劉國(guó)華

（貴州省德江縣民族中醫(yī)院耳鼻咽喉科，貴州 銅仁）

0 引言

慢性鼻竇炎（Chronic sinusitis，CS），是指鼻竇或鼻腔發(fā)生的慢性化膿性炎癥，持續(xù)時(shí)間超過(guò)12周。正常情況下，鼻部四個(gè)成對(duì)的竇腔可過(guò)濾吸入的空氣，并排出抗原，當(dāng)鼻竇發(fā)炎時(shí)，導(dǎo)致竇腔堵塞引起細(xì)菌或病毒聚集[1]。病毒和細(xì)菌感染是CS的常見(jiàn)病因。CS的三個(gè)主要癥狀為：膿性引流、面部或牙齒疼痛以及鼻塞[1]。CS引起的鼻部和面部的不適不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還可能進(jìn)一步加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者可能引起顱、眼、肺并發(fā)癥，甚至感染加重而導(dǎo)致死亡。而目前對(duì)于CS的治療方法尚無(wú)共識(shí)，治療主要側(cè)重于調(diào)節(jié)CS的觸發(fā)因素，減少炎癥和消除感染。中醫(yī)將CS稱為鼻淵，而中醫(yī)針對(duì)鼻淵的治療歷史悠久，也取得了不俗的成績(jī)。因此，本研究對(duì)我院158例CS患者采用復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏聯(lián)合治療鼻淵的經(jīng)典名方龍膽瀉肝湯和蒼耳子散進(jìn)行治療，臨床療效顯著，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選選取2018年1月至2019年8月本院收治的158例慢性鼻竇炎患者，隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組80例（42例女性，38例男性），年齡范圍 15～60歲 ,平均 (38.32±5.16)歲，病程為 0.5～15年 ,平均病程(6.37±3.14)年；治療組78例（36例女性，32例男性），年齡范圍為 16～62歲 ,平均 (36.53±6.29)歲，病程為 0.6～16年 ,平均病程(7.05±4.33)年。兩組的一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 納入及排出標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《耳鼻喉咽外科學(xué)》內(nèi)CS相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。具體為：①患者CS癥狀明顯（鼻涕多、鼻塞、頭痛等）；②鼻腔檢查病變以鼻腔上部變化為主。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他鼻部疾病患者；②治療前1月內(nèi)接受其他藥物治療的患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組，給予復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏（廠家：貴州良濟(jì)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025809）進(jìn)行治療，將軟膏涂于雙側(cè)鼻腔內(nèi)，每日早晚各1次，療程為4周。

治療組，患者在采用復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏治療同時(shí)，服用龍膽瀉肝湯（方中含龍膽草3g、梔子10g、黃芩6g、木通6g、澤瀉10g、車(chē)前子 15g、柴胡 6g、甘草 3g、當(dāng)歸 10g、生地 10g），每日 1劑，一劑分兩次服用，早晚各一次；此外，再服用蒼耳散（方中含蒼耳子7.5g、薄荷葉 15g、辛夷 15g、白芷 30g，共研細(xì)末），直接吞服，早晚各一次，療程為4周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究主要觀察指標(biāo)包括患者的是否有鼻塞、流膿鼻涕、頭面部疼痛、嗅覺(jué)減退、鼻黏膜充血和鼻黏膜水腫的臨床癥狀。療效判斷為：患者以上臨床癥狀完全消除或治愈率90%以上即為“優(yōu)”；臨床癥狀治愈率占80%～90%以下為“良”；臨床癥狀治愈率50%～80%為“可”；臨床癥狀治愈率小于50%為“差”?？傆行?（優(yōu)的病例數(shù)＋良的病例數(shù)＋可的病例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件中的χ2檢驗(yàn)，比較結(jié)果P＜0.05認(rèn)為兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后對(duì)慢性鼻竇炎臨床癥狀的改善情況

結(jié)果表明，與治療前比較，對(duì)照組對(duì)CS患者臨床癥狀的治愈率均高于80%，僅鼻塞的治愈率高于90%，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組對(duì)CS 臨床癥狀的改善情況

表2 治療組對(duì)CS 臨床癥狀的改善情況

表3 兩組對(duì)CS 患者臨床療效的比較 [n（%）]

