湯杰杰,陳孝奎,黃 斌,李冬杰,趙明玲,孫 菲,陳 榮△

(1.蚌埠市中醫(yī)院,安徽 蚌埠 233002; 2.五河縣中醫(yī)院,安徽 五河 233300)

腦卒中足下垂是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，大多數(shù)患者會(huì)有后遺癥狀，其中下肢功能障礙嚴(yán)重影響日常生活[1]。下肢伸肌痙攣和肌肉無力等是導(dǎo)致腦卒中足下垂患者下肢能力低下的主要原因[2]。針刺治療能夠顯著降低腦卒中痙攣癱瘓患者的痙攣指數(shù)及肌張力，有助于患者下肢功能恢復(fù)[3]。本研究選取我院收治的腦卒中足下垂患者78 例，研究張力平衡針法聯(lián)合電針對(duì)腦卒中足下垂患者日常生活能力和下肢功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2019年5月收治的腦卒中足下垂患者78 例，其中男性41例，女性37例，年齡42～72歲，平均年齡(56.59±6.72)歲，病程3～18月，平均病程(8.86±3.26)月，缺血性腦卒中68例，出血性腦卒中10例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為兩組,各39例，對(duì)照組男性21例，女性18例，年齡42～72歲，平均年齡(56.65±6.75)歲，病程3～18月，平均病程(8.92±3.30)月，缺血性腦卒中32例，出血性腦卒中7例。治療組男性20例，女性19例，年齡42～72歲，平均年齡(56.53±6.69)歲，病程3～18月，平均病程(8.806±3.22)月，缺血性腦卒中36例，出血性腦卒中3例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合腦卒中足下垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)頭顱MRI或 CT 檢查確診，為首次發(fā)??；患者目前神志清楚，并且生命體征平穩(wěn)；簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 無癥狀腦梗死、大面積腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作患者；合并顱內(nèi)惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病等疾病患者；伴有肝腎功能不全者；患有精神疾病，不能配合治療者；對(duì)本研究所用藥物過敏。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者給予電針療法，取穴：解溪、陽(yáng)陵泉、丘墟、血海、梁丘和足三里。對(duì)穴位消毒，采用針灸針(0.30 mm×40 mm)快速進(jìn)針，采用提插捻轉(zhuǎn)手法，在得氣之后，丘墟和陽(yáng)陵泉穴連接華佗牌SDZ-V 型電子針療儀，頻率為 1 Hz，采用疏密波。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用張力平衡針法治療。取穴：太溪、三陰交、申脈、陽(yáng)陵泉和解溪。操作：用酒精對(duì)穴位進(jìn)行消毒，采用毫針(0.30 mm×40 mm)進(jìn)針，第1步：采用弱化手法：快速直刺入伸肌側(cè)穴位太溪、三陰交，得氣之后，采用柔和均勻捻轉(zhuǎn)手法1 min，進(jìn)針輕柔，捻轉(zhuǎn)角度為(90±10)°，捻針頻率為60 r/min。第2步：采用強(qiáng)化手法：快速進(jìn)針屈肌側(cè)穴位陽(yáng)陵泉、申脈、解溪，得氣之后，采用較強(qiáng)提插捻轉(zhuǎn)手法1 min，進(jìn)針柔和，捻轉(zhuǎn)角度為(180±10)°，捻針頻率為60 r/min。留針30 min，1次/天，1個(gè)治療療程為10天，兩組患者持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 肌張力評(píng)定 兩組患者于治療前后采用改良的Ashworth痙攣量表評(píng)定患者肢體痙攣狀態(tài)，該量表分為0～5級(jí)，評(píng)分為6～1分[5]，評(píng)分越高代表患者肌張力越低。

1.4.2 足內(nèi)翻角度和足下垂角度測(cè)定 兩組患者于治療前后采用普通測(cè)角器測(cè)定足內(nèi)翻角度和足下垂角度，角度越小表示患者恢復(fù)情況越好。

1.4.3 痙攣指數(shù)評(píng)定(CSI) 包括陣攣、肌張力和腱反射3部分[6]，評(píng)分越高代表患者肌張力越高。

1.4.4 Barthel指數(shù)積分 兩組患者于治療前后采用修訂的Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)價(jià)日常生活自理能力(ADL)，該量表總分100分[7]，評(píng)分越高表示自理能力越好。

1.4.5 生活質(zhì)量 采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36量表)評(píng)價(jià)，該量表滿分為100分[8]，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4.6 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 于治療前后采用Fugl-Meyer(FMA)評(píng)分量表評(píng)定患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，該量表總分為34分[9]，評(píng)分越高代表患者下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)表示兩者之間存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肌張力和CSI評(píng)分對(duì)比

