劉洪震

【摘要】 目的 探討磁共振（MR）擴散加權(quán)成像（DWI）在腦靜脈竇血栓診斷中的應用價值， 評價栓塞靜脈竇的擴散信號表現(xiàn)預測治療后對應的栓塞靜脈竇再通的可能性。方法 回顧性分析64例腦靜脈竇血栓患者的臨床資料。所有患者均行常規(guī)磁共振成像（MRI）以及MRDWI檢查， 采用磁共振掃描儀對所有患者進行MRI檢查， 包括常規(guī)平掃、MR靜脈成像、DWI、增強掃描。分析首次常規(guī)MRI檢查結(jié)合MR靜脈成像結(jié)果;首次MRI檢查各期腦靜脈竇血栓表現(xiàn);≥2次常規(guī)MRI、MR靜脈成像、DWI隨訪復查結(jié)果， 觀察靜脈竇再通情況。結(jié)果 64例腦靜脈竇血栓患者中， 上矢狀竇血栓形成48例（75.0%）， 左側(cè)橫竇血栓形成30例（46.9%）， 右側(cè)橫竇血栓形成32例（50.0%）， 左側(cè)乙狀竇血栓形成28例（43.8%）， 右側(cè)乙狀竇血栓形成24例（37.5%）， 直竇血栓形成10例（15.6%）。在累及靜脈支數(shù)方面， 單支10例（15.6%）， 2支16例（25.0%）， 3支26例（40.6%）， 4支8例（12.5%）， 5支4例（6.3%）。MR靜脈成像顯示梗阻處引流靜脈異常擴張、靜脈側(cè)支形成， 血栓累及的靜脈竇缺失正常血流信號。172支腦靜脈竇血栓形成中， 106支靜脈竇在T1WI上呈高信號， 82支靜脈竇在T2WI上呈高信號， 80支靜脈竇在T2FLAIR上呈高信號， 56支靜脈竇在DWI上呈高信號， 分別占61.6%、47.7%、46.5%、32.6%。靜脈竇在DWI上呈高信號時， 常規(guī)T1WI、T2FLAIR病變靜脈竇呈等信號或高信號。56例患者接受≥2次常規(guī)MRI、MR靜脈成像、DWI隨訪復查， 首次DWI檢查呈高信號腦靜脈竇血栓患者隨訪復查栓塞靜脈竇完全再通率28.0%顯著低于呈低信號或等信號腦靜脈竇血栓患者的70.6%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 腦靜脈竇血栓患者已行常規(guī)MRI檢查時， DWI檢查不具有輔助的診斷價值。DWI檢查腦靜脈竇血栓呈高信號患者， 提示栓塞的靜脈竇再通機會減低， 臨床應用價值較高， 值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 磁共振擴散加權(quán)成像;腦靜脈竇血栓;診斷;應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.013

在臨床中， 腦靜脈竇血栓形成的病情很嚴重， 表現(xiàn)為頭痛、肢體癱瘓、惡心、嘔吐等癥狀， 部分患者僅表現(xiàn)為頭疼， 部分患者表現(xiàn)為癱瘓， 重癥患者可以出現(xiàn)昏迷、癲癇， 需要積極給予治療[1]。腦靜脈竇血栓形成臨床非常少見， 所以往往容易漏診或者誤診， 導致患者可能未被及時診斷出來。如果診斷及時， 大部分患者可以得到有效治療， 若延誤診斷， 后果就會非常嚴重[2]。腦靜脈竇血栓的腦實質(zhì)影像表現(xiàn)具有有限的診斷價值， 通常情況下有腦梗死、腦出血或水腫表現(xiàn)， 缺乏特異性[3]。本研究探討了MRDWI在腦靜脈竇血栓診斷中的應用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2017年1月～2019年11月于本院放射科進行檢查的64例腦靜脈竇血栓患者的臨床資料， 其中男28例（43.8%）， 女36例（56.3%）;年齡8～48歲， 平均年齡（29.3±7.1）歲;發(fā)病與首次MRI檢查延遲時間1～30 d， 平均發(fā)病與首次MRI檢查延遲時間（11.1±6.3）d;發(fā)病時間：<6 d（急性期）20例（31.3%）， 6～15 d（亞急性期）36例（56.3%）， >15 d（慢性期）8例（12.5%）;臨床癥狀：頭痛、嘔吐56例（87.5%）， 局灶性神經(jīng)功能缺損18例（28.1%）， 視力障礙16例（25.0%）， 癲癇發(fā)作12例（18.8%）， 嗜睡8例（12.5%）;神經(jīng)學后遺癥：有8例（12.5%）， 無56例（87.5%）。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①均接受MRDWI檢查;②均符合腦靜脈竇血栓的診斷標準[4];③均接受抗凝治療。排除標準：①合并其他嚴重原發(fā)病;②無法有效溝通;③有意識障礙。

