楊朋

【摘要】 目的 探討慢性鼻竇炎鼻息肉和變應性鼻炎采用鼻腔局部應用類固醇藥物治療的效果。方法 150例慢性鼻竇炎鼻息肉和變應性鼻炎患者， 根據(jù)用藥不同分為對照組、A組、B組、C組及D組，?每組30例。對照組患者采用安慰劑治療， A組患者采用丙酸氟替卡松鼻腔局部用藥治療， B組患者采用布地奈德鼻腔局部用藥治療， C組患者采用二丙氯米松鼻腔局部用藥治療， D組患者采用莫米松鼻腔局部用藥治療。觀察并比較五組患者治療效果及不良反應發(fā)生情況。結果 對照組患者經(jīng)安慰劑治療后， 臨床效果無， 在患者心理上能起到一定安慰效果;A組治療總有效率為93.33%（28/30）、B組為96.67%（29/30）、C組為93.33%（28/30）、D組為96.67%（29/30）;A組、B組、C組、D組的治療總有效率均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A、B、C、D組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。四組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 慢性鼻竇炎鼻息肉和變應性鼻炎采用鼻腔局部應用類固醇藥物治療效果均顯著， 值得應用。

【關鍵詞】 慢性鼻竇炎鼻息肉;變應性鼻炎;鼻腔局部;類固醇藥物;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.062

慢性鼻竇炎鼻息肉和變應性鼻炎為常見疾病， 導致該疾病產(chǎn)生的原因較復雜， 多為I型變態(tài)反應， 免疫球蛋白E（IgE）和肥大細胞為主要介導物質(zhì)， 類固醇藥物會提升肥大細胞顆粒穩(wěn)定性， 減少人體組胺釋放， 降低毛細血管通透性和減輕血管舒張， 達到緩解癥狀的目的， 為患者提供人工合成高效皮質(zhì)類固醇藥物， 對流涕、鼻癢及打噴嚏存在顯著效果， 鼻塞治療效果良好。臨床上， 針對慢性鼻竇炎鼻息肉和變應性鼻炎多選用內(nèi)窺鏡手術方案進行治療， 術前為患者提供局部皮質(zhì)類固醇藥物進行治療， 能改善患者通氣狀況， 縮小患者鼻息肉， 術后采用類固醇能改善患者嗅覺和控制復發(fā)， 應重點關注[1]。本文探討了慢性鼻竇炎鼻息肉和變應性鼻炎采用鼻腔局部應用類固醇藥物的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2019年9月本院收治的150例慢性鼻竇炎鼻息肉和變應性鼻炎患者為研究對象， 根據(jù)用藥不同分為對照組、A組、B組、C組及D組， 每組30例。對照組男17例， 女13例;年齡38～75歲， 平均年齡（52.62±8.27）歲。A組男15例，?女15例;年齡36～72歲， 平均年齡（52.56±8.34）歲。B組男16例， 女14例;年齡39～73歲， 平均年齡（52.42±8.36）歲。C組男19例， 女11例;年齡37～76歲， 平均年齡（53.57±8.28）歲。D組男14例， 女16例;年齡36～77歲， 平均年齡（52.54±8.32）歲。五組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：患者雙側存在多發(fā)性鼻息肉或變態(tài)反應性鼻炎;患者均簽署知情同意書， 臨床上確診為變應性鼻炎， 皮膚過敏試驗時呈陽性。排除標準：高血壓患者;糖尿病患者;牙齒不健康者;支氣管哮喘及纖毛運動異常者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用安慰劑治療， 選用沒有藥物治療的丸、片及針劑， 對某些不良反應較大的藥物進行安慰劑替代， 本身不起任何治療作用。

1. 2. 2 A組 患者采用丙酸氟替卡松鼻腔局部用藥治療， 丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（Glaxo Wellcome， S.A.， 國藥準字H20140117）鼻腔霧化吸入， 對存在吸入困難者借助儲霧罐進行用藥， 2次/d， 100～1000 μg/次， 具體用量依據(jù)患者的實際狀況而定， 做好各項記錄。

1. 2. 3 B組 患者采用布地奈德鼻腔局部用藥治療， 吸入用布地奈德混懸液（AstraZenecaPtyLtd， 國藥準字H20140475）鼻腔霧化吸入， 用藥時應合理使用霧化器， 2次/d， 0.5～2.0 mg/次， 具體用量依據(jù)患者的實際狀況而定， 做好各項記錄。

1. 2. 4 C組 患者采用二丙氯米松鼻腔局部用藥治療， 丙酸倍氯米松吸入氣霧劑（山東京衛(wèi)制藥有限公司， 國藥準字H37022928）鼻腔霧化吸入， 2～3次/d， 0.05～0.10 mg/次， 具體用量依據(jù)患者的實際狀況而定， 做好各項記錄。