治療前兩組患者肌張力和CSI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療后兩組CSI評(píng)分顯著降低，肌張力評(píng)分顯著升高(P<0.05)；并且治療組改善程度較大(P<0.05)，提示聯(lián)用張力平衡針法能夠改善患者肢體痙攣狀態(tài)。見表1。

表1 兩組患者肌張力和CSI評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者足內(nèi)翻角度和足下垂角度對(duì)比

治療前兩組患者足內(nèi)翻角度和足下垂角度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療后兩組患者足內(nèi)翻角度和足下垂角度顯著低于治療前(P<0.05)；并且治療組降低程度較大(P<0.05)，提示聯(lián)用張力平衡針法能夠改善患者足內(nèi)翻角度和足下垂角度。見表2。

表2 兩組患者足內(nèi)翻角度和足下垂角度比較

2.3 兩組患者Barthel指數(shù)和FMA評(píng)分對(duì)比

治療前兩組患者Barthel指數(shù)和FMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者FMA 評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分顯著升高(P<0.05)；并且治療組升高程度較大(P<0.05)，提示聯(lián)用張力平衡針法能夠改善患者日常生活自理能力和下肢運(yùn)動(dòng)功能。見表3。

表3 兩組患者Barthel指數(shù)和FMA評(píng)分比較分)

2.4 兩組SF-36量表評(píng)分比較

治療前兩組患者SF-36量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療后兩組患者情感功能、生理功能和社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于治療前(P<0.05)；并且治療組升高程度較大(P<0.05)，提示聯(lián)用張力平衡針法能夠改善患者生活質(zhì)量。見表4。

表4 兩組SF-36量表評(píng)分比較分)

3 討論

腦卒中急性期后容易出現(xiàn)足下垂，患者下肢肌力開始進(jìn)行恢復(fù)，肌張力已進(jìn)入痙攣期或由低下變?yōu)榭哼M(jìn)[10]。在中醫(yī)上卒中后足下垂主要是由于陰陽(yáng)脈氣失調(diào)、陽(yáng)緩陰急后引起的屈伸不利、筋肉攣急所致，在中醫(yī)學(xué)上屬于“經(jīng)筋病”“痿病”等范疇?！夺樉募滓医?jīng)》中記載:“陽(yáng)明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用”，“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”是治療該病的原則，針刺陽(yáng)陵泉具有通利關(guān)節(jié)、潤(rùn)養(yǎng)筋骨作用; 足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，主潤(rùn)宗筋而利機(jī)關(guān);解溪、丘墟是局部取穴，具有濡養(yǎng)筋脈和疏通局部氣血的作用[11-12]。“平衡針法”的取穴原則是以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)交叉學(xué)說為理論依據(jù),并且吸取了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的繆刺針法、遠(yuǎn)道刺法、巨刺針法的精華,下病上治，上病下治，以旁治中，以中調(diào)旁，通過針刺，調(diào)通經(jīng)脈，反饋信息，調(diào)其氣血，恢復(fù)平衡[13]。張力平衡針法選取患肢拮抗肌和痙攣肌上的太溪、三陰交、申脈、陽(yáng)陵泉和解溪等穴位，施以不同的刺激手法從而興奮拮抗肌，抑制痙攣肌，平衡拮抗肌和痙攣肌的肌張力，從而達(dá)到生物力學(xué)平衡，有助于共同運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化為分離運(yùn)動(dòng)從而改善下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有效地提高肌力、緩解肢體痙攣狀態(tài)[14]。

本研究采用張力平衡針法聯(lián)合電針治療腦卒中足下垂，經(jīng)過治療后，兩組患者肌張力評(píng)分顯著升高，CSI評(píng)分顯著降低(P<0.05)；并且治療組改善程度較大(P<0.05)，提示聯(lián)用張力平衡針法能夠改善患者肢體痙攣狀態(tài)，主要由于張力平衡針法能夠興奮拮抗肌、抑制痙攣肌。兩組患者足內(nèi)翻角度和足下垂角度顯著低于治療前(P<0.05),且治療組降低程度較大(P<0.05)，提示聯(lián)用張力平衡針法能夠改善患者肢體活動(dòng)能力。兩組患者FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分顯著升高(P<0.05),且治療組升高程度較大(P<0.05)，提示聯(lián)用張力平衡針法能夠改善患者日常生活能力和下肢活動(dòng)能力。兩組患者情感功能、生理功能和社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于治療前(P<0.05),且治療組升高程度較大(P<0.05)，提示聯(lián)用張力平衡針法能夠改善患者生活質(zhì)量。主要是由于張力平衡針法能夠抑制和拮抗足內(nèi)翻下垂、膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直的肌群肌張力。從而改善腦卒中足下垂。

綜上所述，采用張力平衡針法聯(lián)合電針治療腦卒中足下垂，能夠改善日常生活能力及下肢功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。