黃小麗

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院海印院區(qū)，廣東 廣州 510230）

顱腦疾病致昏迷的患者傷情嚴(yán)重，是造成傷殘和死亡的重要原因之一[1]，患者配偶作為其重要的社會(huì)支持來(lái)源，承受較大的心理壓力，主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理逐漸走向家庭，關(guān)注患者配偶的心理健康顯得尤為重要。本文通過(guò)研究顱腦疾病致昏迷患者的配偶心理狀況，以緩解其心理壓力，促進(jìn)他們的心理健康。本研究將2016年3月～2018年3月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的46例GCS≤8分的住院患者配偶，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自我評(píng)定量表（SDS）進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3 月～2016年3月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的昏迷患者配偶共46人，男性25人，女性21人；其中年齡在29～68歲，平均42.5歲，50歲以上的有16人，49歲以下者30人；大專以上教育者14人，高中以下教育者32人。

1.2 方法

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和精神衛(wèi)生抑郁自我評(píng)定量表（SDS）對(duì)46例昏迷患者的配偶心理狀況進(jìn)行評(píng)定。SDS和SAS量表各有20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)進(jìn)行1～4級(jí)評(píng)分，將其正、反向計(jì)分所得部分乘以1.25，得標(biāo)準(zhǔn)T分。以T=50分為劃界限，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮或抑郁程度越高。測(cè)查時(shí)讓患者配偶仔細(xì)閱讀問(wèn)卷上的指導(dǎo)語(yǔ)，根據(jù)自己的判斷打勾，評(píng)定在30分鐘內(nèi)完成。共發(fā)放問(wèn)卷50份，回收47份，有效率97.8%，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行T檢驗(yàn)和相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別昏迷患者配偶平均T分

調(diào)查結(jié)果表明46例有效問(wèn)卷中，男性25例，女性21例。SAS、SDS評(píng)分經(jīng)t檢驗(yàn)，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)表1.

表1 不同性別昏迷患者配偶SAS、SDS評(píng)定結(jié)果

2.2 不同年齡昏迷患者配偶平均T分

調(diào)查結(jié)果表明46例有效問(wèn)卷中，49歲以下者30例，50歲以上者16例，SAS、SDS均有顯著性差異（P＜0.05）。49歲以下者焦慮明顯，50歲以上者抑郁明顯，見(jiàn)表2.

表2 不同年齡昏迷患者配偶SAS、SDS評(píng)定結(jié)果

2.3 不同文化程度昏迷患者配偶平均T分

調(diào)查結(jié)果表明46例有效問(wèn)卷中，高中以下者32例，大專以上者14例，SAS、SDS均有顯著性差異（P＜0.05），高中以下者焦慮明顯，大專以上者抑郁明顯，見(jiàn)表3。

表3 不同文化程度昏迷患者配偶SAS、SDS評(píng)定結(jié)果

2.4 SAS、SDS評(píng)定結(jié)果與常模比較

昏迷患者配偶SAS、SDS平均T分均比常模組高，調(diào)查結(jié)果表明，顱腦疾病致昏迷的患者配偶焦慮和抑郁均較一般人明顯，見(jiàn)表4。

表4 46例患者配偶SAS、SDS評(píng)定與國(guó)內(nèi)常模的比較

3 討 論

顱腦疾病所致昏迷是一種常見(jiàn)的創(chuàng)傷[2]，患者昏迷可持續(xù)數(shù)日至數(shù)月數(shù)年，存在的護(hù)理問(wèn)題較多。作為配偶，是患者最重要的看護(hù)者和社會(huì)支持來(lái)源，往往承受著巨大的壓力。在為患者提供救治護(hù)理的同時(shí)，患者配偶的心理健康也越來(lái)越受重視。而實(shí)際工作中我們常忽視與其交流，更無(wú)暇顧及對(duì)其焦慮心情的反饋。配偶的喜、怒、哀、樂(lè)會(huì)直接影響患者的情緒，繼而影響患者身體的康復(fù)[3]。因此，配偶的心理狀況對(duì)患者的治療和預(yù)后至關(guān)重要[4]。心理健康狀況主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁兩方面，焦慮是指不愉快的情緒，常有煩惱、恐懼、多疑等特征，抑郁是一種病態(tài)的情緒，多表現(xiàn)為憂容不展，情緒低落，寡言少語(yǔ)等等。據(jù)張明園等報(bào)道，人群中抑郁癥狀發(fā)生率在15.1%～22.5%之間，多起因于生活中的挫折和壓力[5]，而本研究抑郁反應(yīng)發(fā)生率為63.04%，焦慮反應(yīng)發(fā)生率為76.08%，明顯高于普通人群。通過(guò)對(duì)比，顱腦疾病致昏迷的患者配偶焦慮與抑郁程度都比國(guó)內(nèi)常模明顯，見(jiàn)表四。這說(shuō)明顱腦疾病致昏迷的患者配偶心理承擔(dān)較重，社會(huì)、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視該類患者配偶的心理健康。而不同性別間患者配偶的焦慮和抑郁程度均無(wú)顯著性差異，見(jiàn)表一。無(wú)論是妻子還是丈夫，當(dāng)其配偶昏迷時(shí)，往往表現(xiàn)十分緊張、恐懼、焦慮，同時(shí)配偶還必須強(qiáng)打精神，為患者操辦一切，包括決定如何接受治療和護(hù)理、籌措經(jīng)費(fèi)、代患者與社會(huì)各方交涉等等，作為患者的另一半，他們的身心負(fù)荷都較沉重，其焦慮和抑郁程度都是相差無(wú)甚的。

