李坤

【摘要】 目的 探析高滲鹽復(fù)合液治療急性顱內(nèi)高壓伴失血性休克患者的臨床效果。方法 80例急性顱內(nèi)高壓伴失血性休克患者， 應(yīng)用隨機(jī)計(jì)算機(jī)表法分為甲組與乙組， 各40例。甲組采取高滲鹽復(fù)合液治療， 乙組采取甘露醇治療。對比兩組治療前后顱內(nèi)壓、腦動(dòng)靜脈氧含量差、頸靜脈球血氧飽和度、中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓水平及預(yù)后情況。結(jié)果 治療前， 兩組的顱內(nèi)壓、頸靜脈球血氧飽和度、腦動(dòng)靜脈氧含量差對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 甲組的顱內(nèi)壓、頸靜脈球血氧飽和度、腦動(dòng)靜脈氧含量差分別為（22.29±2.51）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（58.49±6.58）%、（59.53±6.85）ml/L， 均優(yōu)于乙組的（26.44±3.05）mm Hg、（53.15±5.49）%、（68.44±7.17）ml/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓水平對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 甲組中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓水平分別為（9.77±0.74）、（62.44±6.88）mm Hg， 均高于乙組的（5.16±0.52）、（54.95±5.12）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組恢復(fù)良好率77.50%（31/40）高于乙組的40.00%（16/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性顱內(nèi)高壓伴失血性休克患者接受高滲鹽復(fù)合液治療的臨床效果確切、有效， 并且有助于改善患者的顱內(nèi)壓、腦動(dòng)靜脈氧含量差、頸靜脈球血氧飽和度、中心靜脈壓以及平均動(dòng)脈壓水平， 建議在急性顱內(nèi)高壓伴失血性休克患者的臨床治療中予以應(yīng)用、推廣。

【關(guān)鍵詞】 高滲鹽復(fù)合液;急性顱內(nèi)高壓;失血性休克;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.044

急性顱內(nèi)高壓也可以叫作急性顱內(nèi)壓增高， 為較多疾病所致的腦實(shí)質(zhì)、腦實(shí)質(zhì)液體量增加引發(fā)的發(fā)生率較高的綜合征。其發(fā)病原因和較多因素有關(guān)， 例如腦缺氧、顱內(nèi)出血、腦腫瘤及感染等， 臨床常見頭痛、嘔吐、意識障礙、視覺模糊等表現(xiàn)[1]。失血性休克指的是大量失血所致的休克， 一般多在外傷引發(fā)的出血、消化性潰瘍出血以及食管曲張靜脈破裂等患者中發(fā)生。同時(shí)， 需要注意的是失血后是否休克與失血量、失血速度有關(guān)， 如果在失血量大、失血速度快的情況下未及時(shí)補(bǔ)充， 則會產(chǎn)生失血性休克狀況。其發(fā)病原因有心排出血量減少、四周血管收縮、血壓降低等， 臨床表現(xiàn)有皮膚蒼白、心動(dòng)過速、尿量減少等[2]。本次研究選取本院2018年5月～2019年5月收治的80例急性顱內(nèi)高壓伴失血性休克患者， 重點(diǎn)分析急性顱內(nèi)高壓伴失血性休克患者分別通過高滲鹽復(fù)合液、甘露醇治療的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年5月～2019年5月本院收治的80例急性顱內(nèi)高壓伴失血性休克患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：通過手術(shù)/CT檢查確診嚴(yán)重腦挫裂傷[3];未形成腦疝;簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦血管病變;慢性肝病;腎功能不全;糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒。應(yīng)用隨機(jī)計(jì)算機(jī)表法將患者分為甲組和乙組， 各40例。

甲組男女比例23∶17;年齡38～70歲， 平均年齡（54.3±5.5）歲;致傷原因：擠壓傷3例， 墜落傷10例， 交通事故傷25例， 其他原因致傷2例;損傷類型：閉合性顱腦損傷26例， 開放性顱腦損傷14例。乙組男女比例24∶16;年齡40～70歲， 平均年齡（55.2±5.6）歲;致傷原因：擠壓傷2例、墜落傷10例、交通事故傷27例、其他原因致傷1例;損傷類型：閉合性顱腦損傷25例， 開放性顱腦損傷15例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后實(shí)行中心靜脈置管， 對患者的各項(xiàng)生命體征指數(shù)變化加以觀察。甲組采取高滲鹽復(fù)合液治療。于30 min內(nèi)輸注高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液（上海長征富民金山制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20041555）， 給藥劑量為4 ml/kg。乙組采取甘露醇治療。于30 min內(nèi)輸注濃度20%甘露醇[回音必集團(tuán)（江西）東亞制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H36020157]， 給藥劑量為1 g/kg。結(jié)合患者病情通過常規(guī)晶膠體擴(kuò)容、輸血， 如果必要建議采用活性藥物處理， 使平均動(dòng)脈壓保持在60～80 mm Hg。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者治療前后顱內(nèi)壓、腦氧代謝指標(biāo)（頸靜脈球血氧飽和度、腦動(dòng)靜脈氧含量差）、中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓水平。②對比兩組患者預(yù)后情況。隨訪時(shí)間為0.5年， 采用格拉斯哥昏迷評分法（GCS）對患者預(yù)后進(jìn)行評判， GCS評分≥12分， 表示預(yù)后恢復(fù)良好;GCS<12分， 代表重殘、植物生存。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS29.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后顱內(nèi)壓、頸靜脈球血氧飽和度、腦動(dòng)靜脈氧含量差對比 治療前， 甲組的顱內(nèi)壓、頸靜脈球血氧飽和度、腦動(dòng)靜脈氧含量差分別為（32.66±3.72）mm Hg、（45.99±4.05）%、（97.03±9.44）ml/L， 乙組的顱內(nèi)壓、頸靜脈球血氧飽和度、腦動(dòng)靜脈氧含量差分別為（32.35±3.52）mm Hg、（46.24±4.67）%、（98.95±9.04）ml/L， 對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.3828、0.2558、0.9291， P>0.05）。治療后， 甲組的顱內(nèi)壓、頸靜脈球血氧飽和度、腦動(dòng)靜脈氧含量差分別為（22.29±2.51）mm Hg、（58.49±6.58）%、（59.53±6.85）ml/L， 乙組的顱內(nèi)壓、頸靜脈球血氧飽和度、腦動(dòng)靜脈氧含量差分別為（26.44±3.05）mm Hg、（53.15±5.49）%、（68.44±7.17）ml/L，?對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.6448、3.9411、5.6828， P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓水平對比 治療前， 甲組中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓水平分別為（2.23±0.26）、（50.13±5.24）mm Hg， 乙組中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓水平分別為（2.19±0.25）、（50.16±5.27）mm Hg，?對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.7014、0.0255， P>0.05）。治療后， 甲組中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓水平分別為（9.77±0.74）、（62.44±6.88）mm Hg， 乙組中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓水平分別為（5.16±0.52）、（54.95±5.12）mm Hg， 對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.2370、5.5236， P<0.05）。

