林志文

【摘要】 目的 觀察獨(dú)活寄生湯加減治療中老年脛骨高位截骨術(shù)患者術(shù)后痹痛的臨床療效。方法 60例中老年膝內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎行脛骨高位截骨術(shù)術(shù)后痹痛患者為研究對(duì)象， 將患者編號(hào)根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)治療組與獨(dú)活寄生湯治療組， 每組30例。常規(guī)治療組術(shù)后予以常規(guī)治療， 獨(dú)活寄生湯治療組術(shù)后在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以獨(dú)活寄生湯加減治療。比較兩組患者術(shù)后疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況。結(jié)果 獨(dú)活寄生湯治療組術(shù)后1、28 d的視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分分別為（5.33±1.47）、（1.23±0.68）分， 與常規(guī)治療組的（5.50±1.22）、（1.47±0.51）分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;獨(dú)活寄生湯治療組術(shù)后4、7、14 d的VAS評(píng)分分別為（3.87±0.90）、（3.27±0.94）、（2.17±0.65）分， 均明顯低于常規(guī)治療組的（4.40±1.00）、（4.00±0.87）、（2.57±0.50）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后28 d， 獨(dú)活寄生湯治療組膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率90.00%高于常規(guī)治療組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 獨(dú)活寄生湯加減治療中老年脛骨高位截骨術(shù)患者術(shù)后痹痛的效果顯著， 可明顯減輕早期痹痛， 提高術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復(fù)的優(yōu)良率。

【關(guān)鍵詞】 獨(dú)活寄生湯;膝內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎;中老年;脛骨高位截骨術(shù);術(shù)后痹痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.072

現(xiàn)如今， 隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展， 我國膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteo arthritis， KOA）患者越來越多， 膝關(guān)節(jié)疼痛大大降低了患者的生活質(zhì)量， 而其中以膝內(nèi)翻內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎最為常見。隨著科技研究、醫(yī)學(xué)觀念的發(fā)展， 遵循人體生物學(xué)與生物力學(xué)特性選擇手術(shù)方式變成不可逆行的趨勢， 脛骨高位截骨術(shù)因此逐漸獲得許多臨床醫(yī)師的認(rèn)可， 并在我國逐步推廣開來[1]。雖然手術(shù)技巧與方式都在不斷提高和完善， 但因術(shù)中不可避免地需要軟組織松解、暴露術(shù)區(qū)視野及截骨， 難免損失術(shù)區(qū)周圍軟組織?；颊咄谛g(shù)后存在脛骨平臺(tái)周圍腫痛， 嚴(yán)重影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能鍛煉， 導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)周期長或效果不如預(yù)期[2]。脛骨高位截骨術(shù)最佳適應(yīng)證雖是<65歲患者， 但《素問·上古天真論》云：“丈夫五八腎氣衰， ……七八肝氣衰， 筋不能動(dòng)”[3]， 故行脛骨高位截骨術(shù)患者往往處于肝腎始衰的年歲， 其肝腎氣血原已開始衰敗， 加上術(shù)中失血、術(shù)后滲血， 氣隨血脫， 易至患者術(shù)后氣虛血虧， 無利于患者的術(shù)后機(jī)體康復(fù)。本文研究的用于治療行脛骨高位截骨術(shù)的中老年膝內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后痹痛的獨(dú)活寄生湯， 為止下身痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血之代表方， 旨在探討加減獨(dú)活寄生湯治療中老年脛骨高位截骨術(shù)患者術(shù)后痹痛的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取廈門大學(xué)附屬福州市第二醫(yī)院2017年1月～2019年10月收治的60例中老年膝內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎行脛骨高位截骨術(shù)術(shù)后痹痛患者作為研究對(duì)象， 將患者編號(hào)根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)治療組與獨(dú)活寄生湯治療組， 每組30例。獨(dú)活寄生湯治療組中男14 例， 女16 例;年齡 53～65歲， 平均年齡（59.13±3.16）歲;體質(zhì)量指數(shù)22.26～25.40 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（23.92±0.86）kg/m2;左膝13例， 右膝17例。常規(guī)治療組中男15例， 女15例;年齡52～65歲， 平均年齡（59.17±3.78）歲;體質(zhì)量指數(shù)22.41～25.31 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（24.00±0.87）kg/m2;左膝16例， 右膝14例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡50～65歲;②于廈門大學(xué)附屬福州市第二醫(yī)院門診明確診斷為膝內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎;③外側(cè)間室基本正常。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因疾病或體質(zhì)因素?zé)o法配合用藥者;②因神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肌肉營養(yǎng)性疾病、外傷史、手術(shù)史而致膝關(guān)節(jié)功能障礙者。

1. 4 治療方法

1. 4. 1 常規(guī)治療組 患者術(shù)后給予常規(guī)治療。術(shù)后當(dāng)天開始， 予以靜脈滴注氟比洛芬酯注射液（商品名：凱紛， 北京泰德制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20041508）鎮(zhèn)痛， 50 mg/次， 1次/d， 連續(xù)治療5 d。術(shù)后第2天開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)逐漸過渡的關(guān)節(jié)屈伸功能訓(xùn)練， 連續(xù)訓(xùn)練28 d。

