洪利凱 王建民 高翔

[摘要] 目的 探討菊爽洗劑熏洗聯(lián)合痔瘡栓在混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合中的臨床效果。 方法 選取2015年1月～2019年6月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的混合痔術(shù)后患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n = 44，給予馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓治療）和研究組（n = 46，給予菊爽洗劑+馬應(yīng)龍栓痔瘡栓治療），療程2周。比較兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛程度、臨床療效、肛門功能及生活質(zhì)量，比較治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組臨床總有效率明顯高于對照組（P < 0.05）;治療后兩組肛管舒張壓、肛管靜息壓及肛管最大收縮壓高于治療前，且研究組高于對照組（P < 0.05）;肛管高壓帶長度短于治療前，且研究組短于對照組（P < 0.05）;治療后兩組視覺模擬評分（VAS）均低于治療前，且研究組低于對照組（P < 0.05）;而治療后兩組生活質(zhì)量評分高于治療前，且研究組高于對照組（P < 0.05）;治療后研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組（P < 0.05）;兩組治療期間均無與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 菊爽洗劑熏洗聯(lián)合痔瘡栓治療混合痔術(shù)后患者可促進(jìn)肛門功能恢復(fù)及其創(chuàng)面愈合，減輕疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，該方法可在臨床治療中進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 菊爽洗劑;馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓;混合痔;創(chuàng)面愈合;臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R657.18? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）03（c）-0118-05

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Jushuang Lotion Fumigation and washing combined with Hemorrhoid Suppository in wound healing after mixed hemorrhoids operation. Methods From January 2015 to June 2019， a total of 90 patients with mixed hemorrhoids after operation admitted to the Second Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine were selected. According to the random number table method， they were divided into the control group （n = 44， treated with musk Hemorrhoid Suppository of Mayinglong） and the research group （n = 46， treated with Jushuang Lotion + Mayinglong Suppository）， with a course of 2 weeks. The wound healing time， pain degree， clinical efficacy， anal function and life quality of the two groups were compared， and the adverse reactions and postoperative complications occurred during treatment were compared. Results The total clinical effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. After treatment， the diastolic pressure， maximum systolic pressure and resting pressure of anal canal in the two groups were higher than those before treatment， and those in the study group were higher than those in the control group （P < 0.05）. The length of anorectal high-pressure band was shorter than before treatment， and the study group was shorter than the control group （P < 0.05）. After treatment， the visual analogue scale （VAS） of the two groups was lower than that before treatment， and that of the study group was lower than the control group （P < 0.05）. The quality of life of the two groups was higher than that before treatment， and that of the study group was higher than that of the control group （P < 0.05）. The wound healing time of the study group after treatment was shorter than that of the control group （P < 0.05）. There was no adverse drug reactions during treatment in the two groups. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion Jushuang Lotion Fumigation and washing combined with Hemorrhoid Suppository can promote anal function recovery and wound healing， relieve pain and reduce postoperative complications in patients with mixed hemorrhoids after operation. This method can be further promoted in clinical treatment.

[Key words] Jushuang Lotion; Mayinglong musk hemorrhoids suppository; Mixed hemorrhoids; Wound healing; Clinical application

