孫繼芬，趙 營

（首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院ICU，北京 100000）

氣管切開技術(shù)是危重患者搶救或建立人工氣道的常用技術(shù)，預(yù)計(jì)短期內(nèi)不能拔除氣管導(dǎo)管的患者，通常需要?dú)夤芮虚_術(shù)。我院腦腫瘤病人較多，尤其惡性腦腫瘤患者，由于腦積水、腫瘤卒中等原因，導(dǎo)致意識(shí)障礙，需要?dú)夤芮虚_術(shù)。目前我院常用的方法有經(jīng)皮氣管切開術(shù)與常規(guī)氣管切開術(shù)兩種。為比較兩種技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)將本次研究介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院2 0 1 6 年1月～2017年6月，在重癥監(jiān)護(hù)室行氣管切開術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲，體重指數(shù)19.5～27.9，依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，納入患者47例，依據(jù)手術(shù)方式分成常規(guī)氣管切開組與經(jīng)皮氣管切開組，其中常規(guī)氣管切開術(shù)組25例，經(jīng)皮氣管切開術(shù)組22例，兩組患者年齡、體重指數(shù)無差異，P＞0.05，可以進(jìn)行比較。

1.2 研究方法

回顧分析比較兩組手術(shù)時(shí)間，出血量，并發(fā)癥，手術(shù)失敗的差異。常規(guī)氣管切開組，時(shí)間平均27 min（標(biāo)準(zhǔn)差±3.6 min），出血量平均數(shù)為9 ml（±2 ml），縱膈氣腫2例，無失敗病例?？v膈氣腫給予氣切傷口減張?zhí)幚砗螅瑲饽[明顯減退，無需外科處理。經(jīng)皮氣切組，時(shí)間平均21 min（標(biāo)準(zhǔn)差±2.7 min），出血量平均數(shù)為5 ml（±2 ml），氣胸1例，失敗1病例。氣胸患者經(jīng)胸科會(huì)診后給予實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)，引流4天拔除引流管，未發(fā)生胸腔感染。失敗1例，給予重新氣管插管，次日行成功氣管切開術(shù)，手術(shù)成功，未計(jì)入常規(guī)氣切組。兩組手術(shù)時(shí)間、出血量有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)皮氣管切開術(shù)手術(shù)時(shí)間、出血量均少于常規(guī)氣管切開組，P＜0.05。兩組氣胸并發(fā)癥無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥的比較

3 討 論

自1985年經(jīng)皮氣管切開術(shù)問世以來，得到了迅速普及和廣泛應(yīng)用，已成為臨床常用的氣管切開技術(shù)之一。具有出血少、手術(shù)時(shí)間短、操作難度不高等優(yōu)點(diǎn)。神經(jīng)外科患者，由于各種原因的意識(shí)障礙需要人工氣道，或因?yàn)楹箫B窩腫瘤引起中樞性呼衰及嚴(yán)重感染發(fā)生外周呼衰，需要建立人工氣道，所以我院經(jīng)常使用氣管切開技術(shù)。通常，經(jīng)皮氣管切開術(shù)時(shí)，同時(shí)準(zhǔn)備常規(guī)氣管切開包及氣管插管工具，以防經(jīng)皮氣切失敗等緊急情況時(shí)搶救使用。本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮氣管切開術(shù)手術(shù)時(shí)間短，出血量少，創(chuàng)傷小，但有發(fā)生氣胸并發(fā)癥病例與失敗病例，說明經(jīng)皮氣管切開技術(shù)有待進(jìn)一步提高，經(jīng)皮氣管切開技術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥需嚴(yán)格把握。

總結(jié)：經(jīng)皮氣管切開術(shù)手術(shù)時(shí)間短，出血量少，創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，我院經(jīng)皮氣管切開技術(shù)仍需提高。