何遠離 黃少芬

【摘要】 目的 探討自制康復功能約束球拍在腦血管疾病患者中的應(yīng)用效果。方法 100例腦血管疾病患者為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 各50例。觀察組使用自制康復功能約束球拍進行約束， 對照組使用普通波板式約束球拍進行約束。比較兩組患者的關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)僵硬、約束并發(fā)癥、意外脫管發(fā)生情況， 患者家屬及護理人員的滿意度。結(jié)果 觀察組患者的關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)僵硬、約束并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.0%（2/50）、6.0%（3/50）、24.0%（12/50）， 均低于對照組的20.0%（10/50）、36.0%（18/50）、74.0%（37/50）， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）;兩組患者意外脫管發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者家屬及護理人員滿意度評分分別為（2.94±0.47）、（2.96±0.47）分， 均高于對照組的（2.48±0.58）、（2.56±0.58）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 自制康復功能約束球拍有利于降低神經(jīng)內(nèi)科重癥加強護理病房（ICU）腦血管疾病患者約束并發(fā)癥以及關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率， 且有助于提高護患對約束用具的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 康復功能;約束球拍;腦血管疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.078

腦卒中的特點是高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率。中國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人， 其中70%～80%的腦卒中患者因為殘疾不能獨立生活[1]。早期良好的肢位擺放和適當?shù)年P(guān)節(jié)活動度訓練， 能夠減少并發(fā)癥、提高護理質(zhì)量、加快腦卒中患者的康復速度[2]。成年患者躁動發(fā)生率為10.83%[3]， 躁動的并發(fā)癥發(fā)生率為17.19%～64.06%[4]。身體約束作為一項醫(yī)療保護措施， 在ICU中廣泛應(yīng)用， 可用來預(yù)防患者意外拔管、墜床。在ICU中有20%～30%的患者有意或無意地拔除治療或監(jiān)測管道， 給治療帶來嚴重干擾。在保障患者管道安全、預(yù)防非計劃性拔管前提下， 兼顧腦血管疾病患者肢體康復功能、降低關(guān)節(jié)畸形是神經(jīng)內(nèi)科ICU護理工作的重中之重。有研究發(fā)現(xiàn)， 類似非計劃性拔管事件發(fā)生后需要重新置管的患者的病死率達25%， 既增加患者痛苦， 延長住院天數(shù)， 提高住院成本， 給醫(yī)療安全留下隱患， 同時增加了醫(yī)護人員的工作量。臨床上對于腦卒中患者所使用的保護性約束用具并未與普通患者區(qū)分， 腦卒中患者的康復問題及手部關(guān)節(jié)良肢位擺放并未得到關(guān)注。為此， 實施個性化保護性約束兼顧有效約束與良肢位康復意義重大， 現(xiàn)自制康復功能約束球拍并對其效果進行觀察對比， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018 年 1～10 月本科腦血管疾病患者100例為研究對象， 患者上肢一側(cè)或者雙側(cè)肌力≥3級， 身上留置1條或者多條管道， 且脫管評分中危及以上躁動需要進行上肢約束。按入院時間將所有患者編號1～100， 然后利用Excel的隨機函數(shù)rand產(chǎn)生100個隨機數(shù)字， 與患者編號一一對應(yīng)， 即每人編號對應(yīng)一個隨機數(shù)字。將這100個隨機數(shù)字由小到大排序， 前50個隨機數(shù)對應(yīng)的患者分入觀察組， 后50個隨機數(shù)對應(yīng)的患者分入對照組。觀察組男28例、女22例， 平均年齡（56.280±13.685）歲， 平均肌力（4.060±0.767）級， 平均脫管評分（9.640±2.257）分， 平均Ramsay評分（2.440±0.733）分， 平均急性生理與慢性健康評分（APACHE-Ⅱ）（23.580±5.890）分。對照組男28例、女22例， 平均年齡（51.760±15.797）歲，?平均肌力（4.220±0.737）級， 平均脫管評分（9.540±2.435）分， 平均Ramsay評分（2.340±0.798）分， 平均APACHE-Ⅱ評分（24.980±5.366）分。兩組患者的性別、年齡、肌力、脫管評分等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。研究期間管床護士均為獲得護士執(zhí)業(yè)證及資格證且接受過保護性約束培訓的護理人員12名， 排除輪科及學習人員。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 使用自制康復功能約束球拍進行約束， 自制康復功能約束球拍將原有手掌部的硬板取出并縫制一個握力球， 將手掌伸進約束球拍， 使患者大拇指伸進大拇指套部分， 手掌盡量握住握力球部分， 可保持手掌和指關(guān)節(jié)的良肢位或者進行握力訓練、預(yù)留適當?shù)幕顒涌臻g， 調(diào)節(jié)手腕處的加厚棉布及貼好魔術(shù)貼， 扣好目字扣， 松緊適宜， 以能放進一個手指為宜， 以免影響血液循環(huán)， 將約束球拍的編織帶固定部分綁在床欄或者床底欄桿上?；颊呙?小時放松約束1 次， 時間15～30 min， 觀察患者有無發(fā)生關(guān)節(jié)畸形、僵硬、約束部位皮膚、血運情況及非計劃性拔管率。

