王春霞

【摘 要】 ?目的 ： 評(píng)價(jià)循征護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的影響。方法 ： 研究時(shí)段：2018年1月至2019年3月，抽取本院收治的80例行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組，每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，基于此，觀察組采用循征護(hù)理，對(duì)比兩組不良心理評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果 ： 相較于對(duì)照組，焦慮與抑郁心理評(píng)分觀察組較低，P<0.05;不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組較低，P<0.05;護(hù)理滿意度觀察組較高，P<0.05。結(jié)論 ： 循征護(hù)理干預(yù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中，不僅可以改善產(chǎn)婦不良心理，還可以減少不良反應(yīng)發(fā)生率、提高護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 ?循征護(hù)理干預(yù);剖宮產(chǎn);不良心理評(píng)分;不良反應(yīng)發(fā)生率;護(hù)理滿意度

Effect of evidence-based nursing intervention on postoperative caesarean section

Wang Chunxia

Haian Traditional Chinese Medicine Hospital， Nantong， Jiangsu 226600

[Abstract] ?Objective：To evaluate the effect of evidence-based nursing intervention on postoperative cesarean section. Methods： Study period： From January 2018 to March 2019， 80 cases of parturients with cesarean section in our hospital were randomly divided into two groups， with 40 cases in each group. Routine nursing was used in the control group， and evidence-based nursing was used in the observation group. The adverse psychological score， incidence of adverse reactions and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results： Compared with the control group， the anxiety and depression psychological score of the observation group was lower， P<0.05; the incidence of adverse reactions in the observation group was lower， P<0.05;the nursing satisfaction of the observation group was higher， P<0.05. Conclusion： Evidence-based nursing intervention on postoperative cesarean section can not only improve maternal adverse psychology， but also reduce the incidence of adverse reactions and improve nursing satisfaction. It has high clinical value and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Evidence-based nursing intervention; Cesarean section; Adverse psychological score; Incidence of adverse reactions; Nursing satisfaction

隨著人們生活節(jié)奏的加快，工作、生活、學(xué)習(xí)等壓力也在不斷增大，再加上女性平均生育年齡的不斷增大，使得不良妊娠結(jié)局發(fā)生率不斷上升[1]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的大力發(fā)展，再加上麻醉技術(shù)的提高，使得剖宮產(chǎn)已成為臨床相當(dāng)安全的一種手術(shù)類型之一，也是一種分娩方式[2]。而臨床數(shù)據(jù)表明，由于人們一些意識(shí)觀念的逐漸改變，多數(shù)人認(rèn)為，剖宮產(chǎn)可以幫助人們解決難產(chǎn)問題，還可以避免或是減輕生產(chǎn)中的部分風(fēng)險(xiǎn)，使得目前剖宮產(chǎn)率直線上升[3-5]。剖宮產(chǎn)是一種常見的外科分娩手術(shù)之一，其在臨床中有較多的并發(fā)癥，且產(chǎn)后產(chǎn)婦還會(huì)受不同因素的影響，從而出現(xiàn)抑郁心理，因此，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后開展有效的護(hù)理干預(yù)措施非常重要[6]。目前，臨床為了減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的不適感，保障手術(shù)與母嬰的安全，常規(guī)護(hù)理已不能滿足剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的需求，需要積極探索有效的護(hù)理模式，為產(chǎn)婦提供綜合有效的護(hù)理方案非常重要。循征護(hù)理是一項(xiàng)新型的護(hù)理模式，其是借助于循證依據(jù)，評(píng)價(jià)來自臨床的科學(xué)研究，將現(xiàn)有的資料與產(chǎn)婦的愿望相互結(jié)合，最大限度地滿足產(chǎn)婦的護(hù)理需求，從而提高護(hù)理效果[7-9]。本次研究抽取80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，開展循征護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的影響評(píng)價(jià)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究時(shí)段：2018年1月至2019年3月，抽取80例本院收治的剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組、觀察組，每組樣本40例。對(duì)照組：年齡22～37歲，平均年齡（29.59±5.11）歲;其中經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦分別為26例、14例，孕次1～3次，平均孕次（2.05±0.40）次，孕周37～42周，平均孕周（39.14±1.15）周。 觀察組：年齡23～36歲，平均年齡（30.05±5.20）歲;其中經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦分別為25例、15例，孕次1～5次，平均孕次（2.10±0.55）次，孕周36～41周， 平均孕周（39.55±1.20）周。兩組一般資料可對(duì)比（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有剖宮產(chǎn)適應(yīng)證者;患者知情及簽署同意書。

