劉朝鮮

（重慶市秀山縣中醫(yī)醫(yī)院，重慶 409900）

尿道狹窄屬于泌尿外科十分常見(jiàn)的一類疾病，主要可分成先天性及后天性兩大類，前者在尿道口較為多見(jiàn)，而后者多繼發(fā)于感染及損傷，能發(fā)生在尿道任何部位，且在男性中發(fā)病率較高?；颊吲R床特征是排尿困難以及排尿不順等。臨床對(duì)于單純性的尿道狹窄多選擇尿道擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療，但手術(shù)后易出現(xiàn)再次狹窄，會(huì)增加患者的痛苦，影響其預(yù)后[1]。本文探討我院在尿道狹窄的治療中加以中西醫(yī)結(jié)合的療法，和單純予以尿道擴(kuò)張術(shù)相比較，療效顯著提高，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月～2018年12月間我院接收的尿道狹窄共78例患者為研究對(duì)象，均是男性，且存在尿線變細(xì)以及排尿困難主訴，均為初次發(fā)病，且發(fā)病時(shí)間在1年以下。尿道造影表明狹窄部均在1 cm以下，B超檢查發(fā)現(xiàn)存在殘余尿。通過(guò)數(shù)字表法隨機(jī)將患者分成兩組各有39例，兩組年齡均值分別是（35.26±13.25）歲、（3 5.3 1±1 3.1 8）歲，殘余尿量均值分別是（92.56±41.38）ml、（91.27±40.89）ml，最大尿流率均值分別是（6.08±2.15）ml/s、（5.95±1.98）ml/s。兩組的基線資料差異不明顯，P＞0.05，可進(jìn)行分析和比較。

1.2 方法

兩組均予以尿道擴(kuò)張術(shù)，操作方法：予以腰椎麻醉，采取截石或者平臥位，往尿道內(nèi)部住進(jìn)液體石蠟或者甘油5～10 ml，取16碼的金屬尿道探條沿著尿道背側(cè)壁緩緩插入至狹窄部位時(shí)能感受到阻力，狹窄段較短者常需1～2 min通過(guò)，而狹窄段在2 cm以上者則需要5 min以上時(shí)間通過(guò)，操作時(shí)嚴(yán)禁粗暴急躁，對(duì)16號(hào)金屬探條無(wú)法通過(guò)者應(yīng)給其更換14號(hào)或者12號(hào)，直到可以通過(guò)24號(hào)探條，留置擴(kuò)張5～10 min后，用22號(hào)三腔氣囊保留在尿道3～6周，將尿管拔除后，每周用20～22號(hào)的金屬尿道探條進(jìn)行一次擴(kuò)張。持續(xù)6～12周后每隔兩周進(jìn)行一次擴(kuò)張，后依據(jù)尿道的暢通情況，每月進(jìn)行一次擴(kuò)張，半年以后可每隔2～3個(gè)月進(jìn)行一次擴(kuò)張。觀察組在上述基礎(chǔ)之上涂擦幾丁糖注射液在F18納米銀涂層導(dǎo)尿管上，行5 d留置導(dǎo)尿，期間加以八正散（紫花地丁、蒲公英各30 g，車前子、萹蓄各15 g，柴胡12 g，黃芩、梔子、瞿麥、茯苓、白術(shù)各10 g，黃柏、醋五味子各6 g）加減，1劑/d，分別于早晚服用，治療時(shí)間為5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療7 d后的排尿困難間隔、殘余尿量以及最大尿流率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，選擇t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，選擇x2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有意義。

2 結(jié) 果

兩組在排尿時(shí)間間隔、殘余尿量以及最大尿流率方面差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

尿路狹窄復(fù)發(fā)原因主要是瘢痕的再次形成與局部感染。尿道的瘢痕組織I及II型膠原含量明顯較正常組織高，且I型膠原增加最明顯，因此I型與III型膠原比值較正常組織大，若能對(duì)尿道瘢痕中I型與III型膠原比值進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，則能改善尿道阻力，避免尿道狹窄復(fù)發(fā)。幾丁糖屬于幾丁質(zhì)脫乙肽基后產(chǎn)物，其作為一種可吸收降解的體內(nèi)植入生物材料，組織相容性較好，有著抑菌、止血、加快上皮細(xì)胞生長(zhǎng)、抑制成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)和預(yù)防粘連等作用[2]，同時(shí)筆者采取的納米銀涂層導(dǎo)尿管，與普通導(dǎo)尿管相比較，菌尿顯著降低，利用銀離子特性可有效預(yù)防尿路感染出現(xiàn)。

表1 治療7 d后兩組的臨床指標(biāo)比較[±s，n=39]

表1 治療7 d后兩組的臨床指標(biāo)比較[±s，n=39]

組別 排尿困難間隔（d） 殘余尿量（ml） 最大尿流率（ml/s）觀察組 22.98±7.96 25.12±15.32 13.05±2.65對(duì)照組 12.65±4.67 51.96±21.47 7.18±2.08 t 6.990 6.355 10.882 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

行尿道擴(kuò)張術(shù)后，患者常存在尿道內(nèi)脹痛等不適感，尿道口常存在一定量分泌物，通常伴有程度不一的尿痛、尿急與尿頻等，會(huì)使其依從性明顯下降，進(jìn)而影響其整體療效[。尿路刺激癥狀在中醫(yī)學(xué)上屬于“淋證”的范疇，主要病機(jī)是濕熱下注和膀胱氣化不利等，治療時(shí)應(yīng)堅(jiān)持利尿通淋與清熱利濕的原則，尿色黃赤、小便灼熱刺痛、尿頻尿急短數(shù)均與淋證-下焦?jié)駸嵝椭嗅t(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，因此，筆者采取八正散加減給患者開(kāi)展治療，以緩解其尿路的刺激癥狀，減輕其痛苦。本文研究結(jié)果表明，觀察組的排尿困難間隔時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，殘余尿量較對(duì)照組少，最大尿流率較對(duì)照組快，說(shuō)明在尿道擴(kuò)張術(shù)的基礎(chǔ)之上加以中西醫(yī)療法效果顯著，有助于其排尿恢復(fù)至正常，延長(zhǎng)其再次尿道擴(kuò)張的時(shí)間間隔。

總之，予以尿道狹窄患者單純尿道擴(kuò)張術(shù)和中西醫(yī)結(jié)合治療具有顯著成效，值得在臨床推廣應(yīng)用。