李 瑩，雷大海

（南京市江寧醫(yī)院兒科，江蘇 南京 211100）

臨床上，IM（傳染性單核細(xì)胞增多癥）是由EBV（EB病毒）感染引發(fā)的急性感染性疾病，青少年與兒童為主要侵犯群體[1]。該疾病主要臨床特征為外周血液中淋巴細(xì)胞增多、肝脾、淋巴結(jié)腫大、咽峽炎以及發(fā)熱，但因該疾病的臨床體征與癥狀具有多樣化，再加上越來越多不典型病例出現(xiàn)，使得該疾病的臨床診治難度明顯提高[2-3]。大部分IM患兒預(yù)后良好，小部分會有噬血綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)[4]。為確保IM患兒及時(shí)獲得治療，改善治療，及時(shí)行明確診斷十分必要。本研究將2015年4月～2020年4月在我院診治的我院84例IM患兒視為研究對象，對其臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年4月～2020年4月我院84例IM患兒的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果行回顧性分析，男48例，女36例，年齡8月23天～12歲，平均（4.16±0.28）歲。84例患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

本次研究采取回顧性分析法分析所有患兒發(fā)病情況，包括性別、年齡、發(fā)病季節(jié)等，同時(shí)分析疾病臨床癥狀、并發(fā)癥發(fā)生情況與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，實(shí)驗(yàn)室檢查包括EBV抗體檢查、心電圖檢查、胸片檢查、心肌酶檢查、肝腎功能檢查、尿常規(guī)檢查、異型淋巴細(xì)胞比例以及血常規(guī)檢查等。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病情況分析

研究中84例IM患兒中，男48例57.14%，女36例42.86%，發(fā)病年齡3～7歲；25例患兒春季發(fā)病29.76%，34例患兒夏季發(fā)病40.47%，13例患兒秋季發(fā)病15.47%，12例患兒冬季發(fā)病14.29%，夏季與春季為IM的高發(fā)季節(jié)。

2.2 臨床癥狀分析

對84例IM患兒的臨床癥狀進(jìn)行分析可知，56例患兒出現(xiàn)典型臨床癥狀66.67%，28例患兒臨床癥狀不典型33.33%；56例出現(xiàn)典型臨床癥狀的患兒中，42例患兒淺表淋巴結(jié)腫大75.00%，51例患兒出現(xiàn)咽峽炎91.07%，55例患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀98.21%，14例患兒出現(xiàn)皮疹25.00%，15例患兒眶周以及眼瞼水腫26.79%，29例患兒脾臟腫大51.79%，31例患兒肝臟腫大55.36%。

2.3 并發(fā)癥

84例IM患兒中，出現(xiàn)并發(fā)癥的患兒共44例52.38%，具體并發(fā)癥發(fā)生情況見表1，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥所占比例最高，為20.24%。

表1 84例IM患兒并發(fā)癥發(fā)生情況分析（n）

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

血常規(guī)：血常規(guī)檢查結(jié)果顯示，64例患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于10×109/L，76.19%，5例患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4×109/L，5.95%；74例患兒淋巴細(xì)胞比例大于60%，88.10%，其中64例患兒異型淋巴細(xì)胞比例≥10%，76.19%，患兒不同病程時(shí)淋巴細(xì)胞異常分布情況見表2，經(jīng)觀察可知，7～14 d時(shí)，血常規(guī)改變最為常見。

表2 不同病程時(shí)淋巴細(xì)胞異常分布情況（n）

心血管系統(tǒng)檢查結(jié)果：3例心電圖異常3.57%，11例患兒CK-MB（肌酸激酶心肌同功酶）升高13.10%。

泌尿系統(tǒng)檢查結(jié)果：3例患兒尿常規(guī)異常3.57%。

肝功能檢查結(jié)果：13例患兒顯示AST、ALT異常15.48%。

EBV抗體檢測結(jié)果：入院7 d內(nèi)，76例患兒顯示VCAIgM陽性90.48%，其中12例患兒在入院7～14 d復(fù)查時(shí)，依舊顯示為陽性14.29%。

3 討 論

IM的病原體為EBV，研究顯示，全球體內(nèi)攜帶EVB的成年人超過90%[5]。EBV可歸為皰疹病毒屬，屬于嗜淋巴細(xì)胞的一種DNA病毒，主要對B淋巴細(xì)胞進(jìn)行侵犯，能夠促使靶淋巴細(xì)胞進(jìn)行無限增殖[6-7]。一般而言，IM的病程在2～3周，但也可能出現(xiàn)病情反復(fù)的情況，小部分患者乏力、淋巴結(jié)腫大等癥狀可反復(fù)出現(xiàn)數(shù)周到數(shù)月，實(shí)驗(yàn)室異常檢查結(jié)果也慢慢恢復(fù)正常。小部分患兒可能死于彌漫性淋巴增殖疾病、脾破裂等并發(fā)癥，更為重要的是，EBV導(dǎo)致的IM具有增殖性感染與潛伏性感染特征，若不及時(shí)干預(yù)，今后可能進(jìn)一步發(fā)展為鼻咽癌、淋巴瘤，對患兒身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[8]。本研究通過對IM患兒發(fā)病情況進(jìn)行分析得知，男57.14%，女42.86%，發(fā)病年齡主要集中于3～7歲，夏季與春季為IM的高發(fā)季節(jié)?，F(xiàn)階段，臨床尚未完全明確IM的具體發(fā)病機(jī)制，通常認(rèn)為和免疫病理損傷存在密切相關(guān)性。IM的臨床癥狀和廣泛組織器官反應(yīng)性淋巴細(xì)胞浸潤、宿主免疫反應(yīng)相關(guān)，但因個(gè)體免疫存在差異性，機(jī)體防御性反應(yīng)也有所不同，所以IM的臨床表現(xiàn)多種多樣。本研究中，56例患兒出現(xiàn)典型臨床癥狀，其中淺表淋巴結(jié)腫大79.07%，咽峽炎90.70%，發(fā)熱93.02%，皮疹25.58%，眶周以及眼瞼水腫27.91%，脾臟腫大51.16%，肝臟腫大55.81%，提示大部分IM患兒出現(xiàn)最多的臨床癥狀為淺表淋巴結(jié)腫大、咽峽炎、發(fā)熱三聯(lián)征。84例IM患兒中，出現(xiàn)并發(fā)癥的患兒共44例，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥所占比例最高，提示IM出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率較高，為改善預(yù)后，降低死亡率，需及時(shí)采取并發(fā)癥防治措施。臨床診斷IM時(shí)主要結(jié)合典型臨床癥狀、流行病學(xué)情況、EB病毒抗體檢測等，本研究中，入院7 d內(nèi)，76例患兒顯示VCA-IgM陽性90.48%，其中12例患兒在入院7～14 d復(fù)查時(shí)，依舊顯示為陽性14.29%。為進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，本研究在此基礎(chǔ)上結(jié)合心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、肝功能以及血常規(guī)檢查。一直以來，臨床均將異型淋巴細(xì)胞比例≥10%視為診斷IM的金標(biāo)準(zhǔn)，本研究結(jié)果顯示，64例患兒異型淋巴細(xì)胞比例≥10%76.19%，且7～14 d時(shí)，血常規(guī)改變最為常見，臨床可結(jié)合此點(diǎn)診斷IM。

綜上所述，兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥多發(fā)生于3-7歲，男性患兒多見，IM患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床癥狀復(fù)雜多樣，呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)合并癥多見，可結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提高疾病診斷率。