尚立雪

天津市第一中心醫(yī)院 (天津 300192)

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見急癥，指突然間失聰，無明顯誘發(fā)原因的神經(jīng)性聽覺損傷，在發(fā)病短時(shí)間內(nèi)聽力迅速下降，通常伴有耳鳴、暈眩、反胃、嘔吐等癥狀。該病發(fā)病原因不明且起病急，患者均有不同程度心理問題，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒，影響生命質(zhì)量[1]。高壓氧治療是突發(fā)性耳聾患者的有效治療方式，但患者在消極恐慌的心理狀態(tài)下配合度降低，減弱臨床治療效果[2]。隨著健康理念的發(fā)展，傳統(tǒng)護(hù)理模式已滿足不了患者生理、心理多方面的護(hù)理需求，而多元化護(hù)理則是以患者為中心，對(duì)患者生理、心理進(jìn)行全方位護(hù)理的模式。本研究旨在探討多元化護(hù)理對(duì)高壓氧治療突發(fā)性耳聾患者負(fù)面情緒及治療依從性的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3—12月我院接受高壓氧治療的突發(fā)性耳聾患者94例，將2016年3—7月行一般性護(hù)理的47例患者作為對(duì)照組，將2016年8—12月行多元化護(hù)理的47例患者作為觀察組。觀察組中男25例，女22例；年齡28～65歲，平均(42.91±9.42)歲；病程1～12 d，平均(6.13±1.95)d。對(duì)照組中男20例，女27例；年齡26～68歲，平均(41.46±8.79)歲；病程1～14 d，平均(7.74±1.63)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入指標(biāo)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；簽署知情同意書且配合研究；可正常交流。排除指標(biāo)：外耳或中耳疾??；中樞神經(jīng)或外傷所致耳聾；有精神疾病史。

1.2 方法

對(duì)照組采用一般性護(hù)理，包括了解患者病情記錄、用藥指導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用多元化護(hù)理。(1)環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員提前做好準(zhǔn)備以避免患者因陌生環(huán)境產(chǎn)生激烈的應(yīng)激反應(yīng)，熱情耐心地接待患者，采取有效方式介紹病房環(huán)境、配備設(shè)施使用方法、人員配置等情況，幫患者熟悉環(huán)境，減弱不適與陌生感；加強(qiáng)衛(wèi)生清掃、規(guī)定探視時(shí)間，保證病房安靜整潔，給予患者舒適的治療環(huán)境，通過幫助按摩患者足部、頭部提高休息質(zhì)量。(2)心理護(hù)理。護(hù)理人員耐心熱情指導(dǎo)患者耳聾狀態(tài)下的溝通方式，告知單側(cè)耳聾患者側(cè)重健康側(cè)、提高音量等方式進(jìn)行交流，鼓勵(lì)雙側(cè)耳聾患者采用手語、文字等交流方式；護(hù)理人員加強(qiáng)日常巡訪，觀察患者情緒，主動(dòng)溝通，強(qiáng)調(diào)焦慮抑郁等情緒的危害，了解患者情緒消極的原因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。(3)用藥護(hù)理。護(hù)理人員向患者介紹臨床藥物知識(shí)，準(zhǔn)確用藥時(shí)間、注意事項(xiàng)等；加強(qiáng)用藥期巡視，患者若出現(xiàn)不適，立即停用并進(jìn)行對(duì)癥治療。(4)飲食護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)囑患者少食多餐，保持飲食清淡，合理搭配；以低糖低脂、高纖維食物為主，多食應(yīng)季果蔬，補(bǔ)充維生素；忌煙忌酒忌辛辣油膩。(5)活動(dòng)護(hù)理。進(jìn)行安全教育及應(yīng)急措施指導(dǎo)，防止墜床、跌倒發(fā)生，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練；眩暈者臥床靜養(yǎng)，活動(dòng)要有外人陪同。(6)預(yù)后護(hù)理。引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，鼓勵(lì)其適度參與活動(dòng)，放松身心；向患者推廣康復(fù)者的治療經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化成功案例的心理暗示，增強(qiáng)患者對(duì)治療方案的信心；加強(qiáng)健康宣導(dǎo)，向患者及家屬講解臨床表現(xiàn)、治療方式等醫(yī)理知識(shí)，告知患者要遠(yuǎn)離噪音環(huán)境；出院后遵醫(yī)囑服用藥物，嚴(yán)禁使用耳毒性藥物，要定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就醫(yī)。兩組均干預(yù)6個(gè)月，結(jié)束時(shí)評(píng)估護(hù)理效果。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)護(hù)理前及護(hù)理6個(gè)月結(jié)束時(shí)，兩組采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估抑郁程度、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估焦慮程度，兩個(gè)量表均共計(jì)100分，評(píng)分越小表示心理狀態(tài)越好[4]。(2)治療依從性：謹(jǐn)遵醫(yī)囑，定時(shí)規(guī)范治療為完全依從；基本遵醫(yī)囑，偶有不規(guī)范治療為部分依從；不遵醫(yī)囑，不配合治療為不依從[5]?？傄缽穆?(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 SDS、SAS評(píng)分

護(hù)理前，兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.674，P>0.05；t=1.038，P>0.05)；護(hù)理后，觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=38.953，P<0.05；t=16.626，P<0.05)，見表1。

表1 兩組SDS、SAS評(píng)分比較(分，

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，aP<0.05

2.2 治療依從性

觀察組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療依從性比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

突發(fā)性耳聾發(fā)生的內(nèi)在因素有循環(huán)障礙、自身免疫和病毒感染等，外在因素有工作強(qiáng)度、情緒化、熬夜、暴飲暴食及長期處于嘈雜環(huán)境等。同時(shí)突發(fā)性耳聾會(huì)造成患者耳內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)噪聲，患者處于緊張焦躁情緒中，再次引發(fā)耳鳴感知，致使負(fù)面情緒和耳鳴形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者正常工作和生活。

突發(fā)性耳聾患者負(fù)面情緒、不良生活習(xí)慣、用藥不合理、飲食不健康均影響病情控制。因此，護(hù)理人員應(yīng)從患者心理、病情、用藥、飲食、活動(dòng)、預(yù)后等方面進(jìn)行護(hù)理。不同于一般護(hù)理，多元化護(hù)理能將個(gè)性化和人性化護(hù)理高效統(tǒng)一，將患者病癥與具體情況結(jié)合。實(shí)施多元化護(hù)理要求較高，護(hù)理人員不僅要具備專業(yè)知識(shí)，還要掌握倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等綜合知識(shí)，更要富有愛心、耐心、親和力[6]。護(hù)理人員要努力獲取患者的信任，收集患者對(duì)治療護(hù)理的意見與建議，滿足其正常要求；幫助患者增加溝通技巧，更好地處理人際交往，減弱其受挫感；及時(shí)疏導(dǎo)患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，營造積極樂觀氛圍，強(qiáng)化患者的康復(fù)信心，從而使其更積極配合后續(xù)護(hù)理、治療工作。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理結(jié)束后，觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，治療依從性高于對(duì)照組(P<0.05)，表明多元化護(hù)理能夠幫助患者增加信心，提升心理應(yīng)對(duì)能力，從而消除患者焦慮抑郁情緒，提升治療依從性。

綜上所述，對(duì)高壓氧治療突發(fā)性耳聾患者實(shí)施多元化護(hù)理，利于減少負(fù)面情緒，提升治療依從性。