潘 虹，趙 林，相燕靜，陳冬梅?，胡廣玲

（臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東 臨沂 276005）

我國精神分裂癥發(fā)病率較高，占全部精神疾病患者的1/2左右[1]。大量精神分裂癥患者出院后未能得到有效康復(fù)指導(dǎo)，從而使其病情遷延不愈，不利于社會功能的完善以及生活質(zhì)量的提升[2]。通過實(shí)施有效隨訪干預(yù)，可使精神分裂癥出院患者的用藥依從性得到有效提高[3]。有資料報(bào)道，移動應(yīng)用對于各種疾病狀態(tài)下的患者依從性和生活質(zhì)量方面具有增益效果[4]。本次研究就探討移動應(yīng)用對精神分裂癥患者用藥依從性和生活質(zhì)量的影響。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年5月我院收治的精神分裂癥患者135例。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組（n=59）和隨訪治療組（n=76）。對照組男31例，女28例，年齡15～45歲，平均（32.3±5.8）歲，病程1～5年，平均（2.3±0.8）年；觀察組男44例，女32例，年齡15～45歲，平均（33.7±5.5）歲，病程1～6年，平均（2.4±0.9）年。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；首發(fā)且治療后出院；堅(jiān)持采用抗精神病藥物治療；患者家屬對本次研究內(nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙者；分裂性情感障礙者；復(fù)發(fā)的精神分裂癥患者；治療藥物不耐受者。

1.2 研究方法

全部患者均堅(jiān)持采用利培酮分散片（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20100106）按照6～8 mg/d劑量用藥。對照組實(shí)施常規(guī)出院健康指導(dǎo)，告知患者及其家屬藥物用法用量、復(fù)診時(shí)間及相關(guān)注意事項(xiàng)。出院后不再實(shí)施隨訪。治療隨訪組在出院前，主治醫(yī)師指導(dǎo)患者手機(jī)安裝ICare吃藥提醒應(yīng)用，并指導(dǎo)患者及其家屬通過微信掃描主治醫(yī)生的微信二維碼添加微信好友。共隨訪6個(gè)月。隨訪過程中采用微信視頻進(jìn)行復(fù)診，對患者的接受治療情況進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組治療效果，應(yīng)用精神病患者陽性、陰性癥狀評定列表（PANSS）進(jìn)行評估，痊愈：減分率超過80%；顯著改善：減分率達(dá)到50%～80%；好轉(zhuǎn)：減分率為30%～50%；無效：減分率不足30%[6]。（2）兩組用藥依從性：應(yīng)用醫(yī)學(xué)依從性評定量表（MARS）進(jìn)行評價(jià)，得分越高則依從性越好[7]；（3）兩組干預(yù)前后精神分裂癥生活質(zhì)量量表（SQLS-R4）評分[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.0。±s表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

相較于對照組，隨訪治療組治療總有效率更高（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后MARS評分比較

相較于對照組，隨訪治療組干預(yù)后MARS評分更高（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后SQLS-R4評分比較

相較于對照組，隨訪治療組干預(yù)后SQLS-R4評分更高（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

表2 兩組干預(yù)前后MARS評分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后MARS評分比較（±s，分）

組別 出院時(shí) 出院6 個(gè)月對照組（n=59） 6.5±1.2 3.8±0.7隨訪治療組（n=76） 6.3±1.0 5.8±1.1 t 1.056 12.177 P 0.293 0.001

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 軀體功能 軀體角色 心理健康 社會功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組(n=59) 10.61±3.25 13.25±4.02 4.11±0.84 5.13±1.13 15.36±6.84 18.75±4.24 3.26±1.12 5.13±3.46隨訪治療組(n=76) 10.81±3.55 20.63±3.22 4.03±1.02 7.20±1.27 15.81±7.28 25.08±2.58 3.30±1.05 8.08±3.59 t 值 0.322 11.099 0.469 9.432 0.349 9.879 0.202 4.583 P 值 0.748 0.001 0.640 0.001 0.728 0.001 0.840 0.001

3 討 論

精神分裂癥患者出院后可能由于照顧者無法實(shí)施有效監(jiān)督和支持干預(yù)，從而導(dǎo)致患者疾病治療效果降低，或患者自身疾病治療信心受挫降低其用藥依從性，影響疾病治療效果。當(dāng)下移動醫(yī)療受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的青睞，其可將慢性疾病患者所需要的信息資源進(jìn)行有效提供，有國外學(xué)者開展研究發(fā)現(xiàn)，大部分精神分裂癥患者均可正常使用手機(jī)，且有意將手機(jī)作為工具來使自身疾病得到更為有效管理的患者占比較高[9]。也有資料報(bào)道稱，在疾病自我監(jiān)控中，將手機(jī)作為工具行之有效[10]。

本次研究結(jié)果顯示，相較于對照組，隨訪治療組治療總有效率和用藥依從性更高，且干預(yù)后生活質(zhì)量評分更高。提示手機(jī)健康管理模式的應(yīng)用可有效提升患者用藥依從性和疾病治療效果，并為患者帶來更高的生活質(zhì)量。有資料表示，藥物提醒系統(tǒng)可使患者依從性得以提高，尤其是對疏忽所致依從性降低的患者更為有效。這也與本次研究結(jié)果相符[11]。智能手機(jī)使用率的提高，且大量提高藥物依從性的應(yīng)用程序可免費(fèi)下載，從而為手機(jī)隨訪管理的實(shí)現(xiàn)提供可能。且手機(jī)隨訪管理不會受到臨床醫(yī)生看病時(shí)間的限制，同時(shí)管理空間靈活，同時(shí)移動醫(yī)療程序可自主使用，個(gè)性化更強(qiáng)[12]。手機(jī)視頻隨訪的方式在醫(yī)院及患者間搭建了高效溝通橋梁，使疾病復(fù)診不再受空間和時(shí)間的限制，從而使醫(yī)生能夠動態(tài)連續(xù)掌握患者的實(shí)際情況，根據(jù)患者病情控制情況為其提供建議和處理，使患者認(rèn)識到自身的錯(cuò)誤認(rèn)知，盡早為其開展干預(yù)，有利于患者心理問題的疏解，并通過指導(dǎo)患者家屬所具備的疾病照顧問題，使患者的病情保持穩(wěn)定，使患者的社會支持水平得以提高，從而使患者在生理、心理以及社會適應(yīng)功能等方面均達(dá)到最佳狀態(tài)，從而有利于患者生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，手機(jī)健康管理模式的實(shí)施可有效提升精神分裂癥出院患者的服藥依從性，提升患者的疾病治療效果和生活質(zhì)量。