1.2 方法

入院后，所有產(chǎn)婦均具有剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證，同時(shí)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即觀察產(chǎn)婦的生產(chǎn)情況，對(duì)產(chǎn)婦在生產(chǎn)期間出現(xiàn)的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察，同時(shí)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，做好術(shù)后護(hù)理干預(yù)與隨訪?；诖?，觀察組采用循征護(hù)理，如下：

1）建立循證護(hù)理小組：建立由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)理人員及護(hù)士組成的護(hù)理小組，定時(shí)對(duì)小組成員進(jìn)行循證護(hù)理培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，向其講解循證護(hù)理理念，根據(jù)護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)與個(gè)人技能，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)際情況與自身?xiàng)l件進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)結(jié)合產(chǎn)婦價(jià)值觀與愿望，制定相應(yīng)的護(hù)理方案，積極引導(dǎo)護(hù)理人員轉(zhuǎn)變護(hù)理理念。2）提出循證問題：孕婦在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期，根據(jù)其病情特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、心理狀態(tài)等，從整體出發(fā)，提高相應(yīng)的護(hù)理問題。如產(chǎn)婦擔(dān)心手術(shù)、對(duì)分娩認(rèn)識(shí)不清、不良心理（緊張、恐懼等）、擔(dān)心新生兒健康問題、術(shù)后出血、疼痛感、傷口恢復(fù)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（產(chǎn)后抑郁、術(shù)后尿潴留等）等。3）尋找循證支持：通過小組成員討論，將護(hù)理要點(diǎn)列出，對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行分析，并總結(jié)出原因，如產(chǎn)后抑郁的原因、術(shù)后尿潴留原因、產(chǎn)婦焦慮及緊張情緒的原因等，根據(jù)提出的問題，將產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)、病情變化等相結(jié)合，在相關(guān)資料庫尋找相應(yīng)的證據(jù)，科學(xué)地選擇具有真實(shí)、可靠性質(zhì)的證據(jù)，并以此為依據(jù)，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，將其落實(shí)到護(hù)理過程中來[10]。4）循證護(hù)理的實(shí)施。產(chǎn)前護(hù)理：產(chǎn)婦入院后，先對(duì)其基本情況進(jìn)行觀察、分析與了解，做好剖宮產(chǎn)解釋工作，講解手術(shù)中的安全性與用藥相關(guān)知識(shí)。術(shù)前，因產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)與麻醉方式缺乏相應(yīng)的認(rèn)識(shí)，易出現(xiàn)焦慮與恐懼心理，從而影響分娩的順利開展。因此，護(hù)理人員需要針對(duì)心理問題進(jìn)行護(hù)理，主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行思想與情感交流，幫助產(chǎn)婦緩解不良情緒，提高產(chǎn)婦手術(shù)配合度。在此過程中，需因人而異，做好相應(yīng)的注意事項(xiàng)管理。術(shù)前，建立好上肢靜脈通道，如產(chǎn)婦為高危因素者，及時(shí)建立兩條靜脈通道，以此來滿足搶救的需求。做好術(shù)前相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。產(chǎn)后護(hù)理：向產(chǎn)婦講解術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，定時(shí)對(duì)傷口情況、陰道出血情況等進(jìn)行觀察，檢查乳房與乳頭、子宮恢復(fù)情況、會(huì)陰傷口情況等，為產(chǎn)婦提供新生兒母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。強(qiáng)化產(chǎn)后健康教育宣，對(duì)疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間做好相應(yīng)的管理措施，實(shí)施疼痛護(hù)理。動(dòng)態(tài)觀察產(chǎn)婦的精神情況，對(duì)于肥胖產(chǎn)婦，需要盡量減少切口周圍的擠壓與刺激，強(qiáng)化營養(yǎng)方案，告之營養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多食用高維生素、高蛋白與易消化食物。剖宮產(chǎn)并發(fā)癥護(hù)理：根據(jù)臨床以往實(shí)際經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)文獻(xiàn)檢索，提出相應(yīng)的并發(fā)癥解決護(hù)理方案，同時(shí)結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理處理。如產(chǎn)婦因焦慮心理會(huì)引起尿管不適，且術(shù)后臥床也會(huì)影響膀胱的收縮能力，從而增加尿潴留發(fā)生率，因此，做好尿管通暢護(hù)理，及時(shí)對(duì)尿道外口的分泌物進(jìn)行清除，避免感染，使膀胱逼尿肌收縮括約肌，促進(jìn)排尿。堅(jiān)持補(bǔ)液，預(yù)防血液出現(xiàn)濃縮與血栓的形成。術(shù)后6h進(jìn)食流質(zhì)食物，如蛋花湯、燉蛋等;術(shù)后6h起床，促進(jìn)血液循環(huán)與腸功能的恢復(fù);叮囑產(chǎn)婦在咳嗽、嘔吐時(shí)，需要壓住傷口兩側(cè)，預(yù)防腹部切口裂開。其它護(hù)理：根據(jù)產(chǎn)后需要與體質(zhì)情況，開展飲食指導(dǎo)，做好體溫變化護(hù)理，預(yù)防晚期產(chǎn)后出血;產(chǎn)后42d內(nèi)，告訴產(chǎn)婦如惡露排干凈后，及時(shí)采取科學(xué)的避孕措施，同時(shí)做好經(jīng)期傷口疼痛觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比不良心理評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理滿意度。

