裴義， 劉建紅， 孟愛鳳， 智曉旭

隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制的變革,護(hù)理管理者面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。護(hù)理管理者是醫(yī)院的中、基層管理人員，是醫(yī)院保障安全的重要力量，優(yōu)秀的護(hù)理管理人員是高質(zhì)量護(hù)理的必要條件[1]。2016 年 11 月國家衛(wèi)健委發(fā)布了 《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃 (2016-2020 年)》, 明確提出要加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè), 加大護(hù)士培訓(xùn)力度, 建立護(hù)士培訓(xùn)機(jī)制, 提升?？扑刭|(zhì)能力[2]。而我國大多數(shù)護(hù)理管理者來源于業(yè)務(wù)能手和技術(shù)骨干，在任職前后缺乏系統(tǒng)化、針對性的管理培訓(xùn)，不利于將現(xiàn)有的能力和崗位角色充分的銜接，從而從經(jīng)驗(yàn)式管理向科學(xué)化管理轉(zhuǎn)變。本研究主要對臨床護(hù)理管理者的培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)研，旨在為腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)理管理者培訓(xùn)模式的構(gòu)建提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用目的抽樣方法，通過網(wǎng)絡(luò)結(jié)合現(xiàn)場形式，于2018年1月至3月對江蘇省內(nèi)10家腫瘤專科醫(yī)院255名護(hù)理管理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。護(hù)理管理人員包括病區(qū)護(hù)士長(副護(hù)士長)、科護(hù)士長、護(hù)理部主任、分管護(hù)理副院長等相關(guān)護(hù)理管理人員，護(hù)理管理者知情同意參與本次調(diào)研。

1.2 調(diào)查方法 采用由呂紅[3]制定的《二級甲等及以上醫(yī)院護(hù)士長培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查。該問卷共有四個部分：①基本資料調(diào)查，包括性別、年齡、工作年限、任職年限、職稱、最高學(xué)歷、科室分布、勝任能力、現(xiàn)科室是否是任職前科室9個條目；②培訓(xùn)效果調(diào)查，包括影響培訓(xùn)積極性因素、影響效果因素2個條目；③培訓(xùn)現(xiàn)況的需求調(diào)研，包括培訓(xùn)形式、方法、適合時(shí)段、頻次、師資來源5個條目；④培訓(xùn)內(nèi)容的需求調(diào)研，包括基本素質(zhì)、護(hù)理管理、專業(yè)培訓(xùn)、護(hù)理科研、護(hù)理教育等5個方面35個條目，每個內(nèi)容采用5分量表進(jìn)行需求評估，5表示“很需要”，1表示“很不需要”。

調(diào)查通過“網(wǎng)絡(luò)”結(jié)合“現(xiàn)場”形式開展，對問卷設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，如出現(xiàn)答題不完整或方式錯誤均拒絕提交，從而保證回收問卷作答的完整性。對所有提交問卷進(jìn)行二次人工檢查，剔除無效問卷，最終有效問卷共252份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共252名研究對象，其中男性3名(1.2%)，女性249名(98.8%)；平均年齡(44.29±7.15)歲；從事護(hù)理工作平均時(shí)間(23.98±8.09)年；任職護(hù)理管理崗位平均時(shí)間(9.03±8.15)年。調(diào)查對象的一般情況見表1。

表1 臨床護(hù)理管理者一般資料(n=252)

2.2 培訓(xùn)需求及培訓(xùn)效果的影響因素 臨床護(hù)理管理者對現(xiàn)有崗位培訓(xùn)的影響因素有不同的認(rèn)識，針對培訓(xùn)形式、方法、適合時(shí)段、頻次、師資來源進(jìn)行調(diào)查，臨床護(hù)理管理者具有較高的一致性，具體見表2。

表2 崗位培訓(xùn)需求及效果影響因素(n=252)

2.3 不同職稱護(hù)理管理者對培訓(xùn)內(nèi)容的需求

通過對不同職稱臨床管理者對培訓(xùn)內(nèi)容的需求比較，結(jié)果顯示不同職稱臨床護(hù)理管理者對人力資源管理、績效管理、行政管理、統(tǒng)計(jì)學(xué)4個方面存在不同的需求(均P<0.05)，具體見表3。

