué)。這使得實(shí)習(xí)生獲得臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，原本緊缺的教學(xué)資源顯得更為緊缺，給婦產(chǎn)科的教學(xué)帶來(lái)了不便。

這些都嚴(yán)重影響了婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)熱情，導(dǎo)致他們?cè)趯?shí)踐學(xué)習(xí)過(guò)程中缺乏主動(dòng)性和積極性，對(duì)婦產(chǎn)科專業(yè)缺乏興趣，使得婦產(chǎn)科后備人才缺乏。

（二）標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合案例討論在婦產(chǎn)科教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

婦產(chǎn)科作為一個(gè)操作性極強(qiáng)的專業(yè)，不僅要求醫(yī)生具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，更重要的是具備嫻熟的臨床技巧，“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的出現(xiàn)，就是為了彌補(bǔ)臨床操作資源上的這一空缺。標(biāo)準(zhǔn)化病人又稱為模擬病人（simulate patients），指那些經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實(shí)際臨床問(wèn)題的正常人或病人。

標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)，可以有效規(guī)避醫(yī)學(xué)中涉及道德倫理方面的問(wèn)題，節(jié)省了實(shí)踐教學(xué)的開(kāi)支。另外，標(biāo)準(zhǔn)化病人可根據(jù)自己的感受，在專門(mén)設(shè)計(jì)的表格上進(jìn)行記錄，來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)生或?qū)W生的操作技能的水平，以充當(dāng)評(píng)價(jià)者和教學(xué)指導(dǎo)者。

案例討論過(guò)程是小組成員相互討論、相互交流的過(guò)程，既增強(qiáng)了互動(dòng)，又培養(yǎng)了學(xué)生思維能力及團(tuán)隊(duì)合作精神，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)模式，可以將抽象的理論知識(shí)具體地展現(xiàn)在學(xué)生面前，提高學(xué)生的理解能力。

本實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組理論考試成績(jī)、實(shí)驗(yàn)課考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。由此可見(jiàn)，在案例討論式聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)中，學(xué)生通過(guò)直接面對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人，并進(jìn)行具體的案例討論，對(duì)知識(shí)有了深入理解，在討論中可以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。

綜上所述，在婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合案例教學(xué)法的教學(xué)效果較好，優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，顯著提高了學(xué)生的成績(jī)，值得應(yīng)用。

（三） 師生互評(píng)提高教學(xué)成效

師生互評(píng)可以找出醫(yī)學(xué)生和教師教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，并有選擇性地解決，對(duì)分析學(xué)生在教學(xué)中收集病史、查體、技能操作等過(guò)程中思維變化、病情判斷能力有一定幫助。同時(shí)，可評(píng)判教師教學(xué)成效，最終達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

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