張梅 宿海燕 賀秀彬

【摘 要】 ?目的 ： 探討體位護(hù)理對(duì)長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的預(yù)防作用。方法 ： 選擇2018年1月至2018年6月行長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者55例為對(duì)照組，另選2018年7月至2019年2月行長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者55例為觀察組，對(duì)照組接受常規(guī)術(shù)中護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)中體位護(hù)理，對(duì)兩組患者壓瘡發(fā)生率及舒適度進(jìn)行觀察。結(jié)果 ： 觀察組患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率為3.64%，明顯低于對(duì)照組14.55%的壓瘡發(fā)生率（P<0.05）;觀察組患者舒適度評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分與對(duì)照組比較明顯較高（P<0.05）。結(jié)論 ： 體位護(hù)理可預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者術(shù)中壓瘡，也能提高患者舒適度與護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 ?體位護(hù)理;長(zhǎng)時(shí)間手術(shù);壓瘡;預(yù)防

壓瘡是手術(shù)患者常見并發(fā)癥，多發(fā)于術(shù)后長(zhǎng)期臥床、免疫力低下、皮膚情況差等患者，長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者由于長(zhǎng)期保持同一體位，局部組織受壓，加之病情、麻醉等因素影響，也容易發(fā)生壓瘡，壓瘡的發(fā)生不僅為患者帶來痛苦、增加其醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也是引起醫(yī)療糾紛的重要原因，因此有效預(yù)防術(shù)中壓瘡十分重要[1]。本研究分析體位護(hù)理對(duì)長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2018年6月行長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者55例為對(duì)照組，另選2018年7月至2019年2月行長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者55例為觀察組， 本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員 會(huì)批準(zhǔn)。觀察組男性28例，女性27例，年齡32～70歲，平均年齡（56.57±4.69）歲;胸外科手術(shù)6例，骨科手術(shù)12例，泌尿外科手術(shù)15例，神經(jīng)外科手術(shù)22例。對(duì)照組男性29例，女性26例，年齡34～71歲，平均年齡（57.18±5.32）歲;胸外科手術(shù)7例，骨科手術(shù)13例，泌尿外科手術(shù)15例，神經(jīng)外科手術(shù)20例。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）初次接受手術(shù);2）手術(shù)時(shí)間>2.5h;3）術(shù)前無壓瘡史、皮膚病;4）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并糖尿病、低蛋白血癥;2）存在血液循環(huán)障礙;3）急危重癥;4）免疫系統(tǒng)疾病;5）合并其他影響皮膚的疾病。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員在手術(shù)過程中取普通海綿和頭圈支撐患者身體受壓部位，手術(shù)鋪巾平整、干燥、清潔，同時(shí)加強(qiáng)患者皮膚監(jiān)測(cè)，做好術(shù)中保暖工作，控制輸注液體溫度35℃左右。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)中體位護(hù)理：1）術(shù)前由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)室護(hù)士組建壓瘡預(yù)防小組，并采用Waterlow壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估，設(shè)定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告，制定相應(yīng)的護(hù)理方案。Waterlow Scale≥15分以上高度危險(xiǎn)，≥20分以上非常危險(xiǎn)。2）根據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況制定對(duì)應(yīng)的體位護(hù)理方案：對(duì)于壓瘡低風(fēng)險(xiǎn)患者常規(guī)體位擺放后保持肢體近端關(guān)節(jié)較遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)更高，上肢外展角度90°以內(nèi)，采用布?jí)|、海綿軟墊、硅膠材質(zhì)的體位墊及減壓敷料對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，保護(hù)受壓部位，若患者出現(xiàn)壓瘡征象，可征求醫(yī)生意見改變體位;對(duì)于壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者若手術(shù)體位為仰臥位，可選擇曲線型仰臥位，側(cè)臥位手術(shù)患者則可征得醫(yī)生同意在手術(shù)間隙小幅度更換體位，并按摩受壓部位，對(duì)于下肢手術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等患者可在不影響手術(shù)操作情況下采取圓柱形會(huì)陰托擺放體位。護(hù)理人員在協(xié)助體位擺放過程中注意用力輕、穩(wěn)，注意避免擠壓、皺折皮膚，可適當(dāng)使用抗壓墊。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中壓瘡發(fā)生率。2）采用醫(yī)院自制量表評(píng)價(jià)兩組患者舒適度及滿意度，均采取百分制，評(píng)分越高提示舒適度、滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以%表示，計(jì)量資料以（? ±s ）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中壓瘡發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率為3.64%，明顯低于對(duì)照組14.55%的壓瘡發(fā)生率（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組舒適度和滿意度評(píng)分對(duì)比

觀察組患者舒適度評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分與對(duì)照組比較明顯較高（P<0.05）。見表2。

3 討論

壓瘡是世界性公共衛(wèi)生問題，其主要由于局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，皮膚及深部組織缺氧、糜爛、壞死，從而發(fā)病， 近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)、精細(xì)手術(shù)的應(yīng)用，手術(shù) 時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，術(shù)中壓瘡發(fā)生率也有所上升[2]。長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者因配合手術(shù)需求，長(zhǎng)期保持同一體位，會(huì)對(duì)局部軟組織造成持續(xù)壓迫，加之麻醉等因素影響，患者血流緩慢，導(dǎo)致術(shù)中壓瘡發(fā)生率較高。

常規(guī)術(shù)中護(hù)理主要采取以海綿支撐受壓部位等方式進(jìn)行干預(yù)，雖能在一定程度上減少壓瘡發(fā)生，但整體效果仍不夠理想，體位擺放是臨床手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，也是導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者術(shù)中壓瘡發(fā)生的重要原因，近年來研究發(fā)現(xiàn)在手術(shù)過程中合理改變體位有助于降低術(shù)中壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位是導(dǎo)致手術(shù)患者發(fā)生術(shù)中壓瘡的主要原因之一，尤其是長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位患者，身體與床面接觸面積較小，局部所受壓力較大，而在體位護(hù)理中能夠通過對(duì)患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)不同壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者實(shí)施相應(yīng)的體位護(hù)理，可有效改善患者局部受壓情況，從而從根本上避免壓瘡形成，減少術(shù)中壓瘡發(fā)生[4]。體位護(hù)理中針對(duì)壓瘡低風(fēng)險(xiǎn)患者可對(duì)受壓部位實(shí)施相應(yīng)的保護(hù)處理來預(yù)防壓瘡，針對(duì)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者則在不影響手術(shù)操作情況下適當(dāng)進(jìn)行小幅度體位變換，并按摩受壓部位，通過該護(hù)理方式不僅可有效預(yù)防壓瘡，保證每位患者均得到有效護(hù)理，同時(shí)還可在體位變換及按摩過程中提高患者舒適度[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中壓瘡發(fā)生率比對(duì)照組顯著更低，舒適度評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分與對(duì)照組比較明顯較高，說明體位護(hù)理有助于預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者術(shù)中壓瘡發(fā)生，還能夠提高患者舒適度及滿意度，充分證實(shí)了該護(hù)理模式的顯著應(yīng)用價(jià)值。

綜合上述，體位護(hù)理可預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者術(shù)中壓瘡，也能提高患者是適度與護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

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