不良心理包括焦慮、抑郁，其中焦慮應(yīng)用SAS量表，分界值為50分，其中分為輕度焦慮（50～59分）、中度焦慮（60～69分）、重度焦慮（70分以上）。抑郁應(yīng)用SDS量表，分界值為53分，分為輕度抑郁（53～62分）、中度抑郁（63～72分）、重度抑郁（73分以上）[11]。

護(hù)理滿意度用本院自制問卷表實(shí)施評(píng)價(jià)，包括：護(hù)理技巧、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、護(hù)理完整性、護(hù)理態(tài)度等五個(gè)方面，每項(xiàng)20分，分?jǐn)?shù)越高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料（n，%）和計(jì)量資料 （? ±s ）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良心理評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組焦慮與抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組：1例消化道癥狀、2例低血糖、2例饑餓。對(duì)照組：4例消化道癥狀、5例低血糖、7例饑餓，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，低于對(duì)照組的40.0%，P<0.05。

2.3 護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

3 討論

隨著人們生活方式與水平的不斷變化，醫(yī)療技術(shù)在快速發(fā)展，選剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦也越來越多。近年來，人們的生活壓力越來越大，產(chǎn)后抑郁發(fā)病率直線上升，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起精神失常，對(duì)此消除產(chǎn)婦抑郁情緒具有重要作用。產(chǎn)婦不良心理會(huì)增加產(chǎn)婦精神與心理壓力，對(duì)母嬰均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。而剖宮產(chǎn)術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，因此，有效的護(hù)理措施不可或缺。循征護(hù)理是將產(chǎn)婦醫(yī)院、臨床專家、資源通過循征醫(yī)學(xué)有效結(jié)合，從而得到護(hù)理證據(jù)的整個(gè)過程。

如今，隨著護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，循征護(hù)理在臨床護(hù)理中得到了廣泛的應(yīng)用，此護(hù)理模式在臨床中也叫求證護(hù)理，主要是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，實(shí)施一種新的護(hù)理模式。此護(hù)理過程需要將科學(xué)的理論作為基礎(chǔ)，巧妙地應(yīng)用依據(jù)來對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合醫(yī)療資源，將其作為護(hù)理依據(jù)，從而為產(chǎn)婦提供更好的護(hù)理服務(wù)。將循征護(hù)理用于剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中，通過以產(chǎn)婦為中心的護(hù)理理念，幫助產(chǎn)婦緩解不良心理，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦快速康復(fù)，進(jìn)一步提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度[12]。

綜上所述，循征護(hù)理干預(yù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中，效果顯著。

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