3 討論

3.1 腫瘤護(hù)理管理者崗位培訓(xùn)受多種因素影響，需要引起醫(yī)院重視 本次調(diào)查結(jié)果顯示，年齡以40歲及以上為主(69.05%)；學(xué)歷本科及以上占97.62%；主管護(hù)師及以上占100%；臨床護(hù)理管理者從事臨床護(hù)理工作均較長(15年及以上占85.71%)，為臨床管理工作奠定基礎(chǔ)，但擔(dān)任護(hù)理管理者工作年限較短(10年及以上僅占35.71%)，在管理經(jīng)驗(yàn)上存在薄弱；有66.67%臨床護(hù)理管理者不是任職原來科室，只有47.62%的護(hù)理管理者認(rèn)為比較勝任護(hù)理管理崗，說明護(hù)理管理者自我評價(jià)較低。目前我國護(hù)理管理者主要由競爭上崗和任命上崗產(chǎn)生，大部分護(hù)理管理者是從基層護(hù)士中選拔而來，但從職業(yè)護(hù)士到護(hù)理管理者確實(shí)存在著很大的差距。大部分的護(hù)理管理者最高學(xué)歷系通過自考、函授等非全日制教育獲得，可能缺乏管理知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)[3]。崗位培訓(xùn)缺乏培訓(xùn)前針對性的評估，培訓(xùn)的內(nèi)容和實(shí)踐不能緊密聯(lián)系，影響著護(hù)理管理者參加崗位培訓(xùn)的積極性。護(hù)理管理者希望多組織專題講座與研討，能到較先進(jìn)的醫(yī)院進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，減少大課講授形式，多增加經(jīng)驗(yàn)交流、案例分享、現(xiàn)場觀摩及情境模擬等，建議每2周一次學(xué)習(xí)，培訓(xùn)的時(shí)間段可以在17：00-18：00。

3.2 腫瘤專科護(hù)理管理者對人文關(guān)懷及心理學(xué)需求較大 人文關(guān)懷是護(hù)理關(guān)鍵部分，是有愛心的人際交往，主要的目的是幫助患者的生理、心理、精神及社會文化達(dá)到健康。在護(hù)理過程中實(shí)施人文關(guān)懷，有助于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者的就醫(yī)感受和滿意度，提高護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感[4]。調(diào)查結(jié)果表明，人文關(guān)懷及管理心理學(xué)在醫(yī)院護(hù)理管理中的重要性得到了管理者的一致認(rèn)可。

表3 不同職稱臨床護(hù)理管理者對崗位培訓(xùn)內(nèi)容的需求[n(%)，n=252]

題目職稱主管護(hù)師副主任護(hù)師主任護(hù)師χ2值P值崗位職責(zé)24(20.00)12(10.00)0(0.00)12.8750.116崗位勝任素質(zhì)24(20.00)18(15.00)0(0.00)3.6340.726法律法規(guī)及衛(wèi)生政策42(35.00)42(35.00)0(0.00)3.9000.420護(hù)理人文知識60(50.00)54(45.00)0(0.00)6.5650.363外語42(35.00)30(25.00)0(0.00)14.4900.070哲學(xué)與邏輯學(xué)42(35.00)12(10.00)0(0.00)14.1210.079護(hù)理管理學(xué)基礎(chǔ)知識體系54(45.00)42(35.00)0(0.00)10.8090.094管理心理學(xué)66(55.00)66(55.00)0(0.00)5.1330.274護(hù)理管理技能與管理實(shí)踐66(55.00)72(60.00)0(0.00)7.5710.109壓力管理與情緒調(diào)控60(50.00)66(55.00)0(0.00)6.2330.398護(hù)理人際溝通60(50.00)60(50.00)0(0.00)6.5630.363管理者決策及執(zhí)行力72 (60.00)54(45.00)0(0.00)3.4890.479領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)60(50.00)66(55.00)0(0.00)9.2940.158護(hù)理人力資源管理54(45.00)30(25.00)0(0.00)17.460.008護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)36(30.00)36(30.00)0(0.00)1.5750.813護(hù)理服務(wù)模式改革18(30.00)42(35.00)0(0.00)3.1210.793護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)30(25.00)54(45.00)0(0.00)4.1000.393現(xiàn)代管理理論在護(hù)理管理中的應(yīng)用30(25.00)54(45.00)0(0.00)5.4910.240績效管理42(35.00)60(50.00)0(0.00)11.1470.025護(hù)理質(zhì)量控制及風(fēng)險(xiǎn)管理60(50.00)84(70.00)0(0.00)6.4750.372護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用48(40.00)66(55.00)0(0.00)8.1790.225護(hù)理科學(xué)化及品質(zhì)管理42(35.00)66(55.00)0(0.00)8.0330.090行政管理36(30.00)18(15.00)0(0.00)12.3460.015影響制度與決策的護(hù)理管理者48(40.00)36(30.00)0(0.00)10.7720.096新技術(shù)新業(yè)務(wù)66(55.00)78(65.00)0(0.00)7.1750.127護(hù)理理論及新進(jìn)展48(40.00)72(60.00)0(0.00)4.9290.553國內(nèi)外護(hù)理現(xiàn)狀54(45.00)84(70.00)0(0.00)7.8740.248科研設(shè)計(jì)54(45.00)60(50.00)0(0.00)5.1890.520統(tǒng)計(jì)學(xué)知識30(25.00)42(35.00)0(0.00)22.9600.001信息檢索36(30.00)42(35.00)0(0.00)8.8310.183循證護(hù)理管理42(35.00)48(40.00)0(0.00)2.6950.846撰寫論文60(50.00)48(40.00)0(0.00)4.1530.656開展講座的能力30(25.00)42(35.00)0(0.00)4.4620.347主持護(hù)理查房及病例討論的能力36(30.00)48(40.00)0(0.00)5.4190.491對低年資護(hù)士的培養(yǎng)能力36(30.00)42(35.00)0(0.00)3.8140.702現(xiàn)場示范能力36(30.00)42(35.00)0(0.00)2.6240.854

