曹彩霞

江西省都昌縣中醫(yī)院蔡嶺分院婦產(chǎn)科 (江西都昌 332621)

子宮肌瘤是婦產(chǎn)科常見的良性腫瘤，也是最常見的女性生殖器官腫瘤，多發(fā)生于30～50歲女性群體，主要是由于子宮平滑肌細(xì)胞增生引起[1]。其主要臨床癥狀為子宮出血、腹痛、白帶增多等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致流產(chǎn)、不孕，給患者的身心健康帶來嚴(yán)重危害[2]。既往臨床多采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療該疾病患者，雖然療效值得肯定，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高等缺點[3]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床治療子宮肌瘤患者中。該術(shù)式創(chuàng)傷小，有利于改善患者預(yù)后，在臨床應(yīng)用廣泛?；诖耍狙芯恐荚谔接懜骨荤R子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年2月我院接受治療的50例子宮肌瘤患者作為研究對象，按照患者手術(shù)意愿分為試驗組和對照組，每組25例。對照組年齡29～53歲，平均(41.11±9.05)歲；病程1～6個月，平均(3.52±1.54)個月；漿膜下肌瘤8例，肌壁間肌瘤17例。試驗組年齡29～53歲，平均(41.18±8.91)歲；病程1～6個月，平均(3.48±1.63)個月；漿膜下肌瘤7例，肌壁間肌瘤18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，且患者自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀與B超等檢查確診；臨床資料與影像學(xué)資料完整；無子宮手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；凝血功能障礙；合并彌漫性腹膜炎或腹腔內(nèi)出血；心、肝、腎等重要器官衰竭；患有精神疾病。

1.2 方法

對照組采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)：常規(guī)消毒鋪巾，行腰硬聯(lián)合麻醉，于下腹合適位置做一縱行切口暴露子宮，觀察子宮肌瘤位置、大小、形態(tài)，而后切除；采用電凝止血，并用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，最后逐層縫合切口。

試驗組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：患者取傾斜15°～25°的頭低臀高位，常規(guī)消毒鋪巾，采用全身麻醉，于臍部附近穿刺并建立CO2氣腹，壓力10～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，于左麥?zhǔn)宵c行1.0 cm切口，右麥?zhǔn)宵c行0.5 cm切口，置入腹腔鏡，詳細(xì)探查子宮肌瘤與盆腔臟器情況；采用單級電鉤逐層切開子宮漿膜層及肌層至肌瘤表面，并采用齒抓鉗牽拉瘤核，經(jīng)瘤體假包膜向下分離至肌瘤基底部，行雙極電凝離斷；直接剔取小肌瘤，采用取瘤器粉碎較大肌瘤并取出。采用電凝止血，并用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，最后縫合切口。

兩組術(shù)后均予以常規(guī)抗感染治療。

1.3 臨床評價

記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間。分別于術(shù)前1 d與術(shù)后1 d取患者靜脈血3 ml，采用放射免疫法檢測去甲腎上腺素(NE)水平，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測皮質(zhì)醇(Cor)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

試驗組手術(shù)時間、排氣時間及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 應(yīng)激反應(yīng)水平

術(shù)后，兩組的NE、Cor水平較術(shù)前均明顯升高，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 手術(shù)前后兩組應(yīng)激反應(yīng)水平比較

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05

3 討論

子宮肌瘤是婦產(chǎn)科常見的良性腫瘤，多發(fā)于育齡期與育后女性群體，嚴(yán)重時可導(dǎo)致流產(chǎn)與不孕，給患者身心健康造成巨大影響。近年來，子宮肌瘤發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。臨床上對于癥狀明顯且腫瘤存在惡變可能的患者主張行手術(shù)切除治療。傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，可有效切除腫瘤，治療效果顯著；但該術(shù)式切口大，可導(dǎo)致較嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，進而影響患者術(shù)后恢復(fù)。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，其優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。近年來，該術(shù)式在臨床治療子宮肌瘤的應(yīng)用也愈發(fā)廣泛。本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間、排氣時間及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后，兩組NE、Cor水平較術(shù)前明顯升高，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；說明與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)效率高、創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快。NE是由腎上腺髓質(zhì)合成分泌的一種激素，在正常情況下其表達水平較低，當(dāng)人體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)時會明顯升高；Cor屬于一種糖皮質(zhì)激素，被稱為“應(yīng)激激素”，其表達水平與應(yīng)激反應(yīng)程度呈正比[4]。腹腔鏡手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)較輕的原因在于：腹腔鏡手術(shù)切口較小，無需暴露腹部臟器；腹腔鏡可提供清晰的手術(shù)視野，有利于醫(yī)師操作，進而提高手術(shù)效率；術(shù)中只針對病灶區(qū)域進行操作，故而對其他組織損傷小；在腹腔鏡引導(dǎo)下可精確切除病灶，且不會對周圍組織產(chǎn)生較大損傷[5]。本研究結(jié)論與陳欣[6]的研究結(jié)論相似。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的療效顯著，具有手術(shù)時間短、術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)輕、術(shù)后患者恢復(fù)較快等優(yōu)勢。