陳秀梅

【摘要】 目的 探究在精神分裂癥合并心肌缺血患者診斷中采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查的臨床價(jià)值。方法 90例精神分裂癥合并心肌缺血患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組45例。觀察組行動(dòng)態(tài)心電圖檢查， 對(duì)照組行常規(guī)心電圖檢查。比較兩組診斷結(jié)果， 并分析觀察組各時(shí)間段心肌缺血發(fā)作頻率。結(jié)果 觀察組診斷檢出率95.56%、確診率93.33%均高于對(duì)照組的82.22%、66.67%， 誤診率2.22%、漏診率4.44%均低于對(duì)照組的15.56%、17.78%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)ST段壓低的總陣次為173陣次， 其中有癥狀性心肌缺血和無癥狀性心肌缺血分別為25陣次、148陣次， 且高發(fā)時(shí)段均為6：00～11：59。結(jié)論 在精神分裂癥合并心肌缺血患者診斷中采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查， 可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者疾病的有效診斷， 同時(shí)能夠明確心肌缺血癥狀的發(fā)作頻次和時(shí)間， 有利于給予患者針對(duì)性治療， 促進(jìn)患者疾病恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥;心肌缺血;動(dòng)態(tài)心電圖;發(fā)作頻次;診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.008

【Abstract】 Objective? ?To investigate the clinical value of dynamic electrocardiogram in the diagnosis of schizophrenia complicated with myocardial ischemia. Methods? ?A total of 90 patients with schizophrenia and myocardial ischemia were divided into observation group and control group by random number table method， with 45 cases in each group. The observation group was examined by dynamic electrocardiogram， and the control group was examined by conventional electrocardiogram. The diagnostic results was compared between the two groups， and the frequency of myocardial ischemia attack in each time period in the observation group was analyzed. Results? ?The detection rate 95.56% and diagnostic rate 93.33% in the observation group were higher than 82.22% and 66.67% in the control group， and misdiagnosis rate 2.22% and missed diagnosis rate 4.44% were lower than 15.56% and 17.78% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The total number of ST-segment depressions in the observation group was 173 times， of which symptomatic myocardial ischemia and asymptomatic myocardial ischemia were 25 and 148 times， respectively， and the high incidence periods were?6：00 - 11：59. Conclusion? ?For patients with schizophrenia and myocardial ischemia， dynamic electrocardiogram can achieve an effective diagnosis of the disease. At the same time， it can clarify the frequency and time of myocardial ischemic symptoms， which is conducive to giving targeted treatment to patients and promoting their recovery.

【Key words】 Schizophrenia; Myocardial ischemia; Dynamic electrocardiogram; Frequency of attack; Diagnostic value

精神分裂癥（schizophrenia）屬于一種臨床常見的精神類疾病， 進(jìn)展、妄想、幻覺是該病的主要臨床表現(xiàn)， 長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)導(dǎo)致各種不良反應(yīng)發(fā)生， 同時(shí)患者的心電圖、心肌酶會(huì)出現(xiàn)異常情況[1]。隨著病情的不斷進(jìn)展， 冠心病患者會(huì)發(fā)生心肌缺血情況， 若早期無法實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的準(zhǔn)確診斷和及時(shí)治療， 將會(huì)導(dǎo)致心臟性猝死情況發(fā)生。當(dāng)精神分裂癥與心肌缺血合并發(fā)生時(shí)， 會(huì)加重患者的病情程度， 威脅患者生命健康， 因此加強(qiáng)對(duì)有效診斷方法的積極探究尤為重要。現(xiàn)階段， 臨床主要運(yùn)用心電圖檢查冠心病患者， 其中包括動(dòng)態(tài)心電圖檢查和常規(guī)心電圖檢查兩種診斷方法， 且不同診斷方法的臨床應(yīng)用價(jià)值存在一定的差異[2]。本文主要探究在精神分裂癥合并心肌缺血患者診斷中采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查的臨床價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2019年8月遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦腦科醫(yī)院收治的90例精神分裂癥合并心肌缺血患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各45例。觀察組男25例， 女20例;年齡41～75歲， 平均年齡（58.64±10.12）歲。對(duì)照組男22例， 女23例;年齡45～81歲， 平均年齡（63.17±9.51）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且患者或家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影和其他相關(guān)檢查確診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫疾病、血液疾病、肝腎功能不全、心腦卒中疾病者。

1. 2 檢查方法

1. 2. 1 對(duì)照組 行常規(guī)心電圖檢查：在開始檢查之前， 囑患者停止對(duì)各類藥物的服用， 協(xié)助患者采取平臥位， 掃描過程中選擇型號(hào)為Burdick ECG-9130P12導(dǎo)聯(lián)， 其中紙速為20 mm/s， 100 mm/mV為增益大小。為使臨床診斷的準(zhǔn)確性得到保證， 還應(yīng)當(dāng)使心電圖基線時(shí)刻保持在平穩(wěn)狀態(tài)。

