陳靜

[摘要]目的探討循證醫(yī)學聯(lián)合微信平臺對經(jīng)皮冠狀動脈介人治療（PC）術居家心臟康復患者康復依從性的影響。方法80例PCI術后患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予常規(guī)住院康復指導、出院宣教和常規(guī)訪視1個月，觀察組在對照組基礎上實施循證醫(yī)學聯(lián)合微信平臺干預1年。比較兩組患者干預前后心臟康復知識掌握情況和康復依從性。結(jié)果干預后，觀察組患者健康宣教知識掌握評分為（42.24±6.88）分，明顯高于對照組的（38.24±6.68）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.600，P<0.05）。觀察組患者康復總依從率92.50%高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論循證醫(yī)學聯(lián)合微信平臺干預可顯著提高PCI術后居家心臟康復患者康復知識掌握度和康復依從性。

[關鍵詞]循證醫(yī)學;微信平臺;經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術;居家心臟康復患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.079

目前我國PCI術后患者普遍存在問題是醫(yī)治重點放在急性期搶救與治療，出院后醫(yī)院和家庭普遍存在脫節(jié)現(xiàn)象，導.致大量患者得不到進一步醫(yī)學指導，從而反復發(fā)病、反復住院。隨著循證醫(yī)學證據(jù)增多，心臟康復體系經(jīng)歷從被質(zhì)疑到被接受的發(fā)展歷史，也成為了決定醫(yī)療質(zhì)量及患者生存質(zhì)量的重要因素。作者將循證醫(yī)學和微信平臺聯(lián)合運用到PCI術后居家心臟康復患者中，對提高患者康復依從性取得較好效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年6月～2018年6月本院80例PCI術后患者為研究對象。將患者隨機分為對照組和觀察組，各40例。觀察組男23例，女17例;平均年齡（45.5+6.2）歲。對照組男26例，女14例;平均年齡（46.5±5.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2納入及排除標準納入標準：成功實施PCI治療;知情同意并得到院倫理委員會批準。排除標準：伴有肝、肺、腎等重要臟器功能障礙和惡性腫瘤患者;肢體運動或交流障礙患者;患者或家屬不愿配合者。

1.3方法對照組給予常規(guī)住院康復指導、出院宣教和常規(guī)訪視1個月。觀察組在對照組基礎上實施循證醫(yī)學聯(lián)合微信平臺干預1年，具體實施如下。

1.3.1成立循證醫(yī)學心臟康復團隊包括心血管醫(yī)師、康復師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、呼吸治療師、護師等資深醫(yī)務人員。組長為科主任，定期對循證小組人員進行相關知識培訓，運用循證醫(yī)學5個步驟，根據(jù)臨床經(jīng)驗、患者病情及患者居家康復需求提出需要循證問題，如心絞痛初步急救、日常服藥、行為習慣等，對提出的循證問題在萬方、知網(wǎng)等權(quán)威醫(yī)學網(wǎng)站輸人“PCI術、居家心臟康復、康復依從性”等關鍵詞查找循證依據(jù)，將來源于研究領域的實證與臨床經(jīng)驗和患者病情相結(jié)合，對居家康復問題進行分析評估，制定出個體化最佳可行性實施方案，并進行專家論證，然后實施。

1.3.2康復前評估因冠心病突發(fā)性及嚴重后果，評估是否適合居家康復是保證康復安全性和有效性關鍵。出院前進行專業(yè)、詳細評估，了解患者對心臟康復知識的認識程度及存在的顧慮，現(xiàn)存的和潛在的危險因素，目前急需解決問題，結(jié)合患者病情、危險因素、運動習慣、實驗室檢查及心理評估等進行危險分層，制出個性化心臟康復方案。同時評估居家環(huán)境和社會支持系統(tǒng)。

1.3.3循證醫(yī)學組編寫微信版心臟康復指導手冊將循證醫(yī)學康復知識制作成文字、語言、圖片、視頻等在微信群行心臟康復相關信息宣教。內(nèi)容包括：①循證運動康復。臨床，試驗表明，良好體育運動鍛煉能夠起到治療冠心病作用，可有效降低疾病發(fā)生率和病死率。醫(yī)生開具運動處方前需考慮患者運動愛好，對于不習慣參與運動或主觀意愿不強者從低強度運動開始，待養(yǎng)成運動習慣后再逐漸增加強度。運動形式重點包含有氧運動，同時鼓勵患者開展部分適宜強度體力勞動，如干家務、打羽毛球等。運動原則堅持循序漸進、強度適宜、持之以恒。運動過程中嚴密監(jiān)測血壓、心率、呼吸等變化，運動場所配備相應搶救設備。②生活方式改善。讓患者懂得良好生活作息習慣是對保持身體健康的最大助力[1]。營養(yǎng)干預目的是幫助患者理解飲食對健康影響，科學合理選擇健康食物，改變飲食誤區(qū)，和家屬一同控制高鹽、高脂肪及高膽固醇食物攝入量，保持良好飲食習慣，控制體質(zhì)量指數(shù);戒煙是最經(jīng)濟有效的干預措施，且遠離二手煙;限制飲酒;保證充分休息睡眠，避免勞累和情緒激動誘發(fā)心絞痛。③心理康復。PCI術后患者普遍存在焦慮、抑郁等負性情緒，且這種負性情緒也會加重疾病嚴重程度，因此心理干預至關重要。通過醫(yī)護、康復師、心理咨詢師等多學科協(xié)助，鼓勵患者探索并解決內(nèi)心不良情緒，能誘發(fā)其健康促進行為發(fā)自內(nèi)心自我改變。強調(diào)家庭支持對患者心臟康復重要性，鼓勵家屬主動參與患者自助康復行動，如陪同有氧運動，監(jiān)督戒煙限酒，協(xié)助檢測心率、血壓等，及時糾正認知、情感、意志、行為方面心理障礙，增強患者康復理念和自信心[2]。④循證用藥。合理藥物治療可降低急性心血管事件并發(fā)癥及死亡率，因此根據(jù)指南循證規(guī)范用藥是心臟康復的重要組成部分。根據(jù)病情等相關因素制定個體化合理用藥方案，運用通俗易懂語言向患者解釋正確服藥對疾病的重要性、藥物作用、服用方法，及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應，增加宣教次數(shù)避免遺忘。除術后常規(guī)藥物，家庭必備阿司匹林、倍他樂克、硝酸甘油片等，且應隨身攜帶，遇突發(fā)情況先行自救[3]。循證醫(yī)學證實，冠心病采用中醫(yī)針對性施藥辨證治療較為有效，如冠脈寧片、心脈寧片等中藥能起到活血化瘀、理氣止痛作用，且耐受性及安全性高。⑤并發(fā)癥及緊急處理?；颊哌\動過程中若發(fā)生早搏現(xiàn)象，可將運動方式改為慢走等運動，減少運動量，嚴重者需服用抗心律失常藥。若有高血壓、糖尿病等疾病，需結(jié)合實際情況針對性治療。告知患者如何識別心絞痛，身邊常備急救藥物，康復期間發(fā)生心絞痛癥狀即刻終止一切活動，立即平臥或半臥，舌下含服1片硝酸甘油，忌步行或乘公交車去醫(yī)院[4，5]。當患者神志不清、發(fā)紺、頸動脈搏動消失，立即進行胸外按壓，正確撥打“120”待急救專業(yè)人員到達。