1. 2. 2 對照組 使用普通波板式約束球拍進行約束， 患者手背面為網(wǎng)狀約束面， 手掌面則為硬材質(zhì)面， 腕部用日字扣進行固定， 外延的編織帶固定于床欄或者床底欄桿上?；颊呙?小時放松約束1 次， 時間15～30 min， 觀察患者有無發(fā)生關(guān)節(jié)畸形、僵硬、約束部位皮膚、血運情況及非計劃性拔管率。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)僵硬、約束并發(fā)癥、意外脫管發(fā)生情況， 患者家屬及護理人員的滿意度評分。采用 Likert 4 級評分法進行滿意度評價， 4 分為非常滿意、3 分為滿意、2 分為不滿意、1 分為非常不滿意。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)僵硬、約束并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.0%（2/50）、6.0%（3/50）、24.0%（12/50）， 均低于對照組的20.0%（10/50）、36.0%（18/50）、74.0%（37/50），?差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）;兩組患者意外脫管發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者家屬及護理人員滿意度評分分別為（2.94±0.47）、（2.96±0.47）分， 均高于對照組的（2.48±0.58）、（2.56±0.58）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

腦卒中后早期肢體多是遲緩性癱瘓， 隨著病情的恢復和主動運動的增加， 癱瘓肢體肌張力逐漸增高， 并出現(xiàn)痙攣， 痙攣是中樞神經(jīng)損傷后的陽性癥狀， 痙攣加重將會限制肢體的活動能力和掩蓋肢體恢復的潛力體位擺放、被動伸展和關(guān)節(jié)活動度訓練可以緩解痙攣[5]。在臨床上基于躁動患者管道安全的考慮， 保護性約束是很難避免的， 而在約束的過程中患者的舒適度、良肢位擺放、康復鍛煉往往容易被忽視， 如何兼顧且引起廣大護理同行的重視顯得尤為重要。對于腦卒中患者的保護性約束兼顧康復理念臨床上暫未有統(tǒng)一標準。應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、意識狀態(tài)、配合程度、肢體活動情況和肢端循環(huán)實施個性化約束[6]， 傳統(tǒng)的波板式約束球拍由于手掌面是硬質(zhì)板狀材料限制了患者手指及手掌的活動度及舒適度。自制的康復功能約束球拍在保障約束效果的同時提高了被約束患者的舒適度， 還為被約束患者創(chuàng)造了一個良肢位擺放的平臺， 并且患者還可以通過捏握掌側(cè)的握力球達到康復鍛煉的效果， 誘發(fā)了患者的早期運動功能而且患者的手腕部處于舒適的抗痙攣體位起到了預(yù)防關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)僵硬的良好效果， 使腦血管疾病患者的康復鍛煉貫穿于整個約束期， 有效地預(yù)防腦卒中后廢用綜合征（disuse syndrome， DS）， 加速患者回歸社會。廢用綜合征是指機體長期喪失活動能力或持續(xù)不能活動而產(chǎn)生的繼發(fā)性障礙[7]， 關(guān)節(jié)攣縮是目前在廢用綜合征中發(fā)生率較高的繼發(fā)并發(fā)癥之一， 腦卒中患者在實施保護性約束時， 康復功能型的約束球拍既保障了約束效果又兼顧了約束， 有效地減少了因康復不及時導致的關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生， 有助于患者康復后生活質(zhì)量的提高。

綜上所述， 我國腦卒中有高發(fā)病率及高致殘率的特點， 兼顧腦卒中患者的保護性約束與康復功能問題應(yīng)受到廣大醫(yī)護的關(guān)注， 臨床上的護理約束用具種類繁多， 一款適合腦卒中患者使用的康復功能型約束用具需要更好地臨床規(guī)范。為患者制作個性化約束用具實施個體化保護性約束意義重大， 有益于患者提高生活質(zhì)量， 減少住院費用， 縮短住院時間， 促進患者回歸家庭、回歸社會。因此， 自制的康復功能護理約束用具值得在臨床上推廣。

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[收稿日期：2020-01-20]