黃萬鵬 劉若旦 楊金華

【摘要】 目的 探討泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者應(yīng)用輸尿管軟鏡的效果。方法 80例泌尿系統(tǒng)結(jié)石（直徑<2 cm的腎結(jié)石以及輸尿管上段結(jié)石）患者， 隨機(jī)分為輸尿管軟鏡手術(shù)治療組和體外沖擊波碎石術(shù)治療組， 每組40例。輸尿管軟鏡手術(shù)治療組選擇輸尿管軟鏡手術(shù)治療， 體外沖擊波碎石術(shù)治療組選擇體外沖擊波碎石術(shù)治療。比較兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、二次手術(shù)實(shí)施率、泌尿系統(tǒng)結(jié)石清除率。結(jié)果 治療前， 兩組情感職能、社會(huì)關(guān)系、生理職能評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 輸尿管軟鏡手術(shù)治療組情感職能、社會(huì)關(guān)系、生理職能評(píng)分均顯著高于體外沖擊波碎石術(shù)治療組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。輸尿管軟鏡手術(shù)治療組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于體外沖擊波碎石術(shù)治療組， 術(shù)中出血量少于體外沖擊波碎石術(shù)治療組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。體外沖擊波碎石術(shù)治療組二次手術(shù)實(shí)施率為20%（8/40）， 輸尿管軟鏡手術(shù)治療組二次手術(shù)實(shí)施率為0（0/40）;輸尿管軟鏡手術(shù)治療組二次手術(shù)實(shí)施率低于體外沖擊波碎石術(shù)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。輸尿管軟鏡手術(shù)治療組的泌尿系統(tǒng)結(jié)石清除率為100%（40/40）， 高于體外沖擊波碎石術(shù)治療組的75%（30/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 泌尿系統(tǒng)結(jié)石（直徑<2 cm的腎結(jié)石以及輸尿管上段結(jié)石）患者實(shí)施輸尿管軟鏡手術(shù)可獲得較好效果， 輸尿管軟鏡手術(shù)的結(jié)石清除率更高， 二次手術(shù)實(shí)施率低， 可更好改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 泌尿系統(tǒng)結(jié)石;輸尿管軟鏡;體外沖擊波碎石術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.020

泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生率高， 當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)， 可能會(huì)引起泌尿功能障礙和腎功能衰竭， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前， 人們飲食結(jié)構(gòu)的變化加上生活習(xí)慣的變化， 導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率升高， 患者的痛苦加重。對(duì)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療中， 手術(shù)是常見方法[1， 2]。輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、體外沖擊波碎石等均是治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的常見手術(shù)方法， 已被廣泛使用。本研究分析了泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者應(yīng)用輸尿管軟鏡手術(shù)治療的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年6月～2019年6月本院收治的80例泌尿系統(tǒng)結(jié)石（直徑<2 cm的腎結(jié)石以及輸尿管上段結(jié)石）患者， 隨機(jī)分為輸尿管軟鏡手術(shù)治療組和體外沖擊波碎石術(shù)治療組， 每組40例。體外沖擊波碎石術(shù)治療組患者年齡32～79歲， 平均年齡（46.13±10.96）歲;腎結(jié)石28例， 病程1～7年、平均病程（3.61±1.34）年， 結(jié)石直徑1.0～1.9 cm、平均直徑（1.56±0.31）cm;輸尿管上段結(jié)石12例， 病程1.0～6.2年、平均病程（3.21±1.04）年， 結(jié)石直徑1.0～1.8 cm、平均直徑（1.42±0.21）cm。輸尿管軟鏡手術(shù)治療組患者年齡32～76歲， 平均年齡（45.45±10.19）歲;腎結(jié)石29例， 病程1～7年、平均病程（3.54±1.31）年， 結(jié)石直徑1.0～1.8 cm、平均結(jié)石直徑（1.51±0.21）cm;輸尿管上段結(jié)石12例， 病程1.0～6.5年、平均病程（3.45±1.05）年， 結(jié)石直徑1.0～1.8 cm、平均直徑（1.41±0.18）cm。

兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 輸尿管軟鏡手術(shù)治療組選擇輸尿管軟鏡手術(shù)治療。麻醉后截石臥位， 給予wolf硬式輸尿管鏡探查， 之后給予cook輸尿管鞘置入， 鞘內(nèi)給予wolf雙通道纖維輸尿管軟鏡置入， 并借助鈥激光碎石， 激光功率設(shè)置在10～15 W， 之后用套石籃取石， 給予輸尿管雙J支架管放置， 術(shù)后第2天進(jìn)行腹平片復(fù)查明確雙J管位置， 術(shù)后4周將雙J管拔除。