1.3.4建立微信交流群研究表明，微信突破被動、地域、時間和經(jīng)濟等方面限制，能有效為延續(xù)護理服務[6]。指導患者利用微信平臺與循證小組人員溝通、咨詢，反饋康復執(zhí)行情況和心理動態(tài)，研究者及時糾正錯誤及不足。鼓勵患者進行醫(yī)患、病友間微信互動，經(jīng)驗交流、互相鼓勵支持。干預1年后小組對兩組患者現(xiàn)場康復知識掌握和康復依從性進行調(diào)查，匯總資料。

1.4觀察指標及判定標準①干預前后健康宣教知識掌握.

評分。②康復依從性：采用本院自行設計和擬定的患者依從性問卷調(diào)查，依從性總分100分，≥80分為完全依從，70～79分為部分依從，<70分為不依從[7]?？傄缽穆?完全依從率+部分依從率。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x+s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預前后健康宣教知識掌握評分比較干預前，觀察組患者健康宣教知識掌握評分為（36.57+6.90）分，對照組患者健康宣教知識掌握評分為（37.20+6.81）分，比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.411，P>0.05）;干預后，觀察組患者健康宣教知識掌握評分為（42.24±6.68）分高于對照組的（38.24+6.88）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.600，P<0.05）。

2.2兩組患者康復依從性比較觀察組患者康復總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

我國心臟康復起步相對較晚，在臨床診療過程中患者和醫(yī)務人員多重視急性癥狀處理、放支架、做搭橋，而很少關注疾病預防康復，患者出院后經(jīng)常是無人管理，普遍對心臟康復知識與重要性缺乏認識，導致部分患者反復住院、反復手術。

本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組患者健康宣教知識掌握評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者康復總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此說明循證醫(yī)學聯(lián)合微信平臺干預可顯著提高PCI術后居家心臟康復者康復知識掌握度和康復依從性。傳統(tǒng)醫(yī)學以經(jīng)驗醫(yī)學為主，即根據(jù)非實驗性臨床經(jīng)驗和對疾病基礎知識的理解來診治患者。循證醫(yī)學是遵循證據(jù)的醫(yī)學，是醫(yī)療決策中將研究實證、臨床經(jīng)驗與患者實際病情相結(jié)合。循證醫(yī)學證明PCI術后經(jīng)心臟康復可顯著增加運動貯量，降低血脂水平，顯著改善心功能，減少心肌耗氧量，減少再狹窄和并發(fā)癥8。本研究實施主要以循證醫(yī)學為指導，明確、審慎、明智地總結(jié)科研結(jié)果，獲取實證，對患者病情、心理、用藥、運動及生活習慣等實際情況進行評估，制定實施個體化康復方案，通過微信平臺指導患者掌握規(guī)范康復知識，提高康復依從性，以達到最佳康復效果。

家庭是心臟康復主戰(zhàn)場，需要臨床醫(yī)師更好地配合共同來管理心臟康復患者。本研究把微信平臺應用于居家患者康復知識宣教中，不僅為患者提供健康信息，同時為醫(yī)師提供診療信息，并以此保障醫(yī)師對患者病情持續(xù)追蹤及院外康復指導，以不斷優(yōu)化康復方案。微信平臺傳遞康復知識方便存儲、不易干擾患者的工作與生活，具有宣傳形式多樣且新穎、信息直觀易懂等傳統(tǒng)電話隨訪無法替代的優(yōu)勢，并且微信平臺方法簡單，可操作性強，患者感興趣易于接受。

綜上所述，對于PCI術后居家心臟康復患者，利用循證醫(yī)學和微信平臺協(xié)助其做好居家自我管理，養(yǎng)成良好生活行為，提高其康復依從性。通過規(guī)范院外康復指導提高患者運動耐量、心臟功能、心理適應性和生活工作能力，全面改善生活質(zhì)量，讓患者以最佳健康狀態(tài)回歸社會和家庭。本研究體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療服務在時間和空間上的延伸，滿足患者對院外心臟康復需求，且簡便易行花費較少，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2019-10-17]