1. 3 方法 所有患者均行常規(guī)MRI以及MRDWI檢查。采用磁共振掃描儀（1.5T超導型， 東軟NSM-S15）對所有患者進行MRI檢查， 包括常規(guī)平掃、MR靜脈成像、DWI、增強掃描， 其中常規(guī)平掃包括橫斷面T1液體衰減反轉(zhuǎn)恢復（T1FLAIR）序列、橫斷面快速自旋回波T2WI序列、冠狀面T2FLAIR序列， 重復時間（TR）分別為2100 ms、3000 ms、9000 ms， 回波時間（TE）分別為25 ms、110 ms、130 ms， 反轉(zhuǎn)時間（TI）分別為750 ms、0、2200 ms;MR靜脈成像采用冠狀面2D TOF成像序列， TR、TE、層厚、層間距分別為23 ms、4.1 ms、1.5 mm、1.5 mm;DWI采用頻率選擇脂肪抑制技術(shù)， 同時聯(lián)合單次激發(fā)自旋回波-回波平面（SE-EPI）序列行橫斷面成像， TR、TE、層厚、層間距、視野、矩陣分別為7000 ms、80 ms、5 mm、1.5 mm、24 cm×24 cm、128×128。分別在相位編碼、頻率編碼、層面選擇方向上施加擴散敏感梯度， 擴散敏感系數(shù)（b）值選用0、1000 s/mm2;將釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）注射液設定為增強掃描對比劑， 患者應用0.1 mmol/kg行T1WI冠狀面、矢狀面、橫斷面成像。

1. 4 觀察指標 分析首次常規(guī)MRI檢查結(jié)合MR靜脈成像結(jié)果;首次MRI檢查各期腦靜脈竇血栓表現(xiàn);≥2次常規(guī)MRI、MR靜脈成像、DWI隨訪復查結(jié)果， 觀察靜脈竇再通情況。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 首次常規(guī)MRI檢查結(jié)合MR靜脈成像結(jié)果分析

64例腦靜脈竇血栓患者中， 上矢狀竇血栓形成48例（75.0%）， 左側(cè)橫竇血栓形成30例（46.9%）， 右側(cè)橫竇血栓形成32例（50.0%）， 左側(cè)乙狀竇血栓形成28例（43.8%）， 右側(cè)乙狀竇血栓形成24例（37.5%）， 直竇血栓形成10例（15.6%）。在累及靜脈支數(shù)方面， 單支10例（15.6%）， 2支16例（25.0%）， 3支26例（40.6%）， 4支8例（12.5%）， 5支4例（6.3%）。MR靜脈成像顯示梗阻處引流靜脈異常擴張、靜脈側(cè)支形成， 血栓累及的靜脈竇缺失正常血流信號。

2. 2 首次MRI檢查各期腦靜脈竇血栓表現(xiàn)分析

172支腦靜脈竇血栓形成中， 106支靜脈竇在T1WI上呈高信號， 82支靜脈竇在T2WI上呈高信號， 80支靜脈竇在T2FLAIR上呈高信號， 56支靜脈竇在DWI上呈高信號， 分別占61.6%、47.7%、46.5%、32.6%。靜脈竇在DWI上呈高信號時， 常規(guī)T1WI、T2FLAIR病變靜脈竇呈等信號或高信號。見表1。