體外沖擊波碎石術(shù)治療組選擇體外沖擊波碎石術(shù)治療。B超和X線定位， 體外沖擊治療， 單次沖擊次數(shù)<3000次， 同側(cè)<3次， 間歇的時(shí)間≥1周。術(shù)后給予抗炎等藥物治療。1周復(fù)查明確是否需要再次手術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、二次手術(shù)實(shí)施率、泌尿系統(tǒng)結(jié)石清除率。采用生活質(zhì)量量表（QOL）評(píng)定患者的生活質(zhì)量， 包括情感職能、社會(huì)關(guān)系、生理職能3項(xiàng)， 分值越高說明生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前， 兩組情感職能、社會(huì)關(guān)系、生理職能評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 輸尿管軟鏡手術(shù)治療組情感職能、社會(huì)關(guān)系、生理職能評(píng)分均顯著高于體外沖擊波碎石術(shù)治療組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較 輸尿管軟鏡手術(shù)治療組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于體外沖擊波碎石術(shù)治療組， 術(shù)中出血量少于體外沖擊波碎石術(shù)治療組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組二次手術(shù)實(shí)施率比較 體外沖擊波碎石術(shù)治療組二次手術(shù)實(shí)施率為20%（8/40）， 輸尿管軟鏡手術(shù)治療組二次手術(shù)實(shí)施率為0（0/40）;輸尿管軟鏡手術(shù)治療組二次手術(shù)實(shí)施率低于體外沖擊波碎石術(shù)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組泌尿系統(tǒng)結(jié)石清除率比較 輸尿管軟鏡手術(shù)治療組的泌尿系統(tǒng)結(jié)石清除率為100%（40/40）， 高于體外沖擊波碎石術(shù)治療組的75%（30/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前輸尿管手術(shù)等廣泛用于治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)逐漸取代了開放手術(shù)的傳統(tǒng)地位， 已成為當(dāng)今治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主流手段[3， 4]。

雖然體外沖擊波碎石術(shù)操作較為簡(jiǎn)單， 創(chuàng)傷輕， 無明顯出血且術(shù)后恢復(fù)快， 但是其容易存在結(jié)石清除率低下的情況， 需要再次實(shí)施手術(shù)而增加患者的痛苦。

目前， 隨著輸尿管軟鏡手術(shù)不斷發(fā)展， 其應(yīng)用越來越廣泛， 具有術(shù)中出血少、視野良好、創(chuàng)傷輕、二次手術(shù)實(shí)施率少， 不影響腎臟和術(shù)后生活， 可加速泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的康復(fù)， 更好改善泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的生活質(zhì)量[5， 6]。輸尿管軟鏡手術(shù)的成像質(zhì)量也不斷提高， 其視野范圍良好， 可擴(kuò)大手術(shù)視野， 提高圖像清晰度， 操作通道內(nèi)鏡達(dá)到3.6～4.5 F， 主動(dòng)彎曲的能力達(dá)到270°， 操作輕便， 軟鏡輕巧， 更有利于長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行手術(shù)操作。同時(shí)輸尿管軟鏡配置了激光保護(hù)系統(tǒng)， 可保護(hù)電子軟鏡， 促使其使用壽命延長(zhǎng)。對(duì)于直徑<2 cm的腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石， 輸尿管軟鏡手術(shù)的應(yīng)用具有明顯的優(yōu)勢(shì)， 可提高結(jié)石清除率， 對(duì)于體外沖擊波碎石失敗的腎結(jié)石或者無明顯腎盞、腎盂積水的腎結(jié)石有良好的效果， 手術(shù)時(shí)間短， 且清除率高[7-9]。

本研究結(jié)果顯示， 治療后， 輸尿管軟鏡手術(shù)治療組情感職能、社會(huì)關(guān)系、生理職評(píng)分均顯著高于體外沖擊波碎石術(shù)治療組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。輸尿管軟鏡手術(shù)治療組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于體外沖擊波碎石術(shù)治療組， 術(shù)中出血量少于體外沖擊波碎石術(shù)治療組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。輸尿管軟鏡手術(shù)治療組二次手術(shù)實(shí)施率低于體外沖擊波碎石術(shù)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。輸尿管軟鏡手術(shù)治療組的泌尿系統(tǒng)結(jié)石清除率高于體外沖擊波碎石術(shù)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 泌尿系統(tǒng)結(jié)石（直徑<2 cm的腎結(jié)石以及輸尿管上段結(jié)石）患者實(shí)施輸尿管軟鏡手術(shù)可獲得較好效果， 輸尿管軟鏡手術(shù)的結(jié)石清除率更高， 二次手術(shù)實(shí)施率低， 可更好改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量。本研究未對(duì)直徑>2 cm的輸尿管上段結(jié)石和腎結(jié)石進(jìn)行探索， 但研究顯示， 對(duì)于這類結(jié)石， 輸尿管軟鏡手術(shù)可作為經(jīng)皮腎鏡手術(shù)無法實(shí)施情況下的有效補(bǔ)充手段， 且隨著輸尿管軟鏡不斷更新和發(fā)展， 其適應(yīng)證也將進(jìn)一步擴(kuò)大。

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[收稿日期：2020-01-07]