混合痔是肛腸科常見的慢性病，是因內(nèi)痔靜脈叢融合對應(yīng)位置的外痔靜脈叢而形成，臨床常有便血、瘙癢、異物感、痔核膨出及肛門疼痛等表現(xiàn)，部分患者可伴有分泌物出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。伴隨著人們不良飲食習(xí)慣及久站久坐的工作狀態(tài)，該病發(fā)病率已逐漸上升，達(dá)50%以上[3]。目前臨床常采用外剝內(nèi)扎手術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后極易出現(xiàn)尿潴留、疼痛及肛緣水腫等并發(fā)癥，致使患者術(shù)后痛苦增加，對術(shù)后康復(fù)不利[4]。既往多采用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓治療混合痔術(shù)后患者，但有部分患者恢復(fù)不佳。同時(shí)加之患者術(shù)后局部組織缺損，易引起組織缺血、創(chuàng)緣水腫、感染、腸道內(nèi)排出刺激性分泌物、瘢痕增殖等情況，從而影響傷口愈合，多數(shù)患者難以承受[5]。因此，對于如何促進(jìn)混合痔術(shù)后患者創(chuàng)口愈合是臨床醫(yī)生面臨的重要問題。隨著中醫(yī)研究的發(fā)展，中醫(yī)藥在治療混合痔術(shù)后患者具有獨(dú)特的優(yōu)勢，馮江雪等[6-7]研究顯示，對于混合痔術(shù)后患者采用化瘀消腫洗劑并配合紫榆膏可以促進(jìn)創(chuàng)口愈合，減少創(chuàng)口滲液。菊爽洗劑為安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）臨床醫(yī)生經(jīng)臨床實(shí)踐和中醫(yī)辨證而總結(jié)出的治療混合痔術(shù)后患者的經(jīng)典方劑，具有清熱解毒、止痛、燥濕、斂瘡止血之功效。故本研究通過探討菊爽洗劑與痔瘡栓聯(lián)用治療混合痔術(shù)后患者的臨床效果，以期為臨床治療提供參考方案，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2019年6月我院收治的混合痔術(shù)后患者90例，本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]和《痔臨床診治指南（2006版）》[9]中有關(guān)混合痔的相關(guān)規(guī)定;②患者伴有肛門腫物、便血、瘙癢、肛門異物感、墜脹或疼痛等表現(xiàn);③經(jīng)肛鏡檢查肛管內(nèi)齒線上下同一方位有腫物可見;④年齡26～77歲;⑤患者或家屬知情同意且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)及瘢痕體質(zhì)者;②合并腫瘤、腸道息肉等腸道器質(zhì)性病變者;③肛門功能及形態(tài)異常、有痔手術(shù)史者;④妊娠期或哺乳期婦女;⑤伴有精神疾病者;⑥伴血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、惡性腫瘤及傳染性疾病者;⑦合并心、肺、肝、腎等臟器疾病者;⑧采用其他藥物治療而影響本研究療效者;⑨1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行其他臨床試驗(yàn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n = 44）和研究組（n = 46），其中對照組男23例，女21例;年齡40～61歲，平均（45.52±5.96）歲;平均病程（10.38±2.43）個(gè)月;平均創(chuàng)面面積（12.27±3.80）cm2。研究組男22例，女24例;年齡41～62歲，平均（47.41±6.20）歲;平均病程（11.05±2.71）個(gè)月;平均創(chuàng)面面積（11.96±3.54）cm2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)且手術(shù)順利進(jìn)展。其中對照組術(shù)后肛門內(nèi)給予馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：1.5 g×6粒/盒，生產(chǎn)批號：20141106）治療，于每日早晚二便排空后將馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓置于肛門內(nèi)部，1次/粒，2次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用菊爽洗劑熏洗治療，處方組成如下：黃柏、苦參、地膚子、赤芍各30 g，白芨、丹皮、仙鶴草各20 g，五倍子、蒲公英各12 g，炒黃連15 g，均由我院中藥制劑室統(tǒng)一煎制，加水1000 mL煎煮，大火煮沸后改用小火煎煮，將藥液濃縮至250 mL，均分裝入中藥、液體分裝袋中，125 mL/袋，置于5℃冰箱中保存?zhèn)溆谩４颊叨闩趴諏ⅠR應(yīng)龍麝香痔瘡栓置入，肛門切口敷料取下，并用菊爽洗劑（制劑室已配置好）常規(guī)熏洗，加開水2000 mL左右稀釋藥液，待水溫涼至50～70℃時(shí)（盆放置于馬桶上），坐于盆上方調(diào)整肛門患處與藥液平面距離，蒸汽熏洗5 min。待水溫降至40℃左右時(shí)坐浴5～10 min。1次/d。兩組均以7 d為1個(gè)療程，療程2周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]判定臨床療效，患者癥狀、體征消失，創(chuàng)面愈合，肛內(nèi)指診肛管黏膜平滑，肛門無疼痛、腫物、墜脹為治愈;患者癥狀減輕或部分消失，創(chuàng)面有肉芽組織生長、顏色鮮紅潤澤且未完全愈合，肛門偶爾輕度疼痛為好轉(zhuǎn);患者癥狀和體征無變化，創(chuàng)面橋形愈合或顏色黯紅，仍然存在肛門疼痛為無效?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組治療前后肛門功能比較，通過測量肛管舒張壓、肛管高壓帶長度、肛管最大收縮壓及肛管靜息壓以評估肛門功能;②兩組治療前后疼痛程度比較，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[10]予以評估，共計(jì)10分，其中10分為劇痛，0分為無痛，分值越高則疼痛越劇烈;③創(chuàng)面愈合時(shí)間比較，記錄兩組創(chuàng)面愈合天數(shù)，其中時(shí)間截點(diǎn)為肛門創(chuàng)面愈合完全、排便無疼痛感及未見出血、肛門指檢可順利完成;④兩組生活質(zhì)量比較，采用GQOL-74評分表評價(jià)生活質(zhì)量，主要包括肛門疼痛情況、軀體活動度、睡眠質(zhì)量、情緒反應(yīng)、飲食情況5個(gè)方面，采用5級評分法，總分100分，分值越高則生活質(zhì)量越好[11];⑤治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，藥物不良反應(yīng)包括口干、出汗減少、皮膚及口鼻咽喉干燥、視力模糊等;術(shù)后并發(fā)癥包括肛周水腫、出血、滲液和發(fā)熱等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后肛門功能比較

