孫文棟

（保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000）

寬頸動(dòng)脈瘤是指瘤頸＞4 mm或體-頸比＞1：2的動(dòng)脈瘤，顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤是一種因腦動(dòng)脈管壁先天性缺陷或腔內(nèi)壓力增高引起的動(dòng)脈壁瘤狀突出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要病因。該病臨床癥狀強(qiáng)烈，若未得到及時(shí)有效的治療，極有可能發(fā)生顱內(nèi)大出血，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。臨床治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的傳統(tǒng)方法是手術(shù)夾閉，對(duì)于老年患者而言，該方法的創(chuàng)傷性較大且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)性較高，且很可能引起嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。因此，近年來臨床治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的主要方法是血管內(nèi)介入栓塞治療，本研究在雙微導(dǎo)管技術(shù)之下運(yùn)用該技術(shù)治療疾病，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月～2019年11月我院收治的36例老年顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤患者作為本次研究主體，采取隨機(jī)分配的方式將這36例患者分為兩組，對(duì)照組18例，男13例，女5例，年齡65～80歲，平均70.23±3.46歲。采取常規(guī)治療，觀察組18例，男12例，女6例，年齡65～78歲，平均71.03±4.02歲。運(yùn)用雙微導(dǎo)管技術(shù)在血管內(nèi)進(jìn)行介入栓塞治療。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得患者、家屬、倫理委員會(huì)支持。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)由CT、MRI及腦血管造影等影像學(xué)技術(shù)確診；年齡大于65歲；臨床資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他腦血管疾??；合并其他類型惡性腫瘤；合并重要器官器質(zhì)性損傷；具有手術(shù)禁忌證；嚴(yán)重精神障礙；臨床資料缺失。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療即手術(shù)夾閉，術(shù)前通過腦血管造影明確動(dòng)脈瘤的基本信息。術(shù)中患者行仰臥位，氣管全麻，以Yasargil翼點(diǎn)入路，使用顯微鏡對(duì)患者動(dòng)脈瘤的具體情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察，夾閉動(dòng)脈瘤，留置引流管。

觀察組運(yùn)用雙微導(dǎo)管技術(shù)在血管內(nèi)進(jìn)行介入栓塞治療，全麻后經(jīng)一側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管，在頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段常規(guī)置入6F引導(dǎo)管，其頭端與平C2椎體保持水平，根據(jù)3D-DSA獲得的影像信息分析動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈的位置調(diào)整患者的手術(shù)體位，選擇合適的微導(dǎo)管，根據(jù)神經(jīng)微導(dǎo)絲和路徑圖的信息，將其頭端置入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，穩(wěn)定。之后根據(jù)動(dòng)脈瘤的情況，選擇合適的微彈簧圈，保證其在動(dòng)脈瘤中穩(wěn)定，與此同時(shí)在原導(dǎo)引導(dǎo)管微端側(cè)壁接上“Y”型閥，以動(dòng)脈瘤的情況和前次栓塞的情況選取合適的微彈簧圈，引導(dǎo)第2個(gè)微導(dǎo)管逐漸送入動(dòng)脈瘤腔病灶區(qū)內(nèi)，之后反復(fù)實(shí)施上述置入微導(dǎo)管的動(dòng)作直到對(duì)填塞效果滿意后，解脫彈簧圈。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果指標(biāo)：顯效：臨床癥狀顯著改善，生命體征趨于平穩(wěn)，預(yù)后較好；有效：臨床癥狀有所改善，存在肢體功能障礙；無效：生命體征不穩(wěn)定，并發(fā)腦血管痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥，或出現(xiàn)植物態(tài)，或死亡。治療效果=（顯效＋有效）/所有患者。（2）根據(jù)日常生活能力評(píng)定量表（ADL）和神經(jīng)功能缺損量表（NHISS）對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量和神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件中分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，率計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以率（%）表示，（P＜0.05）為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果

觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組治療效果[n（%）]

2.2 兩組ADL、NHISS評(píng)分

術(shù)后觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組ADL、NHISS評(píng)分（±s）

表2 兩組ADL、NHISS評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) ADL NHISS觀察組 18 60.45±10.26 10.56±4.29對(duì)照組 18 49.18±7.56 15.15±4.16 t-3.752 3.259 P-0.001 0.003

3 討 論

隨著血管內(nèi)介入治療材料學(xué)進(jìn)步和球囊輔助、雙微導(dǎo)管技術(shù)等輔助方法的應(yīng)用，絕大部分的動(dòng)脈瘤能夠進(jìn)行血管內(nèi)治療，對(duì)于顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤而言，越復(fù)雜的輔助技術(shù)越容易發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)，在選擇血管內(nèi)介入栓塞的輔助技術(shù)時(shí)應(yīng)該謹(jǐn)慎[2]。雙微導(dǎo)管技術(shù)在血管內(nèi)接入栓塞是近年來治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤使用較多的一種方法，該方法技術(shù)上相對(duì)簡(jiǎn)單，不需要專業(yè)的設(shè)備和醫(yī)療器械，使用6F導(dǎo)引導(dǎo)管和2條微導(dǎo)管即可滿足治療所需，該技術(shù)的穩(wěn)定性高且填塞準(zhǔn)確，當(dāng)釋放微彈簧圈回導(dǎo)管時(shí)期平衡性較高，使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有所降低，并且應(yīng)用雙微導(dǎo)管技術(shù)進(jìn)行血管內(nèi)介入栓塞還能有效減少術(shù)后并發(fā)癥如腦血管痙攣等情況的發(fā)生，因而患者及家屬的接受度也更高[3-4]。

根據(jù)研究結(jié)果，觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，前者對(duì)臨床癥狀的改善效果優(yōu)于后者，患者發(fā)生肢體運(yùn)動(dòng)障礙等情況的概率相對(duì)較小，并且前者能夠有效降低患者發(fā)生腦血管痙攣或缺血等術(shù)后并發(fā)癥的概率、植物生存率及死亡率。對(duì)比兩組的預(yù)后情況可以看出，觀察組日常生活能力有明顯提高，神經(jīng)功能的缺損情況有明顯改善，獲得了較好的生存狀態(tài)。雙微導(dǎo)管技術(shù)內(nèi)血管介入栓塞治療的優(yōu)勢(shì)除上述外，其還具有價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)，在手術(shù)操作方面有效降低了栓塞困難的情況，對(duì)閉塞動(dòng)脈瘤及其周圍血管起到較好的保護(hù)作用。

綜上所述，老年顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤患者在雙微導(dǎo)管技術(shù)下實(shí)施血管內(nèi)介入栓塞治療的效果較好，能有效改善患者預(yù)后，值得推廣。