與治療前比較，治療組CS患者臨床癥狀的治愈率均高于90%，結(jié)果見(jiàn)表2。

2.2 兩組對(duì)慢性鼻竇炎患者臨床有效率的影響

治療組對(duì)CS患者有顯著的療效，總有效率為94.87%，明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)3。

3 討論

慢性鼻竇炎屬于中醫(yī)的“鼻淵”、“腦漏”的范疇，主要臨床表現(xiàn)為鼻流膿濁涕且量多不止。早在《內(nèi)經(jīng)》一書(shū)中就有鼻淵的記載，其曰：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵，鼻淵者，鼻流濁涕如淵之不竭也?！彪S著歷代醫(yī)家對(duì)鼻淵的深入了解，鼻淵的病因主要是與臟腑間功能失調(diào)，導(dǎo)致濕濁困于鼻竅有關(guān)，其涉及的臟腑主要包括肺、脾胃和肝膽[2]。現(xiàn)代中醫(yī)在大量臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，將鼻淵分為了5個(gè)證型：肺經(jīng)風(fēng)熱、膽腑郁熱、脾胃濕熱、肺氣虛寒及脾氣虛弱型[3]。鼻淵實(shí)證多因外邪入侵，導(dǎo)致肺、脾胃和肝膽臟腑的功能失調(diào)。因此，本次研究主要針對(duì)肺經(jīng)風(fēng)熱和膽腑郁熱兩種證型進(jìn)行了藥物聯(lián)用的治療。

針對(duì)肺經(jīng)風(fēng)熱型鼻淵，臨床常采用疏風(fēng)散邪、宣肺通竅的治法。蒼耳散，出自《濟(jì)生方》，由蒼耳子、薄荷葉、辛夷和白芷組成，方中蒼耳子宜通鼻竅，散風(fēng)止痛，辛夷、薄荷散風(fēng)通竅，白芷祛風(fēng)宜肺，諸藥合用，共奏散風(fēng)邪，通鼻竅之功?，F(xiàn)代藥理表明，蒼耳散具有抗微生物、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗過(guò)敏、抗血栓形成、降血糖等多重作用[4]。而針對(duì)膽腑郁熱型鼻淵，臨床常采用清瀉膽熱、利濕通竅的治法為主，方藥以龍膽瀉肝湯為代表。龍膽瀉肝湯，出自《醫(yī)方集解》，由龍膽草、梔子、黃芩、木通、澤瀉、車(chē)前子、柴胡、甘草、當(dāng)歸及生地組成。龍膽瀉肝湯清肝膽實(shí)火，寫(xiě)肝膽濕熱，是“苦寒直折”的代表方劑。現(xiàn)代藥理研究表明，龍膽瀉肝湯具有較好的免疫調(diào)節(jié)、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗病毒、抗病原微生物、清除自由基、抗氧化及保肝的作用[5]。

此外，在內(nèi)服藥物的基礎(chǔ)上外涂復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏，于患病部位直接發(fā)揮治療作用。CS的發(fā)病病因主要由于病毒和細(xì)菌感染，導(dǎo)致鼻腔發(fā)生炎癥反應(yīng)。復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏由木芙蓉葉、地榆、冰片及薄荷腦四味中藥組成，具有解表通竅，清熱解毒的功效，臨床用于治療多種鼻腔疾病的治療[6,7]。該方中木芙蓉葉清肺涼血，散熱解毒的作用，地榆涼血止血的作用，冰片可通諸竅、散郁火、消腫止痛，薄荷腦可促進(jìn)黏膜血管收縮加快止血，同時(shí)還可消炎、止痛[8-11]。而現(xiàn)代藥理研究已證實(shí)，復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏具有良好的抗病毒、抗炎、抑菌、抗過(guò)敏、收縮血管及鎮(zhèn)痛的作用[12]。因此，復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏聯(lián)合龍膽瀉肝湯及蒼耳散，可內(nèi)外同時(shí)發(fā)揮治療鼻淵的作用，尤其對(duì)肺經(jīng)風(fēng)熱型和膽腑郁熱型鼻淵效果最佳。而本研究結(jié)果亦表明，聯(lián)合用藥后，提高了CS患者的治愈效果，明顯治愈或改善了CS臨床癥狀。