治療前兩組肛門功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;兩組治療后肛管舒張壓、肛管最大收縮壓及肛管靜息壓高于治療前，且研究組高于對照組（P < 0.05）;肛管高壓帶長度短于治療前，且研究組短于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后疼痛程度、生活質(zhì)量評分比較

治療前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;治療后，兩組VAS評分均低于治療前，且研究組低于對照組（P < 0.05）;而治療后兩組生活質(zhì)量評分高于治療前，且研究組高于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

研究組治療后創(chuàng)面愈合時(shí)間為（14.32±3.81）d，短于對照組的（19.46±3.57）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 6.597，P = 0.000）。

2.5 不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組治療期間均無與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生。在術(shù)后并發(fā)癥方面比較，其中對照組治療期間出現(xiàn)肛周水腫2例、出血3例、滲液3例、發(fā)熱3例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（11/44）;研究組治療期間出現(xiàn)肛周水腫1例、出血2例、滲液1例、發(fā)熱1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.87%（5/46）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=4.304，P = 0.038）。

3 討論

混合痔治療的首選方式為外剝內(nèi)扎手術(shù)，因其手術(shù)切口處于肛緣-齒線附近，極易刺激手術(shù)創(chuàng)面神經(jīng)，出現(xiàn)切口疼痛[12-15]。對于混合痔患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的積極有效治療具有重要意義。中醫(yī)認(rèn)為，混合痔的常見病因?yàn)闊岫咎N(yùn)結(jié)、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通、濕熱下墜而瘀滯于肛門而導(dǎo)致，常與風(fēng)、燥、熱、濕等外邪侵犯大腸有關(guān)[16]?！兜は姆ā酚涊d：“痔者皆因臟腑本虛，外傷風(fēng)濕，內(nèi)蘊(yùn)熱毒，以致氣血下墮，結(jié)聚肛門，宿滯不散，而沖突為痔也?！盵17]故臨床上雖通過手術(shù)切除瘀阻的痔核，但難以完全消除病因病機(jī)，創(chuàng)口部位仍受濕熱、熱毒、經(jīng)絡(luò)瘀阻等影響，導(dǎo)致肌膚失養(yǎng)、局部水腫、疼痛，傷口愈合緩慢。因此臨床上常以活血化瘀、消腫生肌、清熱利濕、燥濕止痛為主要治則。馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓具有清熱燥濕、去腐生肌、活血消腫之功效[18]，菊爽洗劑為我院制劑室自制方劑，具有清熱解毒、止痛、燥濕、斂瘡止血、消腫散結(jié)之功效。故本研究通過探討菊爽洗劑聯(lián)合馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓對混合痔術(shù)后患者創(chuàng)面愈合的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率高于對照組，提示菊爽洗劑聯(lián)合馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓對混合痔術(shù)后患者治療效果確切，患者創(chuàng)面愈合、臨床癥狀均明顯改善。