1. 2. 2 觀察組 行動(dòng)態(tài)心電圖檢查：選用貝克曼公司生產(chǎn)的BIOX型動(dòng)態(tài)心電圖分析儀， 在開始檢查之前， 囑患者停止對(duì)各類藥物的服用， 協(xié)助患者采取平臥位， 對(duì)患者的心電圖變化進(jìn)行24 h持續(xù)監(jiān)測(cè)， 控制好記錄的紙速， 通常情況下為20 mm/s， 增益控制在10 mm/mV， 從而保證圖像清晰和基線平穩(wěn)， 信息經(jīng)處理以后， 對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)施有效分析。在動(dòng)態(tài)心電圖檢查期間， 為避免偏差情況出現(xiàn)， 可以通過人機(jī)對(duì)話的方式將噪音清除。除此之外， 對(duì)患者的多體位心電圖變化情況予以仔細(xì)記錄， 防止因體位的改變對(duì)ST段的變化產(chǎn)生影響。

1. 3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組診斷結(jié)果， 包括檢出率、確診率、誤診率和漏診率。②分析觀察組各時(shí)間段心肌缺血發(fā)作頻率。

1. 4 心肌缺血判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 常規(guī)心電圖診斷：①ST段異常抬高;②ST段下移距離≥0.05 mV， 下移呈現(xiàn)下斜型或水平型， 0.08 s為持續(xù)時(shí)間;③ST段出現(xiàn)J點(diǎn)型下移情況， 下移距離≥0.2 mV。動(dòng)態(tài)心電圖診斷：①ST段下移時(shí)間為1 min;②ST段下移距離為0.1 mV，?為下斜型或水平型下移;③相鄰兩次心肌缺血的發(fā)作時(shí)間間隔≥1 min， 同時(shí)ST段在間隔時(shí)間內(nèi)會(huì)逐漸向基線狀恢復(fù)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組診斷結(jié)果比較 觀察組診斷檢出率95.56%、確診率93.33%均高于對(duì)照組的82.22%、66.67%， 誤診率2.22%、漏診率4.44%均低于對(duì)照組的15.56%、17.78%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 觀察組各時(shí)間段心肌缺血發(fā)作頻率分析 觀察組出現(xiàn)ST段壓低的總陣次為173陣次， 其中有癥狀性心肌缺血和無癥狀性心肌缺血分別為25陣次、148陣次， 且高發(fā)時(shí)段均為6：00～11：59。見表2。

3 討論

隨著精神分裂癥患者病情程度的不斷加重， 會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心電圖、心肌酶異常情況[4]。在冠心病患者中， 心肌缺血是一種常見的病理變化， 觀察患者是否存在心肌缺血情況， 可以通過冠狀動(dòng)脈造影、核素心肌灌注掃描、心臟超聲及心電圖等對(duì)患者進(jìn)行檢查。而當(dāng)精神分裂癥合并心肌缺血發(fā)生時(shí)， 會(huì)明顯加劇患者的病情狀況。所以， 為改善患者疾病預(yù)后， 指導(dǎo)臨床診治， 需要加強(qiáng)對(duì)有效診斷方法的積極探究[5]。在不受日常限制的情況下， 動(dòng)態(tài)心電圖能夠?qū)π碾娦盘?hào)進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)， 其存在無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單易行等特點(diǎn)。與常規(guī)心電圖相比， 動(dòng)態(tài)心電圖能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)更多心電信號(hào)的記錄， 所以也可以將常規(guī)心電圖很難發(fā)現(xiàn)的心肌缺血情況診斷出來， 可見其對(duì)心肌缺血存在良好的檢出效果。現(xiàn)階段， 在臨床上主要運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心肌缺血進(jìn)行檢測(cè)， 在動(dòng)態(tài)心電圖的監(jiān)測(cè)作用下， 可以全面的掌握心肌缺血ST段的壓低狀況[6]。

本文通過探究在精神分裂癥合并心肌缺血患者診斷中采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查的臨床價(jià)值， 結(jié)果顯示， 觀察組診斷檢出率95.56%、確診率93.33%均高于對(duì)照組的82.22%、66.67%， 誤診率2.22%、漏診率4.44%均低于對(duì)照組的15.56%、17.78%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖診斷能夠提高疾病檢出率、確診率， 降低疾病誤診率、漏診率， 該研究結(jié)果和常菲學(xué)者[7]研究的動(dòng)態(tài)心電圖的心肌缺血檢出率（76.12%）高于常規(guī)心電圖（56.72%）， （P<0.05）的結(jié)果一致。同時(shí)， 觀察組出現(xiàn)ST段壓低的總陣次為173陣次， 其中有癥狀性心肌缺血和無癥狀性心肌缺血分別為25陣次、148陣次， 且高發(fā)時(shí)段均為6：00～11：59。表明通過動(dòng)態(tài)心電圖檢查能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)心肌缺血發(fā)作頻次和時(shí)間的準(zhǔn)確判斷， 其具有較高的應(yīng)用價(jià)值。與夜間相比， 白天心肌缺血具有更高的發(fā)生率， 其原因可能在于：①白天的活動(dòng)量較大， 使得心肌消耗的氧氣更多;②因增加了機(jī)體兒茶酚胺、皮質(zhì)激素等物質(zhì)的分泌量， 加大交感神經(jīng)張力， 因此會(huì)增加心肌的收縮張力。

綜上所述， 在精神分裂癥合并心肌缺血患者診斷中采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查的臨床價(jià)值十分顯著， 能夠促進(jìn)診斷檢出率、確診率有效提高， 使誤診率和漏診率降低， 同時(shí)可以對(duì)心肌缺血的發(fā)作頻次和時(shí)間進(jìn)行更好的觀察， 實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情狀況的全面監(jiān)測(cè)。因此應(yīng)當(dāng)在臨床中對(duì)該診斷方法積極推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-12-31]