趙巖

海城市中心醫(yī)院骨一科 (遼寧海城 114200)

臨床常見的脊柱疾病是腰椎間盤突出癥，誘導(dǎo)因素是長期退變或纖維環(huán)撕裂。患者表現(xiàn)為腰腿疼痛癥狀，治療不及時則影響患者腰椎功能，臨床治療以手術(shù)為主。椎板開窗髓核摘除術(shù)能提高療效，但存在出血量多或并發(fā)癥多等缺陷，影響手術(shù)效果，因此，結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度，切實采取針對性手術(shù)治療能改善預(yù)后康復(fù)[1]。本研究旨在探討經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年1月我院收治的腰椎間盤突出癥患者128例，在符合微創(chuàng)的前提下，根據(jù)患者意愿分為兩組，各64例。試驗組男33例，女31例；年齡22～67歲，平均(41.38±3.24)歲；病程1～14個月，平均(7.52±1.07)個月。對照組男34例，女30例；年齡21～66歲，平均(41.32±3.19)歲；病程1～15個月，平均(7.81±1.34)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施椎板開窗髓核摘除術(shù)治療：常規(guī)消毒鋪巾后指導(dǎo)患者取俯臥位，給予全身麻醉或硬膜外麻醉，利用C型臂X線機對病變間隙與瘢痕位置實施定位，以此作為基點行5 cm脊柱切口，暴露關(guān)節(jié)突與椎板，沿正常組織將病變間隙瘢痕組織剝離，避免電刀到達椎間隙，清除硬膜外瘢痕直到神經(jīng)根與硬膜囊暴露，適度擴張骨窗暴露椎間盤，切除椎間盤髓核組織，達到松解神經(jīng)根與側(cè)隱窩的目的，選擇適量0.9%氯化鈉注射液沖洗，留置負壓引流管，最后逐層縫合傷口。

試驗組采用經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療：消毒鋪巾+俯臥位，劃出脊柱正中線利用克氏針定位并標(biāo)記病變間隙，取2%利多卡因溶液至穿刺點實施浸潤麻醉，完成后采用腰椎間盤突出靶點瞄準(zhǔn)儀對椎間孔實施定位，使得進針緊貼關(guān)節(jié)突，取1～2 ml造影劑注入椎間孔，觀察椎間盤造影形態(tài)并對病變階段實施定位，拔出造影針后置入導(dǎo)絲，行7 cm切口插入各工作套管，與椎間孔鏡成像系統(tǒng)連接，以染色物質(zhì)作為基點對變性椎間盤髓核組織確定，采用髓核鉗對神經(jīng)根實施減壓處理，取出粘連的髓核與壓迫的神經(jīng)，最后縫合傷口。

1.3 臨床評價

(1)手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時間與住院時間。(2)疼痛程度：采用視覺模擬評分法[2]評估，采取10 cm標(biāo)尺評價，0端表示無疼痛，10端表示劇烈疼痛難耐受，根據(jù)患者主訴疼痛程度劃分，0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛(片刻后能緩解)，7～10分劇烈疼痛(需依靠藥物緩解)，疼痛閾值越低說明手術(shù)措施越好。(3)腰椎功能：參考日本骨科協(xié)會腰痛評分[3]，評分越低說明手術(shù)效果越顯著。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

試驗組較對照組手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間與住院時間短，術(shù)中出血量少(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 疼痛程度與腰椎功能

兩組術(shù)前疼痛閾值、腰椎功能比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.3917，t=0.2869，P>0.05)；術(shù)后試驗組較對照組疼痛閾值低，腰椎功能評分高(t=16.1245，t=10.8543，P<0.05)，見表2。

表2 兩組疼痛閾值與腰椎功能比較(分，

注：與對照組術(shù)后比較，aP<0.05

3 結(jié)論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，誘導(dǎo)因素是妊娠、吸煙、外傷勞累與職業(yè)因素等，發(fā)病機制尚不明確，患者表現(xiàn)為腰部疼痛，若治療不及時則影響其生命質(zhì)量。臨床采用椎板開窗髓核摘除術(shù)治療該病，療效尚可，但術(shù)后易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者康復(fù)產(chǎn)生直接影響，因此，配合針對性手術(shù)措施很重要[4-5]。

有研究報道，經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者能改善預(yù)后效果[6]。該方法具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少與術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，手術(shù)中利用椎間孔與椎管減壓等方式切除部分上關(guān)節(jié)突，可以避免發(fā)生脊柱不穩(wěn)定情況，無需采取內(nèi)固定或融合等手術(shù)。早期開展康復(fù)鍛煉避免病情復(fù)發(fā)，術(shù)后給予適量抗生素避免發(fā)生感染等并發(fā)癥，術(shù)前做好病情評估，嚴(yán)格把握適應(yīng)證，便于達到治愈疾病的目的[7]。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)前疼痛閾值與腰椎功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后試驗組較對照組疼痛閾值低，腰椎功能評分高，手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間與住院時間短，術(shù)中出血量少(P<0.05)。本研究結(jié)果與蔡進奎等[8]研究結(jié)果相似。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者采用經(jīng)皮椎間孔鏡治療能緩解疼痛，縮短手術(shù)時間與臥床時間，減少術(shù)中出血量，促進患者早期康復(fù)。