1. 2. 5 D組 患者采用莫米松鼻腔局部用藥治療， 糠酸莫米松鼻噴霧劑（Schering-PloughLaboN.V.， 國藥準字H20140100）鼻腔霧化吸入， 1次/d， 200～400 μg/次， 具體用量依據(jù)患者的實際狀況而定， 做好各項記錄[2]。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較五組患者治療效果及不良反應發(fā)生情況。療效判定標準[3]：經(jīng)治療， 各項癥狀及指標完全恢復或明顯好轉， 為顯效;經(jīng)治療， 各項癥狀及指標有所好轉， 為有效;經(jīng)治療， 各項癥狀及指標未見好轉， 甚至惡化， 為無效?？傆行?顯效率+有效率。不良反應主要包括鼻出血、急性鼻竇炎、鼻干及鼻炎。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果 對照組患者經(jīng)安慰劑治療后， 臨床效果無， 在患者心理上能起到一定安慰效果;A組治療總有效率為93.33%（28/30）、B組為96.67%（29/30）、C組為93.33%（28/30）、D組為96.67%（29/30）;A組、B組、C組、D組的治療總有效率均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A、B、C、D組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 不良反應 A組患者發(fā)生鼻出血3例， 急性鼻竇炎6例， 不良反應發(fā)生率為30.00%（9/30）， B組患者發(fā)生鼻出血1例， 鼻干2例， 不良反應發(fā)生率為10.00%（3/30）;C組患者發(fā)生鼻出血5例， 鼻干2例， 鼻炎1例， 不良反應發(fā)生率為26.67%（8/30）;D組患者發(fā)生鼻出血6例， 不良反應發(fā)生率為20.00%（6/30）; 四組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉和變應性鼻炎屬耳鼻喉科病癥， 主要患病群體為過敏體質(zhì)者， 導致該疾病產(chǎn)生的原因比較復雜， 不僅存在患者自身遺傳等內(nèi)在因素， 也存在患者飲食及環(huán)境等外在因素， 受到多方面因素的影響， 形成慢性鼻竇炎鼻息肉和變應性鼻炎病變后， 會導致患者生活質(zhì)量變差， 確診后， 應及時對癥治療， 不同的治療方案效果及預后存在差異性， 如何選擇有效的治療方案成為重點所在[4]。

隨著我國醫(yī)療水平提升， 對慢性鼻竇炎鼻息肉和變應性鼻炎的研究越來越深入， 臨床上多選用內(nèi)窺鏡手術方案進行治療， 在手術治療的過程中， 還應為患者提供相應的藥物治療， 而藥物的選擇能直接影響手術效果及患者身體恢復， 近年來， 鼻腔局部采用類固醇藥物方案被廣泛采用， 該方案的治療效果較好， 安全性較高[5， 6]。從70年代中期開始， 臨床上治療慢性鼻竇炎鼻息肉和變應性鼻炎病變的藥物主要為布地奈德、二丙氯米松及丙酸氟替卡松等人工合成糖皮質(zhì)激素， 不同的藥物， 對患者主觀癥狀、客觀癥狀改善效果存在差異性。皮質(zhì)類固醇藥物在慢性鼻竇炎鼻息肉和變應性鼻炎治療方面， 對炎癥反應的抑制效果不同， 人工合成類固醇藥物， 抗炎效果顯著， 在患者體內(nèi)黏膜中， 糖皮質(zhì)激素的半衰期短， 藥物的毒副作用不明顯， 藥物治療后， 經(jīng)患者鼻部咽下及鼻黏膜吸收藥量較少， 能被患者肝臟快速滅活， 藥物使用安全性較高[7， 8]。依據(jù)患者病情， 為患者局部采用安慰劑和類固醇藥物方案比較， 類固醇藥物的毒副作用較小， 未存在明顯差異， 這可能與藥物的局部應用存在關聯(lián)性， 經(jīng)患者鼻咽部咽下藥物和鼻黏膜吸收藥物較少， 很快會被肝臟滅活， 使用安全性較高。本次研究中， 通過對150例慢性鼻竇炎鼻息肉和變應性鼻炎患者治療情況進行系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)， 慢性鼻竇炎鼻息肉和變應性鼻炎患者經(jīng)安慰劑治療后， 臨床效果無， 在患者心理上能起到一定安慰效果;經(jīng)丙酸氟替卡松鼻腔局部用藥總有效率為93.33%， 不良反應發(fā)生率為30.00%;經(jīng)布地奈德鼻腔局部用藥總有效率為96.67%， 不良反應發(fā)生率為10.00%;經(jīng)二丙氯米松鼻腔局部用藥總有效率為93.33%， 不良反應發(fā)生率為26.67%;經(jīng)莫米松鼻腔局部用藥總有效率為96.67%， 不良反應發(fā)生率為20.00%;四組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。分析結果表明， 在為患者采用丙酸氟替卡松、布地奈德、二丙氯米松、莫米松鼻腔局部用藥方案和安慰劑方案， 鼻腔局部應用類固醇藥物治療的效果顯著， 不良反應發(fā)生率較低， 藥物使用安全性較高， 值得選用[5]。

綜上所述， 慢性鼻竇炎鼻息肉和變應性鼻炎采用鼻腔局部應用類固醇藥物治療效果顯著， 且安全性高， 此方案值得采用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-17]