朱兵 裴保安 高萬(wàn)里 吳立生 孫怡

[摘要]目的分析酮咯酸氨丁三醇經(jīng)不同給藥方式對(duì)老年股骨粗隆間骨折術(shù)后快速康復(fù)的影響。方法150例采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療的老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，按照術(shù)后不同給藥方式分成A組（90例）和B組（60例）。兩組均給予酮咯酸氨丁三醇治療，A組采用靜脈滴注方式給藥，B組采用肌內(nèi)注射方式給藥。比較兩組患者用藥后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分均值-用藥時(shí)間關(guān)系、并發(fā)癥發(fā)生情況及下地活動(dòng)時(shí)間。結(jié)果兩組用藥前及用藥1、3、5hVAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;用藥30min，A組VAS評(píng)分（3.77±1.32）分低于B組的（5.88+0.96）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組注射痛、頭痛、食欲缺乏、便秘、肌間靜脈血栓發(fā)生率分別為0、0、3.3%、12.2%、1.1%，B組分別為80.0%、1.7%、3.3%、11.7%、1.7%;A組注射痛發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組下地活動(dòng)時(shí)間為（41.19±5.90）h，短于B組的（46.23±5.09）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論酮咯酸氨丁三醇具有良好的鎮(zhèn)痛效果，其不同給藥方式對(duì)老年股骨粗隆間骨折術(shù)后康復(fù)有一定影響，采用靜脈滴注方式可能會(huì)給患者帶來(lái)更好的康復(fù)體驗(yàn)，加快術(shù)后康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]酮咯酸氨丁三醇;股骨粗隆間骨折;快速康復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.046

疼痛是一種主觀感受，是令人不快的情緒體驗(yàn)，曾被描述為主要致殘因素之一[2]。自1997年Henrik[2]提出快速康復(fù)外科（enhanced?recovery?after?surgery，ERAS）概念以來(lái)，疼痛作為影響患者術(shù)后康復(fù)的重要因素之一越來(lái)越多的被廣大醫(yī)務(wù)工作者所重視[3-5]，人們對(duì)疼痛管理的認(rèn)識(shí)也在不斷加強(qiáng)。酮咯酸氨丁三醇作為緩解疼痛的非甾體類抗炎藥，可選擇性聚集疼痛部位，減少痛覺(jué)神經(jīng)對(duì)內(nèi)源性炎性因子的反應(yīng)，在臨床上已得到廣泛應(yīng)用[6，7]。但其不同的給藥方式是否對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生影響鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。本研究選取老年股骨粗隆間骨折術(shù)后患者，觀察酮咯酸氨丁三醇不同給藥方式的藥效及不良反應(yīng)的發(fā)生率，以期分析其對(duì)老年髖部骨折術(shù)后快速康復(fù)的影響。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年7月～2018年10月于臨沂市人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科二病區(qū)收治的老年股骨粗隆間骨折患者150例作為研究對(duì)象，患者均采用PFNA治療，年齡60～90歲，體重46～75kg。將患者按照術(shù)后不同給藥方式分成A組（90例）和B組（60例）。A組男56例，女34例;平均年齡（67.12+2.54）歲。B組男37例，女23例;平均年齡（69.27±2.75）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)肝腎功能異?；颊?胃腸道潰瘍患者;有腦血管出血，有出血傾向、止血不完全和高危的出血患者;術(shù)前患有腦梗死病史且活動(dòng)受限患者;有認(rèn)知障礙患者;對(duì)酮咯酸氨丁三醇過(guò)敏者。

1.3方法兩組患者均給予酮咯酸氨丁三醇（商品名：尼松，山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1ml：30mg）治療。A組采用酮咯酸氨丁三醇靜脈滴注方式給藥，酮咯酸氨丁三醇注射液15mg溶于100ml0.9%生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注，1次/12h。B組采用酮咯酸氨丁三醇肌內(nèi)注射方式給藥，酮咯酸氨丁三醇注射液15mg三角肌肌內(nèi)注射，1次/12h。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1用藥后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度采用VAS評(píng)定用藥前、用藥30min及用藥1、3、5h的疼痛程度。

1.4.2VAS評(píng)分均值一用藥時(shí)間關(guān)系。

1.4.3并發(fā)癥主要包括注射痛、頭痛、食欲缺乏、便秘、肌間靜脈血栓。

1.4.4下地活動(dòng)時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具.有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者用藥后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較兩組用藥前及用藥1、3、5hVAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;用藥30min，A組VAS評(píng)分（3.77±1.32）分低于B組的（5.88±0.96）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者VAS評(píng)分均值一用藥時(shí)間關(guān)系，見(jiàn)圖1。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較A組注射痛、頭痛、食欲缺乏、便秘、肌間靜脈血栓發(fā)生率分別為0、0、3.3%、12.2%、1.1%，B組分別為80.0%、1.7%、3.3%、11.7%、1.7%;A組注射痛發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4兩組患者下地活動(dòng)時(shí)間比較A組下地活動(dòng)時(shí)間為（41.19+5.90）h，短于B組的（46.23±5.09）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

術(shù)后快速康復(fù)是醫(yī)生和患者對(duì)疾病治療的共同目標(biāo)，對(duì)疼痛的有效管理是影響患者快速康復(fù)的重要影響因素之

PavlinE8J等對(duì)175例患者進(jìn)行術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，改善疼痛可以給患者帶來(lái)更為舒適的體驗(yàn)并可加快其術(shù)后恢復(fù)過(guò)程。Sibbern等[9]對(duì)納人的11項(xiàng)研究進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者面對(duì)疼痛時(shí)，術(shù)后康復(fù)過(guò)程變得異常困難，有效的控制疼痛可提高患者相應(yīng)的安全感，這對(duì)后續(xù)的康復(fù)治療及縮短住院時(shí)間等均有幫助。

酮咯酸氨丁三醇作為第一個(gè)可注射的非甾體抗炎藥，其作用效果可能與抑制環(huán)氧化酶（COX）活性和抑制前列腺素合成相關(guān)[10]，具有高度鎮(zhèn)痛作用，由于起效快、吸收好，且沒(méi)有停藥反應(yīng)，無(wú)耐受性，對(duì)呼吸系統(tǒng)無(wú)抑制作用而被廣泛應(yīng)用于臨床各專業(yè)[10-13]。靜脈給藥或肌內(nèi)注射是酮咯酸氨丁三醇常用的給藥方式[14，15]，但國(guó)內(nèi)外鮮有文獻(xiàn)對(duì)其進(jìn)行對(duì)比研究來(lái)說(shuō)明不同給藥方式對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響。

在疼痛控制與患者術(shù)后下地時(shí)間的關(guān)聯(lián)性研究發(fā)現(xiàn)，靜脈滴注組的患者下地時(shí)間要稍早于肌內(nèi)注射組，這可能與疼痛的控制增加了患者安全感的緣故有關(guān)。由于本研究納人病例數(shù)少，術(shù)后監(jiān)測(cè)時(shí)間間隔較長(zhǎng)，并不能完全反應(yīng)疼痛控制與術(shù)后下地時(shí)間的關(guān)系，仍需大宗病例的對(duì)比研究。

綜上所述，酮咯酸氨丁三醇具有良好的鎮(zhèn)痛效果，其不同給藥方式對(duì)老年股骨粗隆間骨折術(shù)后康復(fù)有一定影響，采用靜脈滴注方式可能會(huì)給患者帶來(lái)更好的康復(fù)體驗(yàn)，加快術(shù)后康復(fù)。

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[收稿日期：2019-09-25]