張印

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院精神4療區(qū) (吉林四平 136000)

精神分裂癥患者出現(xiàn)睡眠障礙的概率高達72.4%，睡眠質(zhì)量下降會嚴重降低患者的日常生命質(zhì)量，嚴重時還會導致患者出現(xiàn)自殺傾向[1]。因此，緩解精神分裂癥患者的失眠癥狀意義重大。腦部電刺激法的治療機制在于通過微電流刺激患者大腦邊緣系統(tǒng)，改善異常腦電波，進而恢復正常[2]。另外，微電流能對病灶部位產(chǎn)生直接作用，可刺激腦內(nèi)腺體釋放激素與神經(jīng)遞質(zhì)，進而起到治療作用。本研究主要探討腦部電刺激法治療住院精神分裂癥失眠患者的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年2月我院收治的64例精神分裂癥失眠患者作為研究對象。通過隨機化原則分為對照組和試驗組，每組32例。對照組男18例，女14例；年齡19～54歲，平均(32.54±6.48)歲；病程1～8年，平均(5.13±4.08)年。試驗組男19例，女13例；年齡20～53歲，平均(32.63±6.17)歲；病程1～9年，平均(5.57±4.01)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：符合中國精神疾病分類和診斷標準(CCMD-3)[3]中的診斷標準；伴有非器質(zhì)性失眠癥；滿足治療適應證，且治療配合度高；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評分不低于10分；家屬知情并自愿簽訂同意書。排除標準：近期接受過相關治療患者；全身過敏或無法耐受腦部電刺激法治療患者；無重大軀體疾病患者；治療依從性極差患者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)治療：給予阿立哌唑口崩片(成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20060521)口服治療，初始用藥劑量為5 mg/d，其后逐漸增加至15 mg，1次/d；同時給予阿普唑侖片(北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020890)口服治療，每次0.8 mg，指導患者每晚睡前服用，持續(xù)治療6周。

試驗組在對照組治療基礎上采用腦部電刺激法治療：治療儀由上海乾康醫(yī)療設備有限公司提供，型號為CVFT-MG201型；治療前，將腦部電刺激法治療的原理、流程、注意事項和效果等告知患者，盡量取得其配合；為患者創(chuàng)建舒適安靜的治療環(huán)境，協(xié)助患者坐于椅子上，告知其放松全身，將衣領和衣扣解開，利用微量生物電腦導入刺激(cranial electrotherapy stimulation，CES)治療儀對患者開展治療，采集患者的腦電波，通過多種視聽方式實時反饋，引導患者根據(jù)軟件操作程序訓練，1次/d，每次20 min；在治療期間，可采用強化措施，囑患者放松身體，體驗治療中帶來的舒適、輕松的感受，進而增強生活信心；持續(xù)治療6周。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的臨床效果[4]。效果判定：顯效，臨床癥狀完全好轉(zhuǎn)或接近好轉(zhuǎn)，無不良反應，PSQI與簡明精神病評定量表(brief psychialric rating scale，BPRS)評分減低>80%；有效，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無嚴重不良反應出現(xiàn)，各指標評分降低80%～30%；無效，臨床癥狀改善不明顯，出現(xiàn)嚴重不良反應，各指標評分降低<30%。(2)根據(jù)PSQI量表評價睡眠質(zhì)量，內(nèi)容包括入睡時間、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、睡眠效果、日間功能、睡眠障礙及睡眠效果，按0～3四級評分法進行評價，總分21分，評分愈高說明睡眠質(zhì)量愈差，總分>7分表明有睡眠障礙。(3)根據(jù)BPRS量表評價精神狀態(tài)，內(nèi)容包括敵對猜疑、激活性、思維障礙、缺乏活力和焦慮抑郁，每項指標0～15分，總分75分，評分與精神狀態(tài)呈反比。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

注：與對照組比較，χ2=4.010 0，aP=0.045 2

2.2 精神狀態(tài)

治療后，試驗組BPRS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的BPRS評分比較(分，

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

2.3 睡眠質(zhì)量

治療后，試驗組PSOI評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后PSQI評分比較(分，

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

3 討論

在精神分裂癥患者疾病早期、疾病期及恢復期，均有可能出現(xiàn)失眠，并且這種癥狀可作為評價精神分裂癥嚴重程度和臨床療效的有效指標之一。精神分裂癥失眠指精神分裂癥患者在狂躁、抑郁和非精神病性狀態(tài)下出現(xiàn)入睡困難、覺醒次數(shù)增多、睡眠感缺乏、多夢、睡眠時間不足等癥狀。失眠不僅會影響患者的生理、心理狀態(tài)，還會降低其生命質(zhì)量。因此，尋找一種有效可靠的治療方法十分必要。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組總有效率高于對照組，PSOI評分和BPRS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這一結(jié)果與許鈺涵[5]的研究結(jié)果相似。盡管對照組治療后的睡眠質(zhì)量得到提高，且精神狀態(tài)得到改善，但與治療后的試驗組比較尚有一定差距，進一步說明了試驗組腦部電刺激法治療在改善生理機能及睡眠狀態(tài)方面的效果更顯著。

從生理學角度分析，人類的心理活動可通過免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)影響各組織器官機能，在人體處于放松、愉悅狀態(tài)時，人體能通過上述3大系統(tǒng)對人體功能發(fā)揮正性反饋作用，使神經(jīng)沖動活躍，免疫力增強，內(nèi)分泌協(xié)調(diào)。腦部電刺激法治療儀由磁療與電療兩部分組成，磁療的原理是模擬人體大腦磁場輸出，直接透過顱骨，作用于腦內(nèi)較深的組織；電療通過仿真生物電透過乳突穴由顱外刺激小腦頂核，兩者相互結(jié)合能達到改善腦細胞代謝、腦內(nèi)血液循環(huán)的目的[6]。目前，臨床治療失眠的方法包括針灸、光療、心理療法和藥物治療等，但效果均不理想。腦部電刺激法治療能穩(wěn)定且有效地影響腦電活動，改善微循環(huán)，恢復受損的腦細胞，進而調(diào)節(jié)情緒，改善睡眠質(zhì)量，促進健康，幫助患者恢復正常的睡眠功能。

綜上所述，住院精神分裂癥失眠患者采用腦部電刺激法治療的效果可靠，既能提高睡眠質(zhì)量，又可改善精神狀態(tài)。