宿紅起

遼寧省阜新市第六人民醫(yī)院 (遼寧阜新 123000)

氣管插管多應(yīng)用于搶救急危重患者時，且此項操作是手術(shù)治療與麻醉處理的前提。氣管插管會刺激氣道困難患者，還會對血流動力學(xué)穩(wěn)定性產(chǎn)生影響[1]。直接喉鏡下氣管插管是常規(guī)的全身麻醉氣管插管方法，但是此種方法會延長氣管插管時間。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，可視喉鏡的應(yīng)用在全身麻醉氣管插管中表現(xiàn)出了明顯的應(yīng)用優(yōu)勢。本研究旨在探討可視喉鏡和直接喉鏡在氣管插管全身麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年11月于我院行氣管插管全身麻醉的患者98例，隨機分為對照組與試驗組，各49例。對照組男27例，女22例；年齡27～60歲，平均(40.3±3.6)歲。試驗組男29例，女20例；年齡28～63歲，平均(42.8±3.7)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者麻醉前均不用藥；患者入室后，觀察其血壓、平均動脈壓、血氧飽和度和心率等生命體征[2]；開放建立靜脈通道，麻醉前0.5 h給予患者0.9%氯化鈉注射液(9 ml/kg)及阿曲庫銨(0.2 mg/kg)、芬太尼(3 μg/kg)、丙泊酚(1.5 mg/kg)、咪達(dá)唑侖(0.05 mg/kg)實施麻醉誘導(dǎo)，且給予患者輔助通氣處理及祛痰干預(yù)，實施氣管插管。

對照組應(yīng)用直接喉鏡：從患者口角右側(cè)入路，將喉鏡插入口腔內(nèi)，將喉鏡片移動至口腔內(nèi)，沿舌體弧度滑動至咽喉部，窺見會厭后，將喉鏡片移動至?xí)捁?，且向上提起，使聲門充分暴露后實施表面麻醉；在直視角度下插入氣管插管。試驗組應(yīng)用可視喉鏡：于患者舌正中位置插入可視喉鏡鏡片，且沿著口腔彎曲度、咽喉部，將喉鏡片插入咽喉部[3]；觀察顯示器，當(dāng)可視喉鏡鏡片觀察到會厭和喉咽腔后，向后下方滑動；挑起會厭使聲門充分暴露，通過顯示器實施表面麻醉，之后插入氣管插管。

兩組在實施氣管插管時，均應(yīng)采取頭后仰位，在明視下給予患者6 ml利多卡因注射液噴霧(2%)實施表面麻醉，當(dāng)患者聲門未充分暴露時，需要通過喉外部按壓方式，在完成氣管插管后，將紗條布放置在患者咽喉部。

1.3 臨床評價

比較兩組氣管插管一次成功率、插管時間及聲音嘶啞、口唇黏膜損傷、咽部疼痛、牙齒松動等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組氣管插管一次成功率比較

試驗組47例(95.92%)患者氣管插管一次成功，對照組38例(77.55%)患者氣管插管一次成功，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組插管時間比較

對照組插管時間為(26.2±3.9)min，試驗組插管時間為(15.3±2.6)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

氣管插管在臨床上的應(yīng)用頻率較高，屬于臨床醫(yī)學(xué)操作的重點內(nèi)容，插管效果直接影響患者呼吸道通暢效果。氣管插管可能會損傷上呼吸道和支氣管黏膜，導(dǎo)致患者術(shù)后產(chǎn)生咽喉不適[4]；在拔管插管操作時，還會出現(xiàn)擦傷、擠壓傷，使患者出現(xiàn)咽部出血、水腫癥狀，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、吞咽功能障礙及聲音嘶啞等并發(fā)癥。

針對全身麻醉患者，氣管插管是實施機械通氣和心肺復(fù)蘇的重要操作，喉鏡是氣管插管操作的重要器械。需要注意的是，直接喉鏡插管操作要求患者喉軸、口軸、咽軸形成一條直線，且操作期間很容易損傷軟組織、牙齒和會厭谷；因聲門會受到舌咽結(jié)構(gòu)的影響，且操作人員的視野不佳，從而導(dǎo)致聲門無法充分暴露，多次插管極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管反應(yīng)，嚴(yán)重威脅急危重患者的生命安全[5]。

可視喉鏡屬于新型氣管插管器械，能夠按照患者口咽腔生理結(jié)構(gòu)，將鏡片進(jìn)行彎曲處理，在喉鏡片前方安裝攝像頭，在導(dǎo)線連接端實施氣管插管操作，能夠清晰顯示口腔組織和咽喉部情況，并且可以擴大操作者視野。盡管可視喉鏡能夠確保氣管插管操作的準(zhǔn)確性，但是在應(yīng)用期間也存在不足，喉鏡片厚度會影響其放置成功率，需要以一定角度置入患者口腔內(nèi)，存在操作難度，且喉鏡片放置口腔后，氣管插管放置空間會縮小，從而加大導(dǎo)管進(jìn)入口腔的難度，當(dāng)氣管插管操作時間比較長時，攝像頭表面會形成霧氣，從而影響成像效果。

本研究結(jié)果顯示，試驗組氣管插管一次成功率、插管時間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，可視喉鏡在氣管插管全身麻醉患者中具有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢，可以清晰顯示聲門結(jié)構(gòu)和咽喉部，提升氣管插管一次成功率，縮短氣管插管時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。