秦嫩紅

河南中牟縣中醫(yī)院手術(shù)室 中牟 451450

內(nèi)痔發(fā)展到Ⅲ度以上便形成混合痔，嚴(yán)重者可呈環(huán)狀脫出肛門外，若脫出的痔塊發(fā)生嵌頓，可導(dǎo)致水腫、淤血甚至壞死，因此，需給予手術(shù)治療[1]。雖然吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù) (PPH)具有疼痛輕微、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，但作為一種應(yīng)激源，仍可引起患者的不良心理及術(shù)中心率和血壓的波動，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)。為此，近年來我們對接受PPH術(shù)的混合痔患者，在做好圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，實(shí)施正性暗示護(hù)理，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018-06—2019-06間在我院接受PPH術(shù)治療的81例混合痔患者作為觀察對象。術(shù)前均依據(jù)肛門視診、直腸指診及肛門鏡檢查確診。排除精神障礙、血液及免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤，以及認(rèn)知功能、心肺功能和肝腎功能不全的患者。患者及家屬均簽署知情同意書。將圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理的41例作為對照組：男16例，女25例；年齡23～71歲，平均48.74歲。將聯(lián)合正性暗示護(hù)理的40例作為觀察組：男17例，女23例；年齡24～72歲，平均48.59歲。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 (1)術(shù)前護(hù)理：通過交流溝通、播放視頻等措施對手術(shù)方法、效果、注意事項(xiàng)進(jìn)行宣教。對患者的疑慮耐心給予解答。針對患者焦慮、抑郁情緒開展心理護(hù)理，緩解其不良情緒。為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保證其充足睡眠。術(shù)前6 h禁食，4 h禁水，規(guī)范做好清潔灌腸。(2)術(shù)后護(hù)理：進(jìn)低纖維流質(zhì)飲食，以防止過早排便及便秘不利于吻合口愈合[2]。遵醫(yī)囑給予抗感染、止痛治療，預(yù)防發(fā)生尿潴留等并發(fā)癥。

1.2.2 正性暗示護(hù)理 (1)環(huán)境暗示：保持病房環(huán)境整潔、干凈，播放患者喜好的輕音樂，創(chuàng)造輕松、舒適氛圍，緩解患者緊張情緒?？墒挂咽中g(shù)治愈的患者與之交流，減輕患者孤單感，消除內(nèi)心恐懼。(2)行為暗示：患者入室后幫助其取適宜體位，并詢問患者主觀感受。溝通時(shí)可緊握患者雙手，表示理解、鼓勵(lì)。局麻患者術(shù)中可給予握手、拍肩等，使患者感受到關(guān)懷，有助于克服恐懼、緊張等負(fù)性情緒。(3)間接暗示：術(shù)前向患者介紹手術(shù)醫(yī)生治療混合痔的水平和認(rèn)真負(fù)責(zé)工作作風(fēng)，提高其對手術(shù)醫(yī)生的信任感。(4)語言暗示：在患者清醒狀態(tài)時(shí)，護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)生采用正性語言暗示，減輕患者緊張情緒，如詢問患者的年齡、愛好等，轉(zhuǎn)移患者注意力。亦可采用正性暗示對話，如護(hù)士對手術(shù)醫(yī)生說：“張主任，今天這臺手術(shù)由您親自主刀啊，那更沒問題了”[3-4]。

1.3觀察指標(biāo)(1)采用抑郁自評表(SDS)與焦慮自評表(SAS) 評價(jià)手術(shù)前、后患者的焦慮、抑郁情況。得分越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重。(2)術(shù)前、術(shù)中患者的心率和血壓。(3)采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評估滿意度。共19項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，分值范圍19～95分。<69分為不滿意，70～76分為一般，77～85分為基本滿意，>86分為滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1SDS、SAS評分術(shù)前2組患者的SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后觀察組患者的SDS、SAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)前、后SDS、SAS評分比較分)

2.2心率及血壓術(shù)前2組患者的心率和血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)中觀察組患者的心率及血壓均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)前及術(shù)中的心率及血壓比較

2.3護(hù)理滿意度觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

PPH術(shù)雖然沒有皮膚切口和手術(shù)創(chuàng)面，術(shù)后疼痛輕微及恢復(fù)較快，但麻醉和手術(shù)仍可引起患者的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良心理及術(shù)中心率和血壓的波動。傳統(tǒng)護(hù)理多以語言安撫為主，患者較為被動，臨床效果一般。圍術(shù)期正性暗示護(hù)理通過環(huán)境、行為、語言等正性暗示，向患者傳遞正面信息，建立舒適環(huán)境、解答手術(shù)相關(guān)疑問，以及行肢體安撫，有效緩解了患者緊張及無助感；通過向患者介紹成功案例，與醫(yī)生進(jìn)行非刻意對話，委婉傳達(dá)手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任感等，使患者確信醫(yī)護(hù)人員所傳遞信息，獲得更大滿足感及安全感，有助于穩(wěn)定情緒、增加手術(shù)信心、緩解不良心情、提高舒適度，降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)[5-6]。在實(shí)施中應(yīng)注意：基于正性暗示護(hù)理干預(yù)要求，護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)生事先進(jìn)行一定安排，對話過程需流暢、隨意，以免影響干預(yù)效果。