田龍河

【摘 要】目的：探究治療動脈瘤性網膜下腔出血時運用動脈栓塞術和腦脊液置換術后的臨床效果。方法：選取2017年1月～2019年1月在我院接受診治的Ⅲ-Ⅳ級動脈瘤性網膜下腔出血患者79例，選擇用動脈瘤栓塞術和腦脊液置換患者有42例為實驗組，37例患者選擇單純動脈瘤栓塞術進行治療為對照組。對兩組患者的治療效果進行比較。結果：兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況（發(fā)生率）進行比較：試驗組經治療在腦血管痙攣與腦積水方面的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有意義，兩組均能降低致死率。結論：兩種方法均具有微創(chuàng)和術后恢復快等優(yōu)點，在臨床上合理聯(lián)合應用這兩種方法能減少動脈性網膜下腔出血的致殘率和致死率。

【關鍵詞】蛛網膜下腔出血;腦脊液置換;動脈瘤栓塞

【中圖分類號】R98【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2020）07-256-01

蛛網膜下腔出血是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，直接流入蛛網膜下腔，起病急、進展快、死亡率高，是神經科常見危重癥之一。動脈瘤性網膜下腔出血主要原因是腦動脈瘤破裂引起，其治療的主要措施是尋找動脈瘤防止再次出血，治療手段有開顱動脈瘤夾閉和介入動脈瘤彈簧圈栓塞。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2017年1月～2019年1月在我院接受診治的Ⅲ-Ⅳ級動脈瘤性網膜下腔出血患者79例，按患者家屬的意愿及患者的病因選擇不同的方法進行治療，選擇用動脈瘤栓塞術和腦脊液置換術聯(lián)合治療的患者有42例為試驗組，其余患者選擇單純動脈瘤栓塞術進行治療的37例為對照組。試驗組Ⅲ級患者22例，Ⅳ級患者20例，對照組Ⅲ級患者20例，Ⅳ級患者17例，兩組患者的病情分級無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組男性 26例，女性 16 例，年齡在 27～74 歲，平均年齡為（45.2±6.5）歲。對照組男性 21 例，女性 16 例，年齡在 28～73 歲，平均年齡為（46.8±7.8）歲。兩組患者的年齡等一般因素方面均衡，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。排除標準：①還患有其他神經系統(tǒng)疾病的患者;②合并嚴重的心、腎、肝等重要臟器疾病患者;③合并血液循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法 患者入院后行CT等影像學檢查，并經正規(guī)的內科治療：如絕對臥床休息，保持安靜，保持大便通暢，密切監(jiān)護神志、瞳孔、生命體征變化，給予吸氧、降壓、解痙、脫水等內科治療，明確診斷后做相應的術前準備，術前術中術后均靜脈持續(xù)泵入尼莫地平，來預防患者在術中可能出現(xiàn)的腦血管痙攣。

對照組患者術前患者仰臥位，行常規(guī)消毒鋪巾，在局麻情況下采用股動脈穿刺，置入導管鞘行血管造影對動脈瘤進行確診，對動脈瘤進行測量，明確其大小，全麻后工作位角度顯露動脈瘤瘤頸，選擇適合型號的微彈簧圈行動脈瘤栓塞術，栓塞后血管縫合器縫合股動脈穿刺點，對穿刺側的下肢進行24h的制動。

試驗組患者行動脈瘤栓塞術后聯(lián)合應用腦脊液置換法，先將5mg地塞米松加入生理鹽水250ml配成置換液，然后進行常規(guī)腰穿無菌操作，穿刺后進行初壓測定，壓力大于250mmHg，可先慢慢放出少許腦脊液，然后用針芯抵住針口，當壓力降低到小于250mmHg時，行腦脊液置換方案，應用等量置換法或減量置換法，先緩慢釋放5ml血性腦脊液，然后緩慢注入置換液進行等量（5ml）或減量（4ml）置換腦脊液，每隔5～10min重復操作，每次置換4～6次，直到腦脊液出現(xiàn)黃色，每日或隔日一次，當置換腦脊液變清亮時停止置換。術后嚴密觀察患者的神志、瞳孔和四大生命體征情況，同時加強患者護理。

1.3 觀察指標 對比兩組患者術后腦血管痙攣、腦積水及再出血等術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 數(shù)據處理 本研究數(shù)據采用統(tǒng)計學軟件 SPSS 19.0 進行統(tǒng)計學數(shù)據處理和分析。計量資料選用 t 檢驗，計數(shù)資料可選用x2檢驗，P<0.05 為差異有意義。

2 結果

兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況（發(fā)生率）進行比較：試驗組經治療在腦血管痙攣與腦積水方面的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有意義，兩組均能降低致死率。

3 討論

蛛網膜下腔出血是各類腦血管病中起病最急的，死亡率高，尤其Ⅱ-Ⅳ級動脈瘤性蛛網膜下腔出血再出血率高，致殘率、死亡率高，其早期治療包括防治再出血、腦血管痙攣、腦積水、腦缺血、蛛網膜粘連和腦疝[1，2]。SAH患者的轉歸和早期去除動脈瘤病因以及防治并發(fā)癥有直接關系。動脈瘤栓塞術對患者的創(chuàng)傷小，術后恢復較快，并發(fā)癥相對少，此種方法的安全性和治療有效性已經被臨床證實[3]。

腦脊液置換術可以對腦脊液進行引流、釋放及處理炎性腦脊液等的作用，在臨床治療過程中可消除誘因，從而降低血細胞降解物與血性腦脊液等有害物質的濃度，減輕對網膜的刺激，緩解癥狀，還可使顱內壓下降，緩解因顱內高壓形成的循環(huán)受阻現(xiàn)象，改善頭部額脊椎內腦脊液循環(huán)。可縮短血液在腦內滯留的時間，減輕一些紅細胞溶解釋放物對腦膜的刺激，有效減輕網膜間的粘連，從而減輕腦血管痙攣與腦積水的發(fā)生。生理鹽水注入可維持顱內壓力的穩(wěn)定，同時還有稀釋腦脊液的作用，減輕腦脊液對腦膜的異常刺激。

綜上所述，動脈瘤栓塞聯(lián)合腦脊液置換術是動脈性網膜下出血的主要有效治療方法，動脈瘤栓塞術的優(yōu)點是去除病因可以減少再出血，腦脊液置換可以有效校正腦出血情況，且腦積水和腦血管痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率較低，在臨床上合理聯(lián)合選用這兩種方法，能減少動脈性網膜下腔出血的致殘率和致死率。

參考文獻

[1]黃如訓，蛛網膜下腔出血的分型分期治療[J].中國醫(yī)刊，2003，，38（1）：7-8.

[2]Jvan GIjn.蛛網膜下腔出血的診斷與處理.國外醫(yī)學·腦血管疾病分冊，2004，12（3）：161-177.

[3]白衛(wèi)星，薛絳宇，趙同源，等.蛛網膜下腔出血介入干預顱內動脈瘤的時機探討[J].中華腦血管病雜志：電子版，2011，5（3）：191-196.