1. 4. 2 獨(dú)活寄生湯治療組 患者術(shù)后在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予獨(dú)活寄生湯加減治療。組方：獨(dú)活、萊菔子各20 g， 秦艽、白芥子、當(dāng)歸、桑寄生、茯苓、熟地黃、川牛膝、芍藥及杜仲各15 g， 川芎10 g， 肉桂、防風(fēng)及黨參各6 g， 細(xì)辛3 g， 甘草6 g。由本院中藥房統(tǒng)一煎制， 術(shù)后第1天開始服用， 每日早晚飯后0.5～1.0 h期間服用， 各分服1劑， 連服28 d。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 5. 1 術(shù)后疼痛程度 采用VAS進(jìn)行評(píng)估， 用一條10 cm線段表示疼痛程度， 每1 cm分為一段， 共10段， 線的尾端0表示無痛， 輕度疼痛為1～3區(qū)間， 中度疼痛為4～6區(qū)間， 重度疼痛為7～9區(qū)間， 尾端10為極度疼痛。

1. 5. 2 術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況 采用膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分（KSS）量表評(píng)估患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況， 其具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：85～100分， 良：70～84分， 可：60～69分， 差：0～59分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后1、4、7、14、28 d的VAS評(píng)分比較

獨(dú)活寄生湯治療組術(shù)后1、28 d的VAS評(píng)分與常規(guī)治療組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;獨(dú)活寄生湯治療組術(shù)后4、7、14 d的VAS評(píng)分明顯低于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后28 d膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況比較

術(shù)后28 d， 獨(dú)活寄生湯治療組膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率高于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

術(shù)后術(shù)區(qū)及鄰近關(guān)節(jié)疼痛是每例骨科術(shù)后患者都將面臨的常見臨床癥狀。術(shù)后患肢術(shù)區(qū)及鄰近關(guān)節(jié)腫痛皆可因手術(shù)中的軟組織損傷、術(shù)中及術(shù)后失血、凝血機(jī)制的改變等因素而產(chǎn)生。手術(shù)過程中暴露、截骨等操作產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)皆可提高傷害性感受器活躍程度， 觸發(fā)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)， 引起傷害性感受器過敏化[4， 5]， 導(dǎo)致患者術(shù)后早期術(shù)肢鍛煉疼痛難耐， 這種“疼痛記憶”難以避免地導(dǎo)致患者對(duì)術(shù)肢鍛煉產(chǎn)生疼痛恐懼， 嚴(yán)重影響患者功能康復(fù)水平[3]。因此術(shù)后積極改善患肢疼痛， 有助于緩解患者早期鍛煉的疼痛恐懼， 使患者更積極主動(dòng)地配合、進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練， 避免術(shù)后患肢僵直[6]。因此積極改善患者術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛， 使患者盡好盡早地進(jìn)行鍛煉康復(fù)功能， 是所有臨床醫(yī)生應(yīng)該積極思考的問題。

中醫(yī)理念認(rèn)為， 脛骨高位截骨術(shù)術(shù)中及術(shù)后失血， 氣隨血脫， 致機(jī)體氣血兩虛， 不榮則痛。術(shù)中截骨、軟組織松解損傷， 損傷脈道， 脈絡(luò)運(yùn)行不暢， 則氣滯血凝于脈絡(luò)， 脈道痹阻， 不通則痛。正體氣虛， 脈道痹阻則水濕不運(yùn)， 肢體則腫[7]。術(shù)后膝關(guān)節(jié)局部腫痛， 證屬氣血不足、水濕瘀阻， 宜使瘀去而新血生， 氣機(jī)通暢， 達(dá)到舒筋定痛的效果。

本方以獨(dú)活、秦艽為君， 兩味中藥藥味皆為辛苦， 擅祛風(fēng)寒濕， 除痹止痛， 其中又以獨(dú)活尤為治療下半身痹痛的代表中藥。川牛膝、桑寄生、杜仲三味中藥在中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍中也常相互配伍使用， 多用于補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨[8]。而在現(xiàn)代藥理研究中， 杜仲更可促成骨細(xì)胞分化[9]， 有助于脛骨高位截骨術(shù)后患者骨折愈合。方中其余12味中藥， 也相互配伍、佐使：其藥益氣養(yǎng)血， 調(diào)補(bǔ)患者術(shù)中及術(shù)后虧損之氣血， 使患者機(jī)體強(qiáng)生， 快速康復(fù);其藥祛濕通脈， 疏通痹阻之脈道， 起通痹止痛之療效。全方標(biāo)本并治， 邪正兼顧， 氣血足， 肝腎強(qiáng)則痹痛愈。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中， 王愛武等[10]研究發(fā)現(xiàn)， 獨(dú)活寄生湯可減少試驗(yàn)鼠扭體反應(yīng)次數(shù)， 顯效阻止毛細(xì)血管通透性的增加， 抑制大量原發(fā)性和繼發(fā)性足跖關(guān)節(jié)腫脹， 減輕試驗(yàn)鼠持久性疼痛， 研究表明獨(dú)活寄生湯具有良好的鎮(zhèn)痛消炎作用。

綜上所述， 獨(dú)活寄生湯加減治療中老年膝內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎行脛骨高位截骨術(shù)患者術(shù)后痹痛的效果顯著， 可明顯減輕早期痹痛， 提高術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復(fù)的優(yōu)良率。

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[收稿日期：2019-10-17]