2. 3 兩組預(yù)后情況對比 甲組中恢復(fù)良好31例、重殘及植物生存6例、死亡3例， 恢復(fù)良好率為77.50%（31/40）;乙組中恢復(fù)良好16例、重殘及植物生存13例、死亡11例， 恢復(fù)良好率為40.00%（16/40）;甲組恢復(fù)良好率高于乙組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.6054， P<0.05）。

3 討論

需要注意的是， 顱內(nèi)高壓、低血壓均容易引發(fā)腦灌注不足， 產(chǎn)生繼發(fā)性腦梗死、腦缺血。所以， 治療過程中需要有效控制休克、降低顱內(nèi)壓。對急性顱內(nèi)高壓伴失血性休克患者進(jìn)行治療的過程中常使用甘露醇， 然而過度應(yīng)用該藥物容易誘發(fā)低腦灌注壓、低血壓以及腎功能衰竭等情況， 且抗休克期間液體輸注易致使顱內(nèi)高壓、腦組織水腫的發(fā)生[4]。針對于此， 本次研究采取了高滲鹽復(fù)合液治療， 以此實(shí)現(xiàn)抗休克的效果， 很好地改善患者腦血流情況， 使顱內(nèi)壓水平下降。與此同時(shí)， 合理運(yùn)用高滲鹽復(fù)合液對急性顱內(nèi)高壓伴失血性休克患者進(jìn)行治療， 在擴(kuò)容方面效果理想， 特別是對顱內(nèi)高壓伴休克的重型顱腦損傷患者。相關(guān)研究人員表示， 這一藥物在抗休克的同時(shí)， 還可以切實(shí)降低患者的顱內(nèi)壓， 其中高滲鹽水的使用利于增加患者尿量， 促進(jìn)患者微循環(huán)、血流動(dòng)力學(xué)， 使得氧的運(yùn)輸增加， 在改善患者腦組織供血方面效果也比較顯著。高滲鹽水為晶體液， 當(dāng)Na+進(jìn)到機(jī)體后能在較短的時(shí)間滲透于組織間隙， 這使在血管內(nèi)停留的時(shí)間受到影響， 無法維持較長的時(shí)間。高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液中， 羥乙基淀粉通過增加血漿膠體滲透壓， 維持血管內(nèi)的容量， 重新分布液體于血管中的停留時(shí)間， 以此充分發(fā)揮藥物作用， 緩解患者組織水腫癥狀。在急性顱內(nèi)高壓伴失血性休克治療中， 及時(shí)補(bǔ)充高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液， 便于及時(shí)糾正組織低灌注， 減少輸液量[5-7]。值得一提的是， 在原發(fā)損傷、繼發(fā)損傷條件下， 對于腦損傷轉(zhuǎn)歸的影響非常大， 如果是重度顱腦受損患者會直接產(chǎn)生腦水腫、顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象。在進(jìn)行腦氧代謝時(shí)， 通過監(jiān)測頸靜脈球血氧飽和度和腦動(dòng)靜脈氧含量差能明確腦氧供需情況。頸靜脈球血氧飽和度的正常范圍為55%～75%， 腦動(dòng)靜脈氧含量差正常范圍為45～90 ml/L， 當(dāng)頸靜脈球血氧飽和度和腦動(dòng)靜脈氧含量差分別為<50%、>90 ml/L時(shí)， 可判定為腦氧供需無法保持平衡的狀態(tài)[8-10]。建議定時(shí)嚴(yán)格監(jiān)測患者顱內(nèi)壓和腦氧代謝指標(biāo)， 從而為急性顱內(nèi)高壓伴失血性休克患者的臨床治療提供數(shù)據(jù)參照。

本次研究結(jié)果說明， 創(chuàng)傷失血、復(fù)蘇期間細(xì)胞凋亡、炎癥反應(yīng)中采取高滲鹽復(fù)合液處理， 可以有效糾正患者組織低灌注， 使患者顱內(nèi)壓降低， 同時(shí)能加強(qiáng)對患者重要器官的保護(hù)、降低腦損傷， 有效改善患者的預(yù)后。

綜上所述， 高滲鹽復(fù)合液應(yīng)用于急性顱內(nèi)高壓伴失血性休克患者治療中， 臨床效果較好， 有助于改善患者的顱內(nèi)壓、腦氧代謝、中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓水平以及預(yù)后等， 值得臨床應(yīng)用并推廣。

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[收稿日期：2020-01-13]