田云平

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州 221002）

老年患者本就存在多種慢性全身性疾病，且身體機(jī)能偏弱，因此，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療中容易受到麻醉藥物影響，進(jìn)而發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，造成內(nèi)部血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，引發(fā)心腦血管等并發(fā)癥發(fā)生，大大增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)性；對(duì)老年手術(shù)患者進(jìn)行麻醉要選擇適當(dāng)?shù)穆樽硭幬锖头绞?，以此確保麻醉效果和手術(shù)實(shí)施安全性。本文應(yīng)用靶控瑞芬太尼麻醉在年手術(shù)患者之中，以此探討靶控瑞芬太尼麻醉的臨床效果及其安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇行腹部手術(shù)的老年患者（50例，時(shí)間：2017年4月～2019年4月），電腦抽選例數(shù)分組：對(duì)照組與研究組，不同的麻醉方式：芬太尼麻醉，靶控瑞芬太尼麻醉。

對(duì)照組：25例患者中有男性與女性分別：15例、10例；年齡65～85歲，平均：75.55±5.32歲；體重47～78 kg，平均：63.33±10.22 kg；合并有糖尿病、高血壓和心肌疾病患者例數(shù)分別：10例、9例、6例。

研究組：25例患者中有男性與女性分別：14例、11例；年齡64～86歲，平均：75.67±5.12歲；體重46～79 kg，平均：63.21±10.13 kg；合并有糖尿病、高血壓和心肌疾病患者例數(shù)分別：10例、8例、7例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)ASA分級(jí)為II級(jí)與III級(jí)；意識(shí)清楚，能夠配合研究進(jìn)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：貧血、肺部功能障礙、相關(guān)藥物過(guò)敏。

組間資料對(duì)比，差異性不高，P＞0.05.

1.2 方法

對(duì)照組與研究組，不同的麻醉方式：芬太尼麻醉，靶控瑞芬太尼麻醉。

所有患者在進(jìn)行手術(shù)之前均予以禁食、禁水，并予以腸道準(zhǔn)備；術(shù)前半小時(shí)注射阿托品（0.5 mg）與咪達(dá)唑侖（2 mg），進(jìn)入手術(shù)室之后及時(shí)建立靜脈通路，靜脈滴注3～6 ml/kg.h復(fù)方氯化鈉溶液。

研究組：依次注入咪達(dá)唑侖（0.05 mg/kg）、靶控丙泊酚（3.5 ug/ml）、順苯磺阿曲庫(kù)銨（0.15 mg/kg）、靶控瑞芬太尼（3 ng/ml）；麻醉誘導(dǎo)后的3 min行氣管插管，機(jī)械通氣量維持在8～10 ml/kg，麻醉維持方式：靶控丙泊酚（2.5 ug/ml）與靶控瑞芬太尼（2.5 ng/ml）[1]。

對(duì)照組：麻醉誘導(dǎo)采用3 ug/kg芬太尼和采用0.03 ug/kg芬太尼進(jìn)行麻醉維持[2-3]，其他藥物的使用方式與劑量與研究組一致。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)組間的拔管時(shí)間、認(rèn)知能力恢復(fù)時(shí)間和術(shù)前、插管后心率、收縮壓以及舒張壓變化情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

SPSS 21.0系統(tǒng)處理文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（拔管時(shí)間、認(rèn)知能力恢復(fù)時(shí)間和術(shù)前、插管后心率、收縮壓以及舒張壓變化情況）用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，指標(biāo)比較存在差異性則P＜0.05。

2 結(jié) 果

就研究組而言，拔管時(shí)間（17.55±5.43 h）、認(rèn)知能力恢復(fù)時(shí)間(13.21±3.55 h)均低于對(duì)照組，P＜0.05（差異顯著）；研究組插管后的心率（74.21±8.55 次/min）、收縮壓（124.15±14.34 mmHg）以及舒張壓（70.54±8.77 mmHg）變化幅度與對(duì)照組相比更小，P＜0.05（差異顯著）。見(jiàn)表1、表2。

表1 拔管時(shí)間、認(rèn)知能力恢復(fù)時(shí)間數(shù)據(jù)分析表（±s，h）

表1 拔管時(shí)間、認(rèn)知能力恢復(fù)時(shí)間數(shù)據(jù)分析表（±s，h）

組別 拔管時(shí)間 認(rèn)知能力恢復(fù)時(shí)間研究組 17.55±5.43 13.21±3.55對(duì)照組 35.98±6.55 30.21±5.56 t 10.82 11.77 P＜0.05 ＜0.05

表2 術(shù)前與插管后的心率、收縮壓以及舒張壓變化幅度數(shù)據(jù)分析表（±s）

表2 術(shù)前與插管后的心率、收縮壓以及舒張壓變化幅度數(shù)據(jù)分析表（±s）

項(xiàng)目 組別 術(shù)前 插管后 t P心率（次/min） 研究組 75.21±8.55 74.21±8.55 0.47 ＞0.05對(duì)照組 75.61±8.56 86.21±10.16 6.86 ＜0.05收縮壓（mmHg） 研究組 126.66±15.55 124.15±14.34 0.73 ＞0.05對(duì)照組 126.79±14.44 137.76±12.22 4.97 ＜0.05舒張壓（mmHg） 研究組 74.44±9.56 70.54±8.77 2.01 ＜0.05對(duì)照組 75.12±10.11 81.23±10.33 3.51 ＜0.05

3 討 論

瑞芬太尼具有鎮(zhèn)痛起效快、藥效強(qiáng)、安全性高、體內(nèi)代謝快、藥物半衰期短等諸多藥物應(yīng)用優(yōu)勢(shì)性，該藥物屬于芬太尼類(lèi)型的阿片受體激動(dòng)劑，能夠持續(xù)性反復(fù)給藥，并且用藥之后不會(huì)對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)造成太大影響，不經(jīng)肝腎代謝過(guò)程，不會(huì)損害機(jī)體的肝腎功能，在手術(shù)中用藥可以獲得足夠強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛效果，可以對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制，并且，瑞芬太尼在患者機(jī)體內(nèi)部的半衰期相對(duì)較短，術(shù)后的蘇醒速度相對(duì)更快[4-5]；相關(guān)資料顯示，瑞芬太尼停用后的8 min之后，其基本體內(nèi)代謝程度達(dá)到90%之上，并且，代謝過(guò)程不會(huì)影響膽堿酯酶，與芬太尼相比，其鎮(zhèn)痛效果更為顯著，是其20倍之上[6-7]。

結(jié)合數(shù)據(jù)：就研究組而言，拔管時(shí)間（17.55±5.43 h）、認(rèn)知能力恢復(fù)時(shí)間(13.21±3.55 h)均低于對(duì)照組，P＜0.05（差異顯著）；研究組插管后的心率（74.21±8.55次/min）、收縮壓（124.15±14.34 mmHg）以及舒張壓（70.54±8.77 mmHg）變化幅度與對(duì)照組相比更小，P＜0.05（差異顯著）；數(shù)據(jù)表明：瑞芬太尼由于大部分通過(guò)腎臟排泄，并且其代謝物不具有生物學(xué)活性，基本不會(huì)對(duì)機(jī)體造成太大影響，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)性明顯；由此可見(jiàn)，應(yīng)用靶控瑞芬太尼麻醉在年手術(shù)患者之中，具有應(yīng)用安全性，對(duì)患者機(jī)體影響相對(duì)更小。