護(hù)士在滿足患者親屬需要的時(shí)候，應(yīng)考慮其年齡、教育程度和家庭收入對(duì)某些需要的影響[6]。隨著社會(huì)的發(fā)展和人口老齡化越來(lái)越嚴(yán)峻，子女為了個(gè)人的前途發(fā)展忙碌，在家里陪伴雙親的時(shí)間也越來(lái)越少，更多的是離開(kāi)家里獨(dú)自居住，導(dǎo)致越來(lái)越的空巢家庭，家里往往只剩下兩老人相伴，面對(duì)另一半的突然昏迷，年老患者除了每天照顧患者外，其余大多數(shù)時(shí)間都是自己一個(gè)獨(dú)自生活，常致使年老患者產(chǎn)生抑郁等心理問(wèn)題。通過(guò)調(diào)查，不同年齡間患者配偶的焦慮和抑郁程度不同，年齡＞50歲者抑郁明顯，年齡＜49歲者焦慮明顯，如表二。所以，護(hù)士給患者配偶心理護(hù)理時(shí)，應(yīng)考慮其年齡對(duì)心理的影響，對(duì)年齡較大的親屬，應(yīng)重視那些與其自身身心相關(guān)的需要[6]。而年齡＜50歲的年輕配偶迫于生活壓力，獨(dú)自一人支付患者的醫(yī)療費(fèi)，子女的教育費(fèi)等，承受著整個(gè)家庭的運(yùn)轉(zhuǎn)，為了更好地安置家人，往往要在工作上比他人更加努力，付出更多的勞動(dòng)，同時(shí)也擔(dān)心難以承載一個(gè)家庭，在身心方面都有較大的壓力，常導(dǎo)致患者配偶發(fā)生焦慮的可能性增大。同樣地，文化程度較低者焦慮明顯，多起因于生活壓力、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等等。通過(guò)調(diào)查，本研究中高中以下患者配偶焦慮明顯，見(jiàn)表三。所以對(duì)該類患者配偶，社會(huì)應(yīng)給予更多的支持，幫助解決病人的一部分費(fèi)用，減輕患者配偶的負(fù)擔(dān)，緩解其心理壓力。而文化程度較高者，對(duì)疾病有一定的了解，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸、治愈有更多的認(rèn)知，顱腦疾病致昏迷的患者傷情一般較嚴(yán)重，病情變化快，合并癥多?；颊吲渑家驌?dān)心病人的愈后問(wèn)題等等，而致使產(chǎn)生抑郁的可能性增大。本研究中，大專以上患者配偶抑郁明顯，見(jiàn)表三。所以醫(yī)護(hù)從員應(yīng)根據(jù)患者配偶的需要，多向該類患者配偶講解病情愈后，認(rèn)真細(xì)致地介紹患者的病情和對(duì)患者進(jìn)行的治療等，提供成功病例來(lái)建立其信心，以緩解其抑郁情緒。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為重度顱腦損傷患者不需要健康教育，特別是昏迷病人[7]，而實(shí)際上顱腦疾病致昏迷的患者需要語(yǔ)言刺激和外界的各種刺激，使意識(shí)逐漸恢復(fù)，通過(guò)系統(tǒng)的有針對(duì)性的階段性教育可消除患者及家屬部分心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，縮短護(hù)患之間的心理差距，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究中提示顱腦疾病致昏迷的患者配偶心理壓力較大，不同年齡、文化程度的患者配偶焦慮及抑郁程度不同，但應(yīng)該采用怎樣的護(hù)理干預(yù)才能有針對(duì)性地緩解其心理壓力，從而達(dá)到更好的效果，這有待進(jìn)一步的研究。

4 小 結(jié)

在護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員往往只重視患者的病情變化和影響患者的心理因素，而忽視了患者配偶的心理問(wèn)題。通過(guò)這次對(duì)顱腦疾病致昏迷的患者配偶焦慮和抑郁程度的調(diào)查分析，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)其心理護(hù)理，對(duì)不同年齡和文化程度的患者配偶應(yīng)進(jìn)行個(gè)化化的、有針對(duì)性的心理指導(dǎo)和健康宣教，從而減輕患者配偶的不良情緒，為患者提供更好的社會(huì)支持，促進(jìn)患者康復(fù)。