2. 3 ≥2次常規(guī)MRI、MR靜脈成像、DWI隨訪復查結(jié)果分析 56例患者接受≥2次常規(guī)MRI、MR靜脈成像、DWI隨訪復查， 首次DWI檢查50支呈高信號的栓塞靜脈竇中， 隨訪MRI檢查靜脈竇完全再通14支（28.0%）， 表現(xiàn)為靜脈竇中有連續(xù)血流;靜脈竇部分再通20支（40.0%）， 表現(xiàn)為靜脈竇竇腔狹窄、連續(xù)性靜脈竇血流小部分中斷;靜脈竇仍然阻塞16支（32.0%）， 表現(xiàn)為靜脈竇血流中斷。首次DWI檢查102支呈低信號或等信號的栓塞靜脈竇中， 隨訪MRI檢查靜脈竇完全再通72支（70.6%）， 靜脈竇部分再通18支（17.6%）， 靜脈竇仍然阻塞12支（11.8%）。首次DWI檢查呈高信號腦靜脈竇血栓患者隨訪復查栓塞靜脈竇完全再通率顯著低于呈呈低信號或等信號腦靜脈竇血栓患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦靜脈竇血栓通常會引起相應的靜脈竇發(fā)生堵塞， 血液循環(huán)不通暢。靜脈竇是幫助顱內(nèi)靜脈回流匯總的一個大渠道， 一但靜脈竇發(fā)生血栓堵塞， 則靜脈回流會受阻， 但此時的顱內(nèi)動脈供血依舊在進行， 靜脈回流受阻就會導致出現(xiàn)高進低出的情況， 患者會出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的相關(guān)表現(xiàn)， 出現(xiàn)如頭疼、惡心、嘔吐、頭暈不適等表現(xiàn)， 這些都是靜脈竇血栓的后遺癥， 嚴重時會引起其他功能缺失， 如精神情智的改變、肢體活動異常等情況。腦靜脈竇血栓是一種比較嚴重的疾病， 死亡率很高， 通常高達30%～70%。當然這個數(shù)字各報道不完全一樣， 總的來說應該有50%左右， 甚至>50%[5]，?因此若患者出現(xiàn)了靜脈竇血栓， 一定要慎重。靜脈竇血栓的死亡率高， 所以臨床應該對該疾病引起重視。當患者出現(xiàn)以下情況時， 如頭暈， 尤其是頭痛， 部分患者頭痛劇烈， 如爆炸樣， 甚至出現(xiàn)偏癱， 部分患者常表現(xiàn)為視野缺失， 要及時到醫(yī)院檢查?，F(xiàn)階段， 常規(guī)MRI、MR靜脈成像是臨床診斷腦靜脈竇血栓通常采用的方法， T1WI、T2WI呈高信號是其典型表現(xiàn)， MR靜脈成像同樣部位未顯示靜脈竇[6]。在腦靜脈竇血栓的診斷中， MRDWI也得到了應用， 栓塞的靜脈竇表觀擴散系數(shù)（ADC）值減低、靜脈竇信號增高提示隨訪觀察栓塞的靜脈竇可能具有較低的再通機會， 發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為血栓部位水分子運動受限。在常規(guī)MRI、DWI檢查中， 不同時期的腦靜脈竇血栓具有不同的表現(xiàn)， 發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為腦靜脈竇血栓患者具有不同的發(fā)病至就診的延遲時間[7]。相關(guān)醫(yī)學研究表明[8]， 常規(guī)MRI檢查腦靜脈竇血栓后， DWI檢查無輔助診斷價值。如果患者經(jīng)DWI檢查呈高信號， 那么就說明其栓塞的靜脈竇具有較低的再通機會。

綜上所述， 腦靜脈竇血栓患者已行常規(guī)MRI檢查時， DWI檢查不具有輔助的診斷價值。DWI檢查腦靜脈竇血栓呈高信號患者， 提示栓塞的靜脈竇再通機會減低， 證明MRDWI在腦靜脈竇血栓中的應用價值較高， 值得在臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-07]