3.3 崗位培訓(xùn)的內(nèi)容需要多元化 在培訓(xùn)的內(nèi)容上，英國和美國的培訓(xùn)內(nèi)容在管理技巧、沖突解決、財(cái)務(wù)管理和護(hù)士的人性化管理方面具有一致性[5-8]。日本護(hù)理協(xié)會為護(hù)士長開設(shè)護(hù)理管理、信息管理、人際關(guān)系論、護(hù)理科研、護(hù)理學(xué)、繼續(xù)教育6門課程，為護(hù)理部主任開設(shè)經(jīng)營管理、醫(yī)療經(jīng)濟(jì)、護(hù)理管理和人際關(guān)系4門課程。新加坡繼續(xù)教育的培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理管理、臨床實(shí)踐、病人護(hù)理的社會心理范疇、護(hù)理研究、護(hù)理教學(xué)與?？茖W(xué)習(xí)的進(jìn)展[9]。我國研究者開發(fā)了護(hù)士長核心能力指標(biāo)問卷，認(rèn)為護(hù)士長應(yīng)具備的能力有基本素質(zhì)、臨床專業(yè)技能、人際關(guān)系、護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研等能力[10]。而我國護(hù)理管理人員的繼續(xù)教育主要由國家衛(wèi)健委、地方衛(wèi)健委委托下屬的護(hù)理學(xué)會、護(hù)理質(zhì)控中心組織及院內(nèi)自行組織，內(nèi)容自成體系，缺乏科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的長期人力培訓(xùn)規(guī)劃，培訓(xùn)分層不明顯[11]。

3.4 不同職稱護(hù)理管理者對崗位培訓(xùn)內(nèi)容的需求有所差異 不同職稱的護(hù)理管理者對新技術(shù)新業(yè)務(wù)、護(hù)理質(zhì)量控制及風(fēng)險(xiǎn)管理、壓力管理與情緒調(diào)控等均有強(qiáng)烈需求。護(hù)理管理者需要加強(qiáng)人際溝通和協(xié)調(diào)能力，調(diào)動護(hù)理人員的主觀能動性及其他科室的支持和理解[12-13]。本研究中，不同職稱護(hù)理管理者對行政管理和統(tǒng)計(jì)學(xué)知識的培訓(xùn)需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可能臨床護(hù)理管理者是醫(yī)院最基層領(lǐng)導(dǎo)管理者，對行政管理的理解和認(rèn)識還不夠；同時(shí)，本次調(diào)查對象年齡偏大，對數(shù)據(jù)化工作理念不夠重視，提示在以后的崗位培訓(xùn)中要加強(qiáng)此方面的思想教育。護(hù)理管理者需要學(xué)習(xí)更先進(jìn)的新技術(shù)新業(yè)務(wù)，把握醫(yī)院前沿動態(tài)，才能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，臨床護(hù)理管理者對護(hù)理崗位培訓(xùn)要求更加具體化、實(shí)用化，在培訓(xùn)前要有針對性的調(diào)研，選擇合適的培訓(xùn)頻次和時(shí)間，建立分層次、系統(tǒng)化、規(guī)范化、按需求、形式靈活的培訓(xùn)體系。