吳迎瀾

撫州市第一人民醫(yī)院 (江西撫州 344000)

胸腹部創(chuàng)傷是急診科最常見的疾病類型，患者發(fā)病突然，病情迅速，若不能得到及時有效的診斷和治療，會延誤治療時機，甚至危及患者的生命安全。數(shù)字化直接成像系統(tǒng)(direct digital radiography，DR)為胸腹部創(chuàng)傷的常規(guī)診斷方法，具有成像迅速、價格低廉等優(yōu)點，且能夠快速做出診斷；但該診斷方法的診斷準確性不高，臨床易出現(xiàn)誤診或漏診病例，不利于患者的臨床治療[1-2]。近年來，螺旋CT技術(shù)越來越多地被廣泛應用于臨床胸腹部創(chuàng)傷患者的診斷中，并且取得了滿意的效果[3-4]。本研究主要探討螺旋CT技術(shù)在急診胸腹部創(chuàng)傷患者診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院急診收治的87例胸腹部創(chuàng)傷患者作為研究對象。所有患者均接受DR診斷和CT診斷，并經(jīng)手術(shù)病理診斷確診。其中，男44例，女43例；年齡22～45歲，平均(32.51±1.49)歲；發(fā)病至入院治療時間1.1～15.8 h，平均(0.6±0.9)h；受傷原因：交通事故傷17例，重物砸傷9例，銳器傷8例，打擊傷18例，墜落傷25例。

1.2 方法

DR診斷：采用普朗醫(yī)療公司生產(chǎn)的數(shù)字化X線機PLx8500c進行檢查，功率60 kHz，曝光時間l ms，根據(jù)患者的具體創(chuàng)傷部位及實際病情拍攝胸腹部正、斜位X線。螺旋CT診斷：檢查前囑患者禁食禁水4～6 h，采用GE HiSpeed Dual雙層螺旋CT掃描機進行掃描。掃描參數(shù)：層厚10 mm，層距10 mm。掃描范圍：胸廓入口-盆腔入口。由工作臺對所有數(shù)據(jù)減薄處理，后期圖像處理采用圖像三維重建技術(shù)處理從多方位、多角度觀察，以清晰定位解剖關(guān)系、微小病灶以及隱匿性病灶。數(shù)據(jù)處理由兩位經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師及以上級別的?？菩馗共坑跋駥W醫(yī)師觀察圖像，并作出診斷,診斷不一致時應進行重復操作并協(xié)商確定。

1.3 臨床評價

胸腹部創(chuàng)傷主要診斷項目包括肋骨骨折、皮下氣腫、肩胛骨骨折、肺不張、氣胸、肺挫傷、肝損傷、脾損傷、胰損傷、腎損傷、縱膈血腫、縱膈氣腫、膈肌損傷、腹腔積血及腸系膜撕裂傷等。胸腹部的病變成像質(zhì)量評估標準分為3級：Ⅰ級，血管邊界清晰明確，未見斷層顯像及階梯狀偽影，成像效果最佳；Ⅱ級，血管邊界清晰明確，未見斷層顯像及階梯狀偽影，成像效果與Ⅰ級相比較差；Ⅲ級，血管成像模糊，可見明顯階梯狀分布的偽影，成像效果差。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組成像質(zhì)量情況比較

CT組的Ⅰ級成像質(zhì)量比例明顯高于DR組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組成像質(zhì)量情況比較(例)

2.2 兩組診斷符合率比較

CT組的診斷符合率顯著高于DR組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組診斷符合率比較[例(%)]

3 討論

引起胸腹部創(chuàng)傷的原因主要有墜落傷、銳器傷、打擊傷及交通事故傷等。近年來，隨著建筑工業(yè)和交通運輸業(yè)的迅速發(fā)展，該病的發(fā)生率不斷上升，嚴重影響了患者的生命安全[5]。因此，針對胸腹部創(chuàng)傷需立即對病情狀況做出迅速、準確的判斷，以避免誤診或漏診。急診胸腹部創(chuàng)傷患者的傳統(tǒng)診斷方法主要以X線、CT、DR、超聲等影像學檢查為主。有研究結(jié)果證實，CT與DR均可對胸腹部損傷病患的病情做出準確診斷，但診斷優(yōu)缺點不一[6]。

與DR診斷相比較，螺旋CT的診斷優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面。(1)腹部外傷采用DR攝片，不能準確顯示胸腔積液的情況；而螺旋CT檢查可清晰顯示因各類臟器損傷合并出現(xiàn)的胸腔積液。(2)DR攝片的肝損傷影像學圖像多表現(xiàn)為低密度影，導致無法與血腫進行有效區(qū)分；而肝損傷的CT影像學特點則表現(xiàn)為低密度影，當合并發(fā)生血腫時則表現(xiàn)為液性密度影，有利于判斷是否合并血腫。(3)腎損傷患者的CT影像表現(xiàn)主要體現(xiàn)在腎體積增大，邊界模糊不清，伴有腎包膜下血腫時可呈現(xiàn)出新月形高密度影。(4)螺旋CT后期圖像處理利用三維重建技術(shù)，能夠更為精確的發(fā)現(xiàn)微小病變和隱匿病變。本研究結(jié)果顯示，CT組的Ⅰ級成像質(zhì)量比例明顯高于DR組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),CT組的診斷符合率顯著高于DR組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，應用螺旋CT技術(shù)診斷急診胸腹部創(chuàng)傷患者具有成像清晰、準確率高等特點，可為臨床診斷和治療提供可靠依據(jù)。