分析其原因?yàn)榫账磩┲兴幬锟鄥⒃餄袂鍩?，黃柏瀉火解毒、祛腐消腫、清熱燥濕;地膚子祛風(fēng)止癢、清熱利濕;赤芍涼血行瘀、消腫止痛;白芨消腫生肌、收斂止血;丹皮涼血清熱、活血散瘀、退虛熱;仙鶴草解毒、收斂止血;五倍子消腫生肌、止血清熱;蒲公英解毒清熱、消腫散結(jié);炒黃連燥濕清熱、瀉火解毒、止癢，諸藥合用共奏清熱解毒、止痛、燥濕、斂瘡止血、消腫散結(jié)之功效。同時(shí)馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓中麝香芳香走竄、辛溫散結(jié)、通經(jīng)止痛，有祛腐生新之效;琥珀、珍珠解毒去熱;牛黃鎮(zhèn)驚清熱、治瘡瘍痔瘡;硼砂解毒清熱;爐甘石消腫防腐、收斂止血;冰片消炎止痛，故二者聯(lián)用協(xié)同作用增強(qiáng)，療效顯著。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組肛門功能恢復(fù)更佳，創(chuàng)面愈合時(shí)間更短。分析其原因?yàn)榫账磩┲兴幬镂灞蹲?、仙鶴草斂瘡，并可有收斂被膜、止血，促進(jìn)肝門功能恢復(fù);白芨可使創(chuàng)面羥脯氨酸的含量提高，創(chuàng)面細(xì)胞脫氧核糖核酸合成增加，提高細(xì)胞增殖能力，促進(jìn)堿性成纖維細(xì)胞生長因子生成，從而促進(jìn)創(chuàng)面組織愈合[19]。此外經(jīng)超聲霧化熏洗，患者在坐浴熏洗時(shí)肛門創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織與藥物接觸，患處可直接受藥物分子作用影響;同時(shí)超聲波物理作用將藥物轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)小顆粒，因此藥物分布更均勻，創(chuàng)面組織更有效的吸收藥物;加之該儀器具有風(fēng)溫、坐浴溫度、噴洗方式等設(shè)置，可長時(shí)間使肛門保持潔凈及患處保持濕熱作用，防止創(chuàng)面感染[20-21]。因此研究組肛門功能恢復(fù)及創(chuàng)面愈合情況均優(yōu)于對照組。結(jié)果顯示，治療后研究組術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量均較對照組改善。分析其原因?yàn)榛颊呓?jīng)菊爽洗劑熏洗治療，多種藥物分子直接作用于患處，止痛作用明顯增強(qiáng);加之馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓直接塞入肛內(nèi)，直腸內(nèi)部的體溫將其緩慢融化，并直接作用于創(chuàng)面，消除局部炎性腫脹，減輕炎性反應(yīng)，減輕疼痛、加快患處愈合，則生活質(zhì)量明顯提高[22-24]。本研究中兩組治療期間均無與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。提示菊爽洗劑和馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓中所含藥物均為中藥天然成分，安全性高，無明顯不良反應(yīng);同時(shí)研究組經(jīng)中藥熏洗之后，菊爽洗劑中的藥物成分如黃柏可抑制化膿性細(xì)菌增殖，并可均勻、直接的作用于創(chuàng)面，發(fā)揮藥物作用較快，則肛周水腫、出血及發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生減少。

綜上所述，混合痔術(shù)后患者采用菊爽洗劑熏洗聯(lián)合痔瘡栓治療可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕患處疼痛、促進(jìn)肛門功能恢復(fù)，并可提高生活質(zhì)量，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生減少，可為臨床治療提供參考。

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（收稿日期：2019-09-17? 本文編輯：封? ?華）