趙強

遼建集團平安醫(yī)院內(nèi)二科 (遼寧阜新 123002)

肝硬化是臨床常見的慢性進行性疾病，患者多為長期飲酒或乙型肝炎反復(fù)而導(dǎo)致肝細胞受損，而后多次修復(fù)后造成彌漫性肝臟損傷。食管胃靜脈曲張是肝硬化晚期較嚴重的并發(fā)癥，是因肝硬化時門靜脈壓力升高，門腔側(cè)支循環(huán)形成及開放，導(dǎo)致胃左靜脈的擴張及血液逆流而發(fā)生。若發(fā)生破裂出血，可危及患者的生命安全[1]。目前，臨床多通過無痛內(nèi)鏡下介入治療該疾病，可避免發(fā)生破裂出血；但對患者術(shù)前及術(shù)后的血流動力學(xué)顯示效果較差，故導(dǎo)致預(yù)后效果欠佳。將CT應(yīng)用于門靜脈成像顯示中具有一定作用，且具有掃描準確度高、時間分辨力及空間分辨力較高等特點[2]。本研究旨在探討胃鏡聯(lián)合CT在肝硬化食管胃靜脈曲張患者治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析的方法，收集2016年6月至2019年3月我院收治的86例肝硬化食管胃靜脈曲張患者的臨床完整資料，按照術(shù)中影像學(xué)輔助方法不同進行分組，將術(shù)中應(yīng)用胃鏡觀察的43例患者納入對照組，將術(shù)中應(yīng)用胃鏡聯(lián)合CT觀察的43例患者納入試驗組。對照組男27例，女16例；年齡65～78歲，平均(70.12±2.32)歲；肝炎后硬化25例，酒精性肝硬化15例，其他3例。試驗組男25例，女18例；年齡66～80歲，平均(72.42±2.57)歲；肝炎后硬化24例，酒精性肝硬化17例，其他2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員審核批準。納入標準：符合《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(2008，杭州)》中對肝硬化食管胃靜脈曲張的診斷標準[3]；所有患者均符合手術(shù)適應(yīng)證，所有患者及家屬均同意翻閱其臨床病歷資料。排除標準：伴有心、腎等臟器疾病的患者；存在精神疾病及溝通困難的患者；存在凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

所有患者均在術(shù)前接受常規(guī)抑酸、保肝等藥物治療，并指導(dǎo)患者術(shù)前12 h禁食，調(diào)整心態(tài)，防止過度緊張。

對照組選用日本Olympus公司生產(chǎn)的QJF-XQ260對患者實施無痛胃鏡下食管胃靜脈曲張?zhí)自不中g(shù)，指導(dǎo)患者于手術(shù)前30 min口服胃鏡潤滑劑15 ml左右，之后給予丙泊酚乳狀注射液1.5～2.0 mg/kg實施麻醉。待麻醉滿意后通過胃鏡下觀察靜脈曲張實際情況并實施手術(shù)治療。

試驗組術(shù)前30 min與對照組口服相同藥物之外，給予50～150 ml泛影葡胺注射液進行靜脈推注，以充盈胃腔及小腸；另選用德國西門西公司生產(chǎn)的SOMATOM64層螺旋CT對患者氣管分叉處至髂骨翼上方部位實施平掃，并將掃描圖像于圖像處理站進行處理，對其門靜脈系統(tǒng)及食管胃底曲張的靜脈進行三維重建，同時觀察其胃靜脈血液循環(huán)及食管等信息，待確定位置后實施無痛胃管食管胃靜脈曲張?zhí)自不中g(shù)。

1.3 臨床評價

(1)評估兩組食管胃靜脈曲張等級情況：輕度，EV表現(xiàn)為直線形或微彎曲，且無紅色征，曲張靜脈直徑<3 mm；中度，EV表現(xiàn)為直線形或微彎曲有紅色征，EV表現(xiàn)為蛇形彎曲隆起時無紅色征，曲張靜脈直徑≥3 mm且<6 mm；重度，EV表現(xiàn)為蛇形彎曲隆起時有紅色征，表現(xiàn)為串珠、結(jié)節(jié)狀或瘤狀時有或無紅色征，曲張靜脈直徑≥6 mm。(2)隨訪24周后，統(tǒng)計兩組復(fù)發(fā)、出血及并發(fā)癥發(fā)生情況：復(fù)發(fā)定義為內(nèi)鏡下呈食管胃靜脈曲張且有紅色征；出血定義為內(nèi)鏡下有嘔血、活動性出血或明顯出血灶；并發(fā)癥定義為超聲檢查顯示有血栓形成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 食管胃靜脈曲張等級變化

治療前，兩組食管胃靜脈曲張程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗組食管胃靜脈曲張程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組食管胃靜脈曲張等級變化情況比較(例)

注：治療后兩組比較，P<0.05

2.2 復(fù)發(fā)率、出血率及并發(fā)癥發(fā)生率

試驗組復(fù)發(fā)率、出血率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)率、出血率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

肝硬化食管胃靜脈曲張是因不同原因?qū)е卵魇茏琛㈤T脈高壓而產(chǎn)生的門體側(cè)支循環(huán)。臨床常見的致病因素為肝硬化[4]。經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)病早期多缺乏特征性表現(xiàn)，部分患者未能察覺，導(dǎo)致發(fā)生消化道出血，進而增高了并發(fā)癥發(fā)生率及病死率[5]，因此，采取積極有效的治療措施對減少不良情況的發(fā)生及提高預(yù)后效果十分關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組食管胃靜脈曲張程度輕于對照組，復(fù)發(fā)率、出血率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，由此證實，針對肝硬化食管胃靜脈曲張患者應(yīng)用胃鏡聯(lián)合CT下手術(shù)治療可使其食管胃靜脈曲張明顯減輕，降低復(fù)發(fā)、出血及并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。胃鏡手術(shù)可在直視情況下對患者曲張靜脈的形態(tài)、嚴重程度及是否有紅色征等情況進行觀察，但觀察范圍有限。針對該類患者在治療期間全方位了解曲張靜脈范圍、程度、供血、部位等情況，可進一步提高治療效果，降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、出血量及并發(fā)癥發(fā)生率[1]。多層螺旋CT可針對患者門靜脈系統(tǒng)及食管胃靜脈的實際情況進行三維重建，清晰顯示胃、腎、脾間的分流道情況；同時，可對黏膜下、肌層及漿膜外層的曲張靜脈清晰成像；還可清楚顯示門靜脈系統(tǒng)、其他側(cè)支循環(huán)的分布、走行及分支血管狀態(tài)，便于準確測量門靜脈主干的直徑，為手術(shù)治療提供了重要依據(jù)。

綜上所述，應(yīng)用胃鏡聯(lián)合CT下手術(shù)治療肝硬化食管胃靜脈曲張患者，可有效減輕其食管胃靜脈曲張程度，降低復(fù)發(fā)率、出血率及并